重建護士人文形象對推進人本位整體護理的影響

敖　梅　陳連珍　龐娜裕　謝春燕　阮舒華

?

重建護士人文形象對推進人本位整體護理的影響

敖梅陳連珍龐娜裕謝春燕阮舒華

目的：探討重建護士人文形象對推進人本位整體護理的影響。方法:通過強化護士的職業形象、提升護士人文素質的一系列舉措，提高優質護理服務質量，推進人本位整體護理。結果:活動開展后患者的就醫感受優于活動前，護士的人文素質和患者就醫感受評價指標明顯提高，人本位整體護理的各項評價指標優于活動前，差異具有統計學意義(均P<0.05)。 結論:開展重建護士人文形象的活動，有利于提高護士的人文素質和人文關懷能力，改善患者的就醫感受，提高優質護理服務質量，促進人本位整體護理的深入開展。

護士人文形象;人本位整體護理;優質護理服務;就醫感受

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.051

為促進我國醫療衛生事業的蓬勃發展，衛計委自2010年在全國范圍內推行“優質護理服務示范工程”，并明確要求將“以患者為中心”的護理理念和人文關懷融入到護理服務中，為患者提供人性化護理服務[1]。我院自2010年6月開始在各臨床科室逐步開展“創建優質護理服務示范工程”活動，取得較好效果[2-3]。為進一步推進優質護理服務，我院于2012年全面引進人本位理念，并于2013年全院推行“優質護理服務暨人本位整體護理”新模式，并取得一定成效[4-5]。但在繼續推行的時候卻遇到了瓶頸，為了取得新的突破，藉醫院開展“2015年醫院文化建設年”的契機，在大內科系統開展重建護士人文形象的活動。本次活動提升了護士的人文形象與人文關懷能力，提高優質護理服務質量，促進人本位整體護理的深入開展，效果滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1臨床資料隨機選擇2014年7～12月開展重建護士人文形象活動前在我院大內科系統住院的患者150例作為對照組，其中男89例，女61例;年齡28～72歲，平均(48.00±7.50)歲；文化程度：小學及以下39例，初中47例，中專及高中36例，大專及以上28例。隨機選擇2015年5～10月開展活動后在我院大內科系統住院患者150例作為試驗組，其中男82例，女68例；年齡25～70歲，平均(52.00±3.50)歲；文化程度：小學及以下32例，初中51例，中專及高中32例，大專及以上35例。兩組患者在性別、年齡、學歷等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.1.2護士一般資料大內科共有護士268名，年齡18～52歲，平均(32.00±6.60)歲。職稱：主任護師1名，副主任護師3名，主管護士51名，護師72名，護士141名。學歷：本科22名，大專114名，中專132名。

1.2方法

1.2.1對照組創優后，修訂《護士職業禮儀與服務規范》小冊子，開展系統性的護士職業禮儀及行為規范的培訓，包括禮儀知識的講座、禮儀培訓實操、護患溝通情景模擬訓練。實施人本位整體護理后，外聘專家進行人本位醫療理論授課，外聘護理專家指導人本位整體護理的實施，組織院內護理專家制訂各項人本位護理服務流程。每年的崗前培訓有院史介紹、職業素養、護理文化、護理禮儀等人文課程。

1.2.2觀察組回顧我院近3年來內科系統的患者滿意度調查結果，護士在“護理服務時效性”“護理服務安全性”“護理服務主動性”“護理服務人性化”4個方面存在缺陷，護士的人文關懷能力處于中等偏低水平，與郭瑜潔[6]、吳香花[7]、黃艷等的研究結果一致。組建護士人文素質培訓小組，由護理部的培訓師組長與護理禮儀組組員組成，制定人文素質培訓計劃，開展重建護士人文形象的活動。

1.2.2.1強化護士的職業形象(1)重新修訂《護士職業禮儀與服務規范》小冊子，開展全院性的護士職業禮儀強化訓練。(2)主動服務的全員培訓。開展主動服務的專題講座，將人本位護理服務流程與主動服務流程拍成MV，組織全員觀看，并組織情景模擬訓練。

1.2.2.2提升護士的人文素質(1)開展讀書活動。培養護士崇尚讀書、自覺讀書、快樂讀書的良好意識，并在院刊增設“讀書大家談”欄目，暢談讀書心得。通過讀書活動營造良好的護理文化氛圍。(2)提高護士的文化、藝術等人文修養：邀請專家舉辦心理學、文化藝術、醫學與人文的相關課程，豐富護士的人文知識及人文關懷的思想，樹立以人為本的觀念，為病人提供人性化的護理服務。(3)院內培訓師開展醫院文化“植根百年文化，傳承人醫品質”與護理文化、服務意識的專題講座。(4)積極參加醫院文化建設年的專題活動，外聘專家開展“醫務人員服務八項修煉”相關課程與醫院每月舉行1次文化建設成果的分享會。

1.2.2.3開展拓展活動(1)到鄉鎮及社區舉行護理義診等社區服務活動。(2)院內人人傳唱《中國護士之歌》，增加護士的職業自豪感。(3)分批次組織護理人員脫產軍訓。

