柏拉圖分析法在外科醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

郭利紅　師　文　李　靜

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柏拉圖分析法在外科醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)中的應(yīng)用

郭利紅師文李靜

目的：探討柏拉圖分析法在外科醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)中的應(yīng)用效果。方法：采用問(wèn)卷調(diào)查及柏拉圖分析法了解外科醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)，找出導(dǎo)致不滿(mǎn)意比重最大的原因并進(jìn)行整改。結(jié)果：整改后外科醫(yī)師對(duì)手術(shù)護(hù)士跨專(zhuān)科手術(shù)配合水平、不了解醫(yī)師個(gè)人習(xí)慣、手術(shù)用物準(zhǔn)備情況、催促手術(shù)進(jìn)度的情況滿(mǎn)意度高于整改前(P<0.05)。結(jié)論：柏拉圖分析法便于護(hù)理管理者在錯(cuò)綜復(fù)雜的護(hù)理問(wèn)題中找出關(guān)鍵所在，對(duì)于提高外科醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士滿(mǎn)意度、提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量具有推廣應(yīng)用價(jià)值。

柏拉圖分析法；外科醫(yī)師；手術(shù)室護(hù)士；滿(mǎn)意度

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.048

柏拉圖分析法由19世紀(jì)經(jīng)濟(jì)學(xué)家維爾法度·柏拉圖首創(chuàng)，其目的是把大堆數(shù)據(jù)重組，排列成有意義的圖表，從而指出問(wèn)題的原因所在和優(yōu)次關(guān)系，一般以柏拉圖表展示。它的意思是，在任何特定的群體中，重要的因子通常只占少數(shù)，而不重要的因子則占多數(shù)。因此，只要控制具有重要性的少數(shù)因子就能控制全局[1]。手術(shù)室是為患者進(jìn)行手術(shù)治療和搶救的場(chǎng)所，涉及到多方面的人員，如患者、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士、手術(shù)醫(yī)師等，而手術(shù)醫(yī)師是手術(shù)的直接操作者，其對(duì)護(hù)士的配合是否滿(mǎn)意，直接關(guān)系到患者手術(shù)的順利、成功與否[2]。本研究采用柏拉圖分析法將外科醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿(mǎn)意度進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)不滿(mǎn)意的關(guān)鍵所在，同時(shí)進(jìn)行了整改，從而達(dá)到規(guī)范手術(shù)室護(hù)士行為，提高手術(shù)配合質(zhì)量的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象目前在我院手術(shù)二部實(shí)施手術(shù)的外科醫(yī)師85名，其中男71名，女14名。工作年限：5年內(nèi)25名，5～10年32名，11～20年16名，20年以上12名。工作科室：泌尿外科28名，整形科32名，眼科12名，耳鼻喉科13名。

1.2方法采用調(diào)查問(wèn)卷了解我院外科醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿(mǎn)意度，調(diào)查方式依據(jù)文獻(xiàn)研究和我院實(shí)際情況，設(shè)計(jì)制定“外科醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士工作滿(mǎn)意度調(diào)查表”，共包含10個(gè)項(xiàng)目，即無(wú)菌觀念、服務(wù)態(tài)度、手術(shù)用物準(zhǔn)備、醫(yī)師個(gè)人習(xí)慣、儀器設(shè)備使用、不催促手術(shù)進(jìn)度、手術(shù)體位安置、洗手護(hù)士跨專(zhuān)科手術(shù)配合水平、連臺(tái)手術(shù)處置、手術(shù)間安靜整潔。于2014年3月發(fā)放問(wèn)卷85份，采用不記名方式進(jìn)行填寫(xiě)，由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)和調(diào)查員負(fù)責(zé)收回。共回收有效問(wèn)卷81份，把不良因素和現(xiàn)象系統(tǒng)列出，然后按數(shù)據(jù)多少依次序排列[3]。按出現(xiàn)次數(shù)由多到少，依次排列，然后繪制柏拉圖統(tǒng)計(jì)圖。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，外科醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士不滿(mǎn)意要因?yàn)椋?1)手術(shù)配合水平(35.80%)。主要指跨專(zhuān)科手術(shù)配合時(shí)，護(hù)士配合不熟練。(2)不了解醫(yī)師個(gè)人習(xí)慣(25.92%)。指不了解手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)習(xí)慣。(3)手術(shù)用物準(zhǔn)備情況(18.52%)。術(shù)前用物準(zhǔn)備不完善，術(shù)中臨時(shí)添加用物，延誤手術(shù)進(jìn)程。(4)催促手術(shù)進(jìn)度(13.58%)。手術(shù)護(hù)士為了盡早下班，催促手術(shù)進(jìn)度。針對(duì)這些問(wèn)題進(jìn)行分析后，制定切實(shí)可行的整改措施。

