護生臨床實習前標準預防認知情況調查

廖培嬌　雷陽陽　陳蕓梅　洪麗瓊　伍淑文

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護生臨床實習前標準預防認知情況調查

廖培嬌雷陽陽陳蕓梅洪麗瓊伍淑文

目的：對護生臨床實習前職業暴露與標準預防認知情況進行了解，以便為相關教育培訓提供依據。方法：采用自行編制問卷，在護生實習崗前培訓前統一發放問卷，以匿名、自愿的原則填寫問卷并當場收回，對2014年7月廣州市某三甲醫院來自全國8省30所高等院校的197名護理實習護生的一般資料、職業暴露及標準預防認知情況進行調查分析。結果：197名實習護生職業暴露、職業暴露后預防、國家衛計委2009《血源性病原體職業接觸防護導則》、銳器傷應急預案知曉率分別為28.93%，13.71%，1.02%，29.95%。護生接受標準預防知識教育來源于學校教育為90.36%。73.10%對標準預防知識非常需要；標準預防知識掌握最少的是是否知道什么是標準預防，占32.49%。結論：職業暴露和標準預防認知情況不容樂觀。部分學校應調整課程設置，增加或加強標準預防、職業暴露等相關知識的教育；醫院應落實并強化崗前培訓，加強臨床帶教工作，從而促進護生掌握職業暴露與標準預防相關知識，落實相關防護措施，保障患者和護生的安全。

標準預防；認知；職業暴露；醫院隔離技術規范

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.042

標準預防是針對醫院所有患者和醫務人員采取的一組預防感染措施，包括手衛生，根據預估可能發生的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射，也包括穿戴合適的防護用品處理患者環境中污染的物品與醫療器械。基于患者的血液、體液、分泌物、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則[1]。護理工作中標準預防依從性對患者生命安全和護理人員自身健康影響深重。護生知識和技能都相對薄弱，而且自至不同院校，因此有必要對其實習前職業暴露與標準預防認知掌握情況進行了解，以便為相關教育培訓提供依據，筆者于2014年7月進行相關調查，現報道如下。

1　對象與方法

1.1研究對象2014年7月廣州市某三甲醫院來自中國8省30所高等院校的197名護生為研究對象。男13名，女184名。18～20歲13名，21～25歲184名。專科33名，本科164名。接種乙肝疫苗時間情況：3年113名，3～5年32名，6～10年18名，10年以上13名，不確定14名，未接種7名。乙肝抗體情況：陽性53名，陰性40名，不確定104名。

1.2調查工具

1.2.1一般資料和職業暴露認知情況問卷自行編制，一般資料內容包括年齡、性別、受教育程度、標準預防知識來源途徑、接種乙肝疫苗情況、乙肝抗體情況等。職業暴露認知情況包括職業暴露、職業暴露后預防、國家衛計委2009《血源性病原體職業接觸防護導則》、銳器傷意外處理預案知曉情況。

1.2.2標準預防認知情況問卷自行編制，內容包括調查對象標準預防知識來源、對標準預防知識需求及標準預防知識。標準預防知識參考相關文獻[2-4]和咨詢專家修訂而成，包括標準預防定義、標準預防特點、標準預防配合其他隔離措施、洗手或手消毒指征、手套使用、口罩使用、其他防護用品使用、銳器傷預防措施以及垃圾分類放置等，共54個條目，以“是”“否”作答，選對為1分，選錯為0分，滿分54分，得分越高說明其知識水平越好。問卷經專家評定內容效度為0.91，間隔2周重測信度為0.92，Cronbach’s α系數為0.92。調查在護生實習前崗前培訓前時統一發放問卷，研究者本人親自講解問卷調查目的、調查內容和問卷填寫要求，以匿名、自愿的原則填寫完畢當場收回。共發放232份問卷，回收有效問卷197份，有效率84.91%。

2　結　果

2.1197名護生對職業暴露認知總體情況(表1)

表1　197名護生對職業暴露認知總體情況　名(%)

2.2護生對接受標準預防知識的來源(表2)

表2　護生對接受標準預防知識的來源(n=197)

2.3護生標準預防知識來源的種類(表3)

表3　護生標準預防知識來源種數((n=197))

2.4護生對標準預防知識需求情況非常需要、一般需要、不太需要、不選擇分別占73.10%，24.90%，1.00%,1.00%。

2.5護生對標準預防知識掌握情況(表4)

表4　護生標準預防知識的掌握情況(n=197)

3　討　論

本研究顯示，研究對象對職業暴露認知總體情況不容樂觀，標準預防知識大部分來源于學校教育，對標準預防知識需求較高，對標準預防知識知曉率低、理解深度不夠。因此，學校和醫院應采取積極有效的應對措施。

