顱內動脈瘤患者栓塞術后神經功能康復護理的干預時機分析

張丹芬　翟云霞　何偉文　伍健偉　梁建峰　江順婷

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·康復護理·

顱內動脈瘤患者栓塞術后神經功能康復護理的干預時機分析

張丹芬翟云霞何偉文伍健偉梁建峰江順婷

目的：探討對顱內動脈瘤栓塞術后患者實施神經功能康復鍛煉護理的干預時機。方法：選擇顱內動脈瘤栓塞術后患者160例，采用改良Rankin量表(mRS)評估患者出院時及術后3，6，12個月的神經功能情況，分別進行比較分析。結果：患者術后3個月mRS評分為(1.61±0.16)分，存在輕度殘障。出院時到術后3個月期間，患者存在輕度殘障，術后6，12個月，患者神經功能情況逐步改善。結論：顱內動脈瘤介入術后3個月內，患者神經功能未能明顯恢復，康復鍛煉知識缺乏，是神經功能康復延續性護理干預的適當時機，護理人員應加強該時間段的神經功能康復指導，促進其功能恢復。

延續性護理；干預時機；神經康復；顱內動脈瘤栓塞術

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.062

顱內動脈瘤破裂會導致近1/3的人直接死亡，再次出血死亡率高達80%，是最危險的腦卒中。血管內治療技術的應用很大程度上降低了顱內動脈瘤術后的致死率和致殘率[1]，但仍有很多患者存在不同程度的功能障礙，出院后常需很長一段時間進行自我角色適應。如何改善患者的預后是護理人員關注的焦點，而何時進行神經功能康復延續性護理干預對患者的效果較好，目前國內少有報道。本研究旨在探討顱內動脈瘤栓塞術后患者延續性護理干預的最佳時機，以滿足患者需求，促進其功能恢復，提高其生活質量，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選取我院神經外科2012年10月～2014年5月顱內動脈瘤栓塞術后存活出院的患者160例為研究對象，所有患者均經數字減影腦血管造影確診為顱內動脈瘤。排除：(1)確診后保守治療患者。(2)開顱夾閉術后患者。(3)在院經搶救無效后死亡病例。男100例，女60例。年齡26～83歲，平均(55.46±10.42)歲。本組中動脈瘤破裂105例，動脈瘤未破裂55例。高血壓病史67例，否認高血壓病史93例。

1.2方法通過電話或返院復診的方式進行隨訪，由同1人經培訓后對患者進行改良Rankin量表(mRS)評估。評估時間點分別為出院時及術后3，6，12個月。分別對比患者出院時與術后3，6，12個月mRS評分，判斷其生活質量改善情況。隨訪過程中，有8例因失去聯系方式而失訪，失訪比例為5.00%(<10.00%)，不影響評價結果。

1.3評估工具采用mRS評估患者神經功能恢復情況，該量表包括：0分表示完全沒有癥狀；1分表示盡管有癥狀，但未見明顯殘障；2分表示輕度殘障；3分表示中度殘障；4分表示重度殘障；5分表示嚴重殘障；9分表示死亡。得分越高，患者神經功能恢復越差，生活質量越差。

2　結　果

2.1160例隨訪患者的存活情況(表1)

2.2患者不同隨訪時間的mRS情況(表2)

表1　160例隨訪患者的存活情況

表2　患者不同隨訪時間mRS情況(分，±s)

3　討　論

3.1患者出院后的生活質量顱內動脈瘤介入栓塞術后患者的致死、致殘率較開顱夾閉已明顯降低，但仍有不少患者存在神經功能障礙。Macdonald等[2]通過對409例動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者進行術后12周的電話隨訪發現，80.1%患者存在不同程度的傷殘，而伴有嚴重的血管痙攣的患者術后12周難以獨立生活，明顯增加照顧者的負擔。本組中，顱內動脈瘤患者介入術后3個月mRS評分為(1.61±0.16)分，存在輕度殘障，肢體功能受限，生活質量受到影響。有報道稱[3]，89.22%的腦卒中患者需要康復功能鍛煉方法的指導。顱內動脈瘤破裂出血延續性護理需要方面多、程度高。顱內動脈瘤患者術后的生活質量存在偏低現象，有文獻稱[4]，因治療需要，部分栓塞的動脈瘤因支架植入對血管腔徑的影響大，導致血管腔狹窄或慢性閉塞的可能性大，可導致神經功能障礙，因此，需在術后短期內加強相關的護理指導，及時發現問題，做出正確處理。但術后患者出院回家后，因疾病帶來各種不適應，生活應激性較大，角色適應能力差，術后早期肢體的神經功能暫未完全恢復，生活能力較差，生活質量有所下降。隨訪期間，死亡例數為9例(占隨訪總人數的5.63%)，均為動脈瘤破裂，其中7例患者年齡>50歲。有研究表明[5]，破裂動脈瘤術后患者年齡越大，生存質量得分越差，預后越差。有文獻進一步指出[6]，動脈瘤的位置、并發癥、年齡是影響動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者行彈簧圈栓塞術后生存質量的主要因素，動脈瘤位于后循環、有并發癥發生、年齡>50歲患者生存質量較差。本組中失訪比例為5.00%(8例)，均因失去聯系方式，且患者無再次返院復診，無法再次聯系患者進行隨訪。顱內動脈瘤術后復診的意義重大，屬于顱內動脈瘤的三級預防，患者復診的依從性需進一步提高。