1.2.1加強(qiáng)跨專(zhuān)科手術(shù)配合的培訓(xùn)由于我科主要開(kāi)展眼科、泌尿外科、耳鼻喉科、整形科4個(gè)科室手術(shù)，手術(shù)室護(hù)士相對(duì)固定配合不同手術(shù)組手術(shù)。面對(duì)各科手術(shù)量的不均衡，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)手術(shù)室護(hù)士跨專(zhuān)科組配合其他專(zhuān)科的手術(shù)，導(dǎo)致手術(shù)配合質(zhì)量下降。對(duì)此，教學(xué)組利用早交班時(shí)間采用情景模擬的方式演示并總結(jié)各專(zhuān)科組手術(shù)配合的要點(diǎn)及注意事項(xiàng)。同時(shí)，負(fù)責(zé)排班的人員會(huì)在手術(shù)較少時(shí)安排各專(zhuān)科組人員跨專(zhuān)科配合手術(shù)，并由本專(zhuān)科組資歷較深的老師負(fù)責(zé)帶教。遇到手術(shù)較多，需要其他專(zhuān)科組人員配合本專(zhuān)科手術(shù)時(shí)，排班本上會(huì)將跨專(zhuān)科組人員名字用紅色筆體標(biāo)注，提示負(fù)責(zé)巡視手術(shù)間人員應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注跨專(zhuān)科手術(shù)配合人員，并給予積極指導(dǎo)。此外，當(dāng)事人在配合跨專(zhuān)科手術(shù)之前要做好預(yù)習(xí)，術(shù)前1 d下午咨詢(xún)?cè)搶?zhuān)科手術(shù)組組長(zhǎng)，熟悉手術(shù)步驟及用物準(zhǔn)備。如未按規(guī)定執(zhí)行，且手術(shù)配合質(zhì)量較差，負(fù)責(zé)質(zhì)控人員會(huì)將其表現(xiàn)納入績(jī)效考核。

1.2.2建立手術(shù)醫(yī)師個(gè)性化檔案根據(jù)每位手術(shù)醫(yī)師的個(gè)人習(xí)慣，以及對(duì)手術(shù)配合的要求，建立手術(shù)醫(yī)師個(gè)性化檔案，針對(duì)性提供個(gè)性化服務(wù)，提高手術(shù)配合質(zhì)量。具體內(nèi)容包括：手術(shù)醫(yī)師的性格特點(diǎn)、所戴手套的型號(hào)、各類(lèi)手術(shù)的體位要求、對(duì)配合手術(shù)的護(hù)士要求、喜歡使用的器械及特殊縫線(xiàn)、術(shù)中具體配合步驟、術(shù)中特殊要求等。個(gè)性化檔案建立之后，再征求手術(shù)醫(yī)師本人意見(jiàn)，達(dá)成一致后，將資料裝訂成冊(cè)，套入塑裝文件夾，每個(gè)手術(shù)間各備1本，以便查閱。當(dāng)手術(shù)醫(yī)師關(guān)于手術(shù)配合的習(xí)慣有所改變時(shí)，由專(zhuān)科組長(zhǎng)及時(shí)在備注欄修改。

1.2.3建立手術(shù)用物準(zhǔn)備手冊(cè)根據(jù)本手術(shù)部所開(kāi)展的手術(shù)類(lèi)型，制定出泌尿外科、耳鼻喉科、燒傷整形科、眼科手術(shù)物品準(zhǔn)備卡，此卡包括兩部分(正反面)，正面是用物準(zhǔn)備，反面是手術(shù)配合路徑及要點(diǎn)。根據(jù)各專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)，整理出各術(shù)式所用的器械、敷料、一次性耗材、藥品和儀器、特殊用物以及體位用物等。共包括70種術(shù)式，分別是泌尿外科23種，耳鼻喉科18種，燒傷整形科17種，眼科12種，每個(gè)專(zhuān)科分別用紅、綠、黃、藍(lán)4個(gè)顏色的卡片進(jìn)行區(qū)分。手術(shù)用物準(zhǔn)備手冊(cè)設(shè)有目錄和頁(yè)碼，按專(zhuān)科序號(hào)排列裝入卡片冊(cè)，每個(gè)手術(shù)間各備1本。術(shù)前1 d，器械護(hù)士根據(jù)次日手術(shù)術(shù)式，拿取對(duì)應(yīng)手術(shù)卡片，根據(jù)卡片上的準(zhǔn)備項(xiàng)目準(zhǔn)備次日手術(shù)所有手術(shù)物品，并且關(guān)注此手術(shù)的配合要點(diǎn)，做好術(shù)中防護(hù)，減少巡回護(hù)士術(shù)中出入手術(shù)間的次數(shù)。