1.3評價指標(1)護士人文素質評價。參考相關文獻[9-10]，采用自行設計的問卷，由內科系統的醫師72名及院部患者滿意度調查組成員6名，共78名對護士進行評價，該問卷共分醫護配合、溝通能力、服務態度、病情掌握、健康教育、人文關懷6個條目，按“優”“良”“差”3個等級進行評價。每個條目設立3個選擇答案：“能”“一般能”“不能”，對應“優”“良”“差”3個等級進行評價、統計。(2)患者就醫感受調查問卷。參考文獻[9，11]，組織護理專家制定“患者就醫感受調查問卷”，本問卷分為“護理服務時效性”“護理服務安全性”“護理服務主動性”“護理服務人性化”4個維度，10個條目。(3)人本位整體護理評價指標。根據我院護理部制定的“人本位整體護理評價表”，通過橫斷面調查的方法，護理質量控制小組對內科系統12個病區的進門敲門率、陪護率、自理能力評估率、日均呼叫鈴聲、護理優良事件例數(早期發現并發癥)、護理不良事件6個單項進行評價與匯總，并與活動前的數據進行比較分析。

1.4統計學處理采用SPSS 17.0統計軟件進行數據處理,計數資料采用χ2檢驗，等級資料的比較采用配對符號秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1活動前后院內其他人員對護士人文素質的評價(表1)

表1　78名院內其他人員對護士人文素質的評價(例)

2.2活動前后患者就醫感受評價指標及護理優良和不良事件比較(表2，表3)

表2　患者就醫感受評價指標比較　例(%)

表3　活動前后患者護理優良及不良事件發生比較(例)

2.3活動前后人本位整體護理評價指標活動前后人本位整體護理評價指標比較，進門敲門率由活動前的85.20%上升至97.3%，對患者進行自理能力評估率由活動前的80.70%上升至100%，陪護率由活動前的92.00%下降至74.0%，病區日均呼叫鈴聲次數由原來的38次下降至14次。

3　討　論

3.1重建護士人文形象，能提高護士的人文素質與人文關懷能力人文精神是護理內在發展的動力與靈魂，人文關懷是護理專業的終極追求[12]。國外護理界早已把護士人文素質視作影響護理質量和患者就醫康復的一項重要因素，國內外研究顯示，改進護理服務質量的核心是提高護士的人文關懷能力，加強護士人文素質的培養[13]。具備高水平人文素質的護士能為患者提供更好的生活照顧、健康指導、健康管理等護理服務。但一直以來，由于功能制護理模式的局限，護士的價值就是“打針”“發藥”，護士形象的定位低。另有一部分護士專業知識及專科技能不扎實，健康宣教時底氣不足，各項操作及護理行為得不到患者的認可和信任。還有一些護士缺乏責任心、同情心，缺乏評判性思維，只是機械地工作[10]。常宗霞等[14]、王蘭芝[15]、歐海芳[16]的研究顯示，通過各種形式的在職教育能有效提高護士的人文素質和人文關懷能力。活動后，護士的人文素質較活動前明顯提升，差異具有統計學意義。

3.2提升護士人文素質，提高患者的滿意度在患者眼中，醫院服務的好壞主要看他的需要是否被及時發現和解決、是否獲得尊重以及醫護人員是否主動提供幫助[9]。張積慧等[17]的研究提示，環境的改變、治療檢查項目安排不當、對疾病知識認識不足、對疾病轉歸的擔心等將影響患者的就醫感受。重建護士的人文形象，通過改變護士的心智、態度和習慣，發自內心關注患者的身心需求，為患者提供及時、安全、人性化的護理服務，能改善患者的就醫感受，提高患者的心理舒適度和滿意度。呼叫鈴的應鈴時間越短，患者的安全性越高，滿意度就越高[9]。《護理札記》中寫道：不把事情詳細地安排得時時與你在的時候一樣，就會增加病人的焦慮。做好精細的安排，如下班及休息前介紹替班護士，能讓患者感覺得到尊重與安全感。《護理札記》中寫道：護士必須具有一顆同情的心和一雙愿意工作的手。接受培訓后，護士能主動全方位關注患者，為患者提供人性化的護理服務。活動后，患者就醫感受優于活動前，差異具有統計學意義。

3.3提升護士人文素質，能提高人本位整體護理的服務質量人本位整體護理是指在診治疾病的同時，高度關注患者，觀察判斷處理疾病的反應；盡量滿足和緩解疾病或治療過程給患者在情感、心理、功能等整體方面所帶來的個性化需求和改變[9]。這就要求護士必須是融知識技術和人文素養為一體的高素質專業工作者[12]。研究顯示[14-16]，提高護士的人文素質，有利于提高優質護理服務質量。本研究中，活動前，大部分的生活護理還是家屬與護工完成，造成1人住院多人陪護，醫院環境擁擠不堪。活動后，護士人文素質提升，對人本位整體護理深入了解，護士落實自理能力評估率為100%。護士根據自理能力評估結果，落實不能自理患者的生活護理。個性化的生活護理，緩解了病人的緊張、焦慮和恐懼情緒，提高了病人與家屬對醫護人員的信任度，讓家屬放心，從而降低陪住率。同時，人本位整體護理高度關注患者，重視人是一個生物、心理、社會、文化和精神的綜合體，減少肺炎、靜脈血栓、壓瘡、肌肉萎縮等并發癥和護理不良事件的發生，促進了護士早期發現并發癥的優良事件上升。

