研究舒芬太尼與瑞芬太尼聯合在老年全麻手術中的鎮痛效果

王煥成

（新疆庫爾勒市第二人民醫院 新疆 庫爾勒 841001）

引言

由于老年患者的特殊性，在進行全麻手術時，需同時顧及麻醉安全性以及麻醉可靠性兩方面要求，這對臨床麻醉工作是一項挑戰。本次研究中的舒芬太尼與瑞芬太尼都是臨床廣泛應用于全麻誘導，其中舒芬太尼麻醉強度大于后者[1]，但其代謝緩慢，具有一定的呼吸抑制等不良反應，一般慎用于老年患者，有文獻報道指出上述兩種聯合用于麻醉具有良好的安全性與麻醉效果[2]。筆者探討分析了舒芬太尼與瑞芬太尼聯合應用在老年患者麻醉時的效果，現將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2014年1月—2016年12月期間于我院住院治療的198例患者，回顧性分析其臨床資料，所有198例患者均是在我院全身麻醉下完成手術，將其隨機分為試驗組和對照組各99例，對照組麻醉誘導方法采取靜脈注射舒芬太尼，試驗組采用舒芬太尼與瑞芬太尼聯合誘導麻醉。試驗組患者男51例，女48例，年齡55～67歲，平均（59.1±6.3）歲；對照組患者男47例，女52例，年齡54～69歲，平均（61.3.±5.6）歲。所入選患者均無嚴重肝腎功能障礙以及其他嚴重基礎疾病。兩組患者在年齡、性別、病情嚴重程度方面等差異均不具有統計學意義。

1.2 麻醉方法

術前對患者交代麻醉注意事項，告知麻醉可能產生的影響，在患者及其家屬同意后開始麻醉。首先建立靜脈通道，監測實時心率、血壓、血氧飽和度等指標。對照組患者行經靜脈全身麻醉，先用舒芬太尼0.8ug/kg進行快速誘導麻醉，給予氣管插管并間斷性輸注順式阿曲庫銨，并持續泵入舒芬太尼保證麻醉深度適合進行手術，手術結束前15min停止泵注；試驗組患者準備工作同對照組，麻醉誘導采用舒芬太尼0.4ug/kg+瑞芬太尼0.25ug/kg，氣管插管后靜脈注射維庫溴銨或順式阿曲庫銨，并持續泵入舒芬太尼+瑞芬太尼，維持手術麻醉深度，手術結束前15min停止泵注。

1.3 觀察指標

（1）疼痛評分：于手術開始時、術后2h統計兩組患者疼痛視覺模擬評分（VAS）情況，0分為無痛，10分為難以承受的劇烈疼痛；（2）不良反應發生情況：隨訪記錄兩組患者發生麻醉不良反應的情況，例如呼吸抑制、頭暈、頭痛等情況；（3）蘇醒時間：觀察并記錄術中兩組患者蘇醒時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0軟件進行處理，以（P＜0.05）為具有統計學差異性。

2.結果

2.1 兩組患者疼痛視覺模擬評分情況比較

麻醉開始時兩組患者的VAS評分接近，差異無統計學意義；手術后2h試驗組患者VAS評分明顯低于對照組患者，二者差異具有統計學意義（P＜0.05），具體結果見表1。

表1 兩組患者疼痛視覺模擬評分情況比較

2.2 兩組患者蘇醒時間比較

試驗組患者術中蘇醒時間短于對照組，詳見表2。

表2 兩組患者蘇醒時間情況比較

2.3 兩組患者麻醉不良反應發生率比較

試驗組患者的麻醉不良反應發生者11例，占11.11%；對照組為19例，占19.19%，二者差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

老年患者由于心肺功能減退，進行全身麻醉時需嚴格考慮藥物的不良反應，本文所提及的舒芬太尼具有麻醉效果強的優點，但其在體內代謝較慢，主要通過肝腎代謝，對于老年患者而言容易產生抑制呼吸、頭暈頭痛等不良反應；瑞芬太尼則具有起效快、代謝快的優點，鎮痛效果較舒芬太尼弱，二者均為μ受體激動劑[2]。本次研究中將二者聯合使用于老年患者，發現患者不良反應發生率、鎮痛效果等均優于單用舒芬太尼，取得良好的麻醉效果。

綜上所述，舒芬太尼聯合瑞芬太尼在老年患者全麻誘導中效果顯著，具有鎮痛效果好，不良反應少、技術門檻低等優點，值得臨床加以推廣應用。

[1]嚴海，劉金變.瑞芬太尼靜脈自控給藥與硬脊膜外腔阻滯用于分娩鎮痛的對比研究[J].上海醫學，2013，36(4):320.

[2]曾華北，張瑞麗，陳艷萍，等.不同劑量舒芬太尼復合左旋布比卡因腰-硬聯合麻醉用于分娩鎮痛效果比較[J].中國實用醫藥，2012，7(8):181.

[3]尹加林，張勇，王曉亮，等.不同劑量的舒芬太尼在老年患者全麻氣管插管中對血流動力學的影響[J].中華臨床醫師雜志:電子版，2012，6(24):8331-8333.