1.2.4手術(shù)室護(hù)士工作量實(shí)行工時(shí)累計(jì)制將護(hù)士每日的正常工作量定為8 h，每周結(jié)算1次，1周累計(jì)工作時(shí)間不足40 h 將計(jì)算為欠科室相應(yīng)的工作時(shí)間，遇到需要加班時(shí)優(yōu)先考慮此類(lèi)人員。如工作時(shí)間超出規(guī)定范圍，將折算為個(gè)人假期，折算方式為每4 h等于半天假。傳統(tǒng)的績(jī)效考核缺乏有效的量化指標(biāo)，績(jī)效薪酬與工作量無(wú)關(guān)，導(dǎo)致護(hù)理人員的工作積極性不高，排班不配合等尷尬局面。實(shí)施工時(shí)累計(jì)制，體現(xiàn)了按勞分配的原則，充分發(fā)揮激勵(lì)作用，提高了護(hù)理人員的能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的潛能，護(hù)士的工作熱情增加，將以前的被動(dòng)工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極主動(dòng)參與模式[4]。同時(shí)，護(hù)士與手術(shù)醫(yī)師的配合積極主動(dòng)，不再催促手術(shù)進(jìn)度，醫(yī)師滿(mǎn)意度明顯提高。

1.3效果評(píng)價(jià)根據(jù)結(jié)果進(jìn)行整改，占比重最大的要因先進(jìn)行整改，整改后2個(gè)月再次將問(wèn)卷發(fā)放給同一人群，本次發(fā)放問(wèn)卷85份，回收有效問(wèn)卷80份。繪制柏拉圖統(tǒng)計(jì)圖進(jìn)行比較。觀察整改前后外科醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士不滿(mǎn)意情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PMES 3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果(表1)

表1　整改前后外科醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士不滿(mǎn)意情況比較(名)

3　討　論

柏拉圖分析的優(yōu)點(diǎn)是能從錯(cuò)綜復(fù)雜的問(wèn)題中一針見(jiàn)血地點(diǎn)出問(wèn)題的關(guān)鍵所在[5]，提高外科醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿(mǎn)意度。經(jīng)過(guò)科室管理體制的改革、相關(guān)文書(shū)的完善，以及全體護(hù)理人員的共同努力，在實(shí)施整改后2個(gè)月，再次調(diào)查外科醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿(mǎn)意度，洗手護(hù)士跨專(zhuān)科手術(shù)配合水平、醫(yī)師個(gè)人習(xí)慣、手術(shù)用物準(zhǔn)備、催促手術(shù)進(jìn)度不滿(mǎn)意情況均低于整改前。雖然我們將柏拉圖分析法用于提高外科醫(yī)師對(duì)手術(shù)室護(hù)士的滿(mǎn)意度，但是實(shí)際工作中醫(yī)護(hù)雙方在溝通技巧、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、業(yè)務(wù)技能等方面有待進(jìn)一步提高，只有依靠醫(yī)護(hù)雙方共同努力，再加上先進(jìn)的管理工具，才能形成和諧、友愛(ài)的醫(yī)護(hù)關(guān)系，使醫(yī)療事業(yè)達(dá)到事半功倍的效果。

[1]周波波，蘆小燕，任燕萍.應(yīng)用柏拉圖分析法減少門(mén)診藥房發(fā)藥差錯(cuò)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011,30(2):270-271.

[2]陳玉巧，何秀香.手術(shù)室工作滿(mǎn)意度的調(diào)查分析及對(duì)策[J].當(dāng)代護(hù)士，2005(6)：79-80.

[3]王曙紅，蔣冬梅，李映蘭，等.柏拉圖在分析差錯(cuò)隱患中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2004,19(7)：52-54.

[4]龔臘梅，王虹，余知萍.手術(shù)室工時(shí)制量化管理的實(shí)施與成效[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013,28(10)：53.

[5]許娟，喬玉紅，黃立坤.柏拉圖分析法用于標(biāo)本缺陷未遂事件的管理[J].護(hù)理研究，2013,27(9B)：2925-2927.

(本文編輯崔蘭英)

710038西安市第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院手術(shù)二部

師文，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

2015-10-18)

郭利紅：女，本科，護(hù)師