4　結　論

醫療改革尤其是公立醫院內部體制改革的最重要內容之一就是提高人民群眾的健康水平，增加老百姓的良性就醫感受。人本位整體護理讓患者從入院到出院的身心問題都有專門的護士負責，護士的專業能力與人文素質在護理中便成為影響服務質量最為關鍵的要素。開展重建護士人文形象的活動，提升了護士的人文素質，促進了人本位整體護理的深入開展，對提升醫院形象及效益也有積極作用。

[1]中華人民共和國衛生部.2010年“優質護理服務示范工程”活動方案[EB/OL].(2010-01-26)[2014-05-14].http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3593/20100/33eb0904961b487c9cc78O685e4a33bf.shtm1.

[2]莫小眉，黃曉靜，陳潔英，等.“優質護理服務示范工程”的實施及效果評價[J].國際醫藥衛生導報，2014，20(12)：1688-1691.

[3]龐娜裕，莫小眉，李錚.改革護理工作模式對提高優質護理服務的效果[J].現代臨床護理，2011，10(9)：45-47.

[4]林團體，黃設珍，陳奕分，等.人本位整體護理促進惡性腫瘤患者術后自理能力恢復[J].中國醫藥指南，2013，11(11)：521-522.

[5]黃潔婷，李衛伶，蔡小夢.人本位整體護理在乳腺癌保乳規范化綜合治療中的應用[J].護理實踐與研究，2014，11(1)：63-65.

[6]郭瑜潔，邱移芹.護士關懷能力現狀及影響因素調查[J].護理管理雜志，2013，13(8)：541-543.

[7]吳香花，吳艷麗.人文關懷經驗分享會在ICU護士關懷能力培養中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20(6)：115-116.

[8]黃艷，蘆雅琳，趙鶯柳，等.我院護士職業倦怠與人文關懷能力現狀及其相關性[J].現代臨床護理，2015，14(2)：6-9.

[9]張中南.喚醒護理[M].北京：光明日報出版社，2013：153-155，25-39.

[10]張莉，彭剛藝，王躍建，等.實施優質護理服務改善護士社會形象[J].中國護理管理，2010，10(6)：30-31.

[11]周瑞，張關紅，楊志娟，等.護患雙方對人文精神內涵認知差異的分析[J].現代臨床護理，2009，8(5)： 64-66.

[12]史瑞芬，史寶欣.護士人文修養[M].北京：人民衛生出版社，2012：12-16．

[13]張敬蕾，呂利明，李燕.優質護理服務背景下護士人文素質研究進展[J].護理學雜志，2014，29(15)：95-97.

[14]常宗霞，楊桂華，袁瑋.在職護士進行系列人文素質培訓實踐與評價[J].國際護理學雜志，2011，30(8)：1210-1212.

[15]王蘭芝，于玲玲，李慧.醫院內訓師對臨床護士實施人文素質培訓的實踐[J].衛生職業教育，2014，21(32)：136-137.

[16]歐海芳.人文素質教育在示范工程活動中的應用[J].海南醫學，2012，23(18)：147-148.

[17]張積慧，吁英，郭小云，等.追蹤方法學運用于住院患者就醫體驗的探討[J].現代醫院，2013，13(2)：101-103.

(本文編輯陳景景)

Influence of rebuilding nurses’ humanistic image on promotion of human-based overall nursing

AO Mei,CHEN Lian-zhen,PANG Na-yu,et al

(Yangjiang People’s Hospital,Yajing529500)

Objective:To explore the influence of rebuilding nurses' humanistic image on promotion of human-based overall nursing.Methods:By a series of measures of strengthening nurses’ professional image and enhancing nurses' humanistic quality, improved excellent nursing service quality and promoted human-based overall nursing.Results:After the activities, patients’ feeling on seeking medical treatment was better than the one before the activities, evaluation indicators of nurses’ humanistic quality and patients’ feeling on seeking medical treatment were significantly improved, various evaluation indicators of human-based overall nursing were better than the one before the activity, and the difference was of statistical significance (bothP<0.05).Conclusion:Conducting activities of rebuilding nurses’ humanistic image helps to enhance nurses’ humanistic quality and humanistic care ability, improve patients’ feeling on seeking medical treatment, enhance excellent nursing service quality and propel the in-depth conduction of human-based overall nursing.

Nurses’ humanistic image；Human-based overall nursing；Excellent nursing service；Feeling of medical treatment

529500陽江市廣東省陽江市人民醫院護理部

2016-01-05)

敖梅:女，本科，主管護師