3.2神經功能康復延續性護理的干預時機據文獻指出[7]，動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者術后3個月與術后1年的生活質量與正常人群相比大大降低，隨著時間的推移有所改善。本組中，患者術后3個月神經功能恢復無顯著性改善，神經功能障礙影響患者術后生活質量的恢復，但術后6，12個月隨訪時發現，患者mRS評分逐漸升高，神經功能逐步改善，生活質量逐漸提高。本組結果與之相符。顱內動脈瘤術后3個月為神經功能恢復早期，早期開始正確的神經功能鍛煉，有助于促進患者肢體功能的恢復，盡早回歸社會。但患者出院后常在家等待自然恢復，缺乏基本的康復知識，往往錯過最有利的康復時機。有報道指出[4，8]，要進一步改進技術與完善隨訪機制，以提高治療顱內動脈瘤的療效與安全性，但隨訪干預的合適時機卻未進一步說明。延續性護理可提高顱內動脈瘤患者術后的生存質量[9]，護理人員在開展延續性護理時，把握患者的最有利于康復的時機，進行干預性指導，對提高患者生存質量水平起到十分重要的作用。護理人員應加強患者術后3個月內的延續性護理，尤其是神經功能康復方面的護理干預，以免錯過最佳的康復時機。正確指導患者及家屬的自我護理，及時解決患者遇到的護理問題，提高自我護理能力。隨訪時，須了解評估顱內動脈瘤術后患者的社會功能及家庭的情況，發現現存或潛在的護理問題，針對性地進行干預性的神經功能康復護理。指導其利用家庭或社會資源，在病情穩定后盡早開始神經功能鍛煉，改變過去的不良生活方式，同時須為主要照顧者提供協助患者功能恢復的相關知識，幫助患者及照顧者盡快適應角色，從而增強患者功能恢復的信心，提高其術后生存質量，盡早回歸社會。

[1]Molyneux AJ,Birks J,Clarke A,et al.The durability of endovascular coiling versus neurosurgical clipping of ruptured cerebral aneurysms:18 year follow-up of the UK cohort of the International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT)[J].Lancet,2015，385(9969):691-697.

[2]Macdonald RL,Hunsche E,Schüler R,et al.Quality of life and healthcare resource use associated with angiographic vasospasm after aneurysmal subarachnoid hemorrhage[J].Stroke，2012，43(4):1082-1088.

[3]張小燕,許繼晗，蘇永靜，等.初發腦卒中患者延續性護理需求的調查研究[J].中華護理教育,2012,9(7):294-296.

[4]巴華君,蔡建勇,陸川,等.支架輔助下彈簧圈栓塞寬顱內頸動脈瘤長期隨訪分析[J].介入放射學雜志,2015，24(1):5-9.

[5]吳超,沈梅芬,張海英,等.破裂腦動脈瘤病人術后生存質量及相關因素分析[J].護理研究,2014，28(11):3988-3991.

[6]丁曉麗,王福利,李秀敏，等.動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者行彈簧圈栓塞術后的生存質量分析[J].中華腦科疾病與康復雜志，2012,2(1):16-18.

[7]吳超,沈梅芬,動脈瘤性蛛網膜下隙出血病人生活質量研究進展[J].護理研究，2014，28(10):3594-3597.

[8]李志清,梁國標,王曉剛，等.顱內大型動脈瘤血管內治療的長期隨訪[J].中國微侵襲神經外科雜志，2015，41(11):7-9.

[9]孫雪春.延續護理對顱內動脈瘤患者術后生存質量的影響[J].當代護士,2014(7):3-5.

(本文編輯馮曉倩)

Analysis on intervention opportunity of neurological function rehabilitation nursing of intracranial aneurysm patients after embolization

ZHANG Dan-fen,ZHAI Yun-xia,HE Wei-wen,et al

(The Second Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University,Guangzhou510260)

Objective:To explore the intervention opportunity of implementing neurological function rehabilitation nursing on patients after intracranial aneurysm embolization.Methods:Selected 160 postoperative patients taken intracranial aneurysm embolization, adopted meliorated Rankin scale (mRS) to assess patients’ neurological function at the time of discharge, the 3rd, 6thand 12thmonth after the operation, respectively compared and analyzed them.Results:At the 3rdmonth after the operation, patients’ mRS scores were (1.61±0.16) points, and the patients had mild disability. From the time of discharge to the 3rdmonth after the operation, patients had mild disability. During the 6thmonth to 12thmonth, patients’ neurological functions were gradually improved.Conclusion:Within 3 months after intracranial aneurysm intervention, patients’ neurological function does not significantly recover, and patients lack knowledge of rehabilitation exercise. Therefore, this period is the proper opportunity to implement continuing nursing intervention of neurological function rehabilitation. Nursing staff shall strengthen guidance of neurological function rehabilitation in this period to propel the rehabilitation of neurological function.

Continuing nursing;Intervention opportunity;Neurological rehabilitation;Intracranial aneurysm embolization

510260廣州市廣州醫科大學附屬第二醫院神經外科

“十二五”國家科技支撐計劃(2011BAI08B06)

2016-02-05)

張丹芬:女,本科,主管護師