3.1部分學校調整課程設置，增加或加強標準預防、職業暴露、銳器傷等相關知識的教育在護理患者過程中，乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒以及人類免疫缺陷病毒是最容易傳播的病原體[5]。因此,加強護生標準預防、職業安全防護等教育，是護生臨床實習安全的基礎。國家衛計委頒布的《醫院隔離技術規范》《血源性病原體職業接觸防護導則》在2009年開始執行，標準預防、血源性病原體職業接觸防護的執行已上升為法律層面。現有學校課程中“基礎護理學”第4章介紹醫院感染的預防和控制、第5章第2節介紹了護士的職業防護，部分高校開設了“傳染病學”或“傳染病護理學”課程，“傳染病學”有介紹傳染病的預防，“傳染病護理學”有一章節專門介紹標準預防。而對于國家衛計委2009《血源性病原體職業接觸防護導則》未見相關課程。雖然護理教育者已逐漸重視醫院感染控制和護士職業防護問題，但由于課程設置、課時安排、師資或其他因素的影響[6]，部分護生實習前雖然了解了一些標準預防、職業暴露、銳器傷等知識，但深度和廣度不夠，尤其是對臨床護理工作中的具體預防措施掌握欠佳，與練榮麗等[7]的調查一致，提示學校需要加強、補充這方面的教育。本研究結果顯示，90.36%的護生接受學校標準預防教育，由此可見少部分高校未開設相關課程，應引起護理教育管理者的重視。護理教育者和管理者需要不斷探索如何優化護理教育相關課程以適應臨床護理工作的實際需要。

3.2醫院落實并強化崗前培訓，加強臨床帶教工作醫院對護生進行崗前培訓，培訓前調查分析護生對標準預防、銳器傷、血源性病原體職業接觸防護等相關知識掌握情況，有針對性地開展，將醫院感染知識培訓和職業防護培訓分次講授；針對護生最薄弱和最關注的問題進行重點講解，如銳器傷的預防和處理，除重點示教規范性操作外，還要強調銳器傷后應急處理措施、上報方法，并注意落實暴露后預防措施。向護生講解接種乙肝疫苗的目的和意義、接種乙肝疫苗的間隔時間。同時要關注患者的檢查檢驗結果，了解患者有無血源性傳染疾病。教育護生充分利用各種防護用具，嚴格執行消毒隔離制度。將標準預防、銳器傷、血源性病原體職業接觸防護知識作為實習考核的內容之一，促進護生學習相關知識。在臨床護理實習中對護生進行多種形式的教育，增加或拓展加深學校教育內容。在臨床小講課中結合案例再次講授標準預防、職業暴露、銳器傷、血源性病原體職業接觸防護知識，在具體操作時講解規范性操作的現實意義和示范規范性操作過程。在臨床工作中糾正易引起銳器傷的行為[6]，同時要注意護生的心理狀況,多關心鼓勵護生。強化銳器傷是可以有效預防的教育，使護生養成良好的操作習慣，降低銳器傷的發生率。組織護生參加護理部、科室、病區針刺傷等不良事件分享會，促進護生落實相關防護措施，保障患者及自身安全。

[1]徐麗.臨床護理人員標準預防知識掌握情況調查與對策[J].護理實踐與研究,2015,12(6):88-89.

[2]王慶妍,康虹,唐四元.護士標準預防依從信念量表的編制與信效度檢測[J].中華護理雜志,2015,50(8):906-911.

[3]周小梅，譚慶，廖小平,等.臨床護士血源性職業暴露的危險因素[J].中國消毒學雜志,2015,32 (1):35-36.

[4]羅祎,江智霞,王匯平,等.基于行為安全的醫務人員血源性職業暴露防護干預模式的構建[J].護理研究,2015,29(11):3864-3868.

[5]陳建偉,韓立海,孫吉花,等.醫務人員血源性職業暴露危險因素的預防[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(8):1909-1911.

[6]臧爽，劉富強，趙梅珍,等.應用實踐共同體模式提高臨床實習護生血源性病原體職業防護能力的效果觀察[J].護理研究2014,28(12):4498-4501.

[7]練榮麗,郭詩麗，王穎，等. 護生實習前標準預防認知情況調查分析[J].衛生職業教育，2015,33(5):123-124.

(本文編輯馮曉倩)

Investigation of standard prevention cognition of nursing students before clinical practice

LIAO Pei-jiao,LEI Yang-yang,CHEN Yun-mei,et al

(The First Hospital Affