門冬氨酸鳥氨酸、醒腦靜聯合乳果糖治療肝性腦病的療效

吳　波

(湘雅萍礦合作醫院肝病科，江西 萍鄉 337042)

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門冬氨酸鳥氨酸、醒腦靜聯合乳果糖治療肝性腦病的療效

吳波

(湘雅萍礦合作醫院肝病科，江西 萍鄉 337042)

目的觀察門冬氨酸鳥氨酸、醒腦靜聯合乳果糖治療肝性腦病的臨床療效。方法將86例肝性腦病患者按入院的先后順序分為2組：治療組(44例)和對照組(42例)。2組患者均采用常規治療。在此基礎上，治療組患者采用注射用門冬氨酸鳥氨酸、醒腦靜注射液聯合乳果糖口服液治療，對照組患者采用鹽酸精氨酸注射液聯合注射用谷氨酸鈉治療。觀察2組患者治療前、治療7 d后血清谷丙轉氨酶活性和氨、總膽紅素、尿素氮、肌酐水平的變化及臨床療效。結果治療組患者總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。2組患者治療前血清氨水平及2組患者治療前、治療7 d后血清谷丙轉氨酶活性和總膽紅素、尿素氮、肌酐水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。與對照組比較，治療組患者治療7 d后血清氨水平明顯降低(P<0.05)。結論門冬氨酸鳥氨酸、醒腦靜聯合乳果糖治療肝性腦病有較好的療效，可以降低血氨水平，改善患者預后，但不能改善肝、腎功能。

肝性腦病； 肝硬化； 門冬氨酸鳥氨酸； 醒腦靜； 乳果糖； 療效

肝性腦病是一種由于急、慢性肝功能嚴重障礙或各種門靜脈-體循環分流所致的、以代謝紊亂為基礎的、輕重程度不同的神經精神異常綜合征，是肝硬化常見的并發癥，70%肝性腦病患者是由肝硬化引起[1]，并且肝性腦病預后不良，1年生存率低于50%，3年生存率低于25%[2]。對肝性腦病的治療，最理想的是進行肝移植，但是肝源緊張，費用昂貴。因此，大多數患者只有選擇保守治療，而傳統的護肝、降血氨等綜合治療效果欠佳，如何延長肝性腦病患者生命、改善患者生活質量一直是臨床醫師十分重視的研究課題。2010年1月至2015年1月，筆者采用門冬氨酸鳥氨酸、醒腦靜注射液聯合乳果糖口服液治療44例肝性腦病患者，均取得了較好的療效。

1　資料與方法

1.1病例資料

選擇湘雅萍礦合作醫院收治的肝性腦病患者86例，均符合肝性腦病的診斷標準[3]。將86例患者按入院的先后順序分為2組：治療組44例，男32例，女12例，年齡33～68(38.5±9.5)歲。臨床分期：肝性腦病2期31例，3期10例，4期3例。對照組42例，男33例，女9例，年齡30～71(41.2±7.6)歲。臨床分期：肝性腦病2期31例，3期9例，4期2例。 2組患者性別、年齡及臨床分期比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

2組患者均采用常規治療，包括護肝，維持水、電解質和酸堿平衡及復方氨基酸、白蛋白或新鮮血漿等治療。在此基礎上，治療組患者采用注射用門冬氨酸鳥氨酸20 g加入10%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次·d-1；醒腦靜注射液20 mL加入10%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次·d-1；乳果糖口服液15～30 mL口服，2～3次·d-1，當患者無法口服時，將乳果糖口服液60 mL加入溫0.9%氯化鈉注射液200～250 mL中行保留灌腸，1～2次·d-1。對照組患者采用鹽酸精氨酸注射液15 g加入10%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次·d-1；注射用谷氨酸鈉11.5 g加入10%葡萄糖注射液250 mL中靜脈滴注，1次·d-1。2組療程均為7 d。

1.3觀察指標與療效評定標準

觀察2組患者治療前、治療7 d后血清谷丙轉氨酶活性和氨、總膽紅素、尿素氮、肌酐水平的變化及臨床療效。

療效評定標準：顯效為治療后24 h內清醒，血氨下降正常；有效為治療后48 h內清醒，血氨下降，但未達到正常；無效為治療48 h后仍未清醒，或死亡、放棄治療。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

2　結果

治療組患者總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。2組患者在用藥過程中未發現明顯的不良反應。

表1　2組患者療效的比較　例

*P<0.05與對照組比較。

2組患者治療前血清氨水平及2組患者治療前、治療7 d后血清谷丙轉氨酶活性和總膽紅素、尿素氮、肌酐水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。與對照組比較，治療組患者治療7 d后血清氨水平明顯降低(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者治療前后各觀察指標的比較　±s

*P<0.05與對照組比較。

3　討論

肝性腦病是嚴重肝病常見的并發癥之一，其誘因包括進食蛋白質過多、便秘、過度利尿、消化道出血、感染、電解質及酸堿平衡紊亂、經頸靜脈肝內門體靜脈分流術[4]、鎮靜類藥物應用等，因此其發病是多種因素共同作用的結果。目前，治療肝性腦病尚無特效療法，藥物治療是最重要的治療方法之一。以往采用谷氨酸鹽及精氨酸治療肝性腦病來降低患者血氨，但療效欠佳。近年來，臨床應用門冬氨酸鳥氨酸可有效降低血氨，但單用門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病，其降血氨效果不理想，有學者[5]聯用醒腦靜注射液治療肝性腦病取得了較好的效果。有研究[6]表明，醒腦靜可對神經細胞凋亡過程的多個環節進行干預，包括抑制凋亡誘導的啟動、拮抗凋亡執行蛋白酶活化、調節凋亡相關基因表達，從而減少神經細胞凋亡，保護腦細胞，興奮大腦皮質，改善腦代謝，促進患者神志恢復。另外，本研究加用乳果糖口服液治療肝性腦病可起到通便的作用，減少氨的形成和吸收，并有效提高肝性腦病患者生活質量及患者存活率[7-8]。

本研究結果顯示，治療組患者總有效率明顯高于對照組(P<0.05)；與對照組比較，治療組患者治療7 d后血清氨水平明顯降低(P<0.05)。2組患者治療前、治療7 d后血清谷丙轉氨酶活性和總膽紅素、尿素氮、肌酐水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，其與文獻[9-10]研究的結果一致，并提示在常規治療肝性腦病的基礎上，聯合應用門冬氨酸鳥氨酸注射液、醒腦凈注射液及乳果糖口服液治療，能夠有效降低血氨水平，顯著提高治療效果，是肝性腦病治療的有效藥物。

[1]Mittal V V，Sharma B C，Sharma P，et al.A randomized controlled trial comparing lactulose，probiotics，and L-ornithine L-aspartate in treatment of minimal hepatic encephalopathy[J].Eur J Gastroenterol Hepatol，2011，23(8)：725-732.

[2]Fichet J，Mercier E，Genée O，et al.Prognosis and 1-year mortality of intensive care unit patients with severe hepatic encephalopathy[J].J Crit Care，2009，24(3)：364-370.

[3]肝性腦病診斷治療專家委員會.肝性腦病診斷治療專家共識[J/CD].中國肝臟病雜志：電子版，2009，1(2)：46-55.

[4]晏楠，白云飛，蘇海龍，等.經頸靜脈肝內門體分流術后肝性腦病的誘因分析[J].南昌大學學報：醫學版，2015，55(3)：83-85.

[5]宋書蘭，李琦珂.以醒腦靜聯合用藥為中心綜合治療意識障礙研究進展[J].內蒙古中醫藥，2012，31(23)：133-136.

[6]孫趁意，崔軼，李想.醒腦靜聯合門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2011，14(3)：80-81.

[7]宋瑾官.乳果糖口服液治療肝性腦病的療效觀察[J].當代醫學，2012，18(29)：11-12.[8]Prasad S，Dhiman R K，Duseja A，et al.Lactulose improves cognitive functions and health-related quality of life in patients with cirrhosis who have minimal hepatic encephalopathy[J].Hepatology，2007，45(3)：549-559.

[9]鄭裕旭，梁必雄.醒腦靜聯合門冬氨酸鳥氨酸治療肝性腦病的療效及對神經功能的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18(16)：15-16.

[10]徐芳.門冬氨酸鳥氨酸與乳果糖聯合治療肝性腦病臨床觀察[J].中國藥物與臨床，2012，12(2)：230-231.

(責任編輯：胡煒華)

2015-10-27

R575.3

A

1009-8194(2016)05-0021-02

10.13764/j.cnki.lcsy.2016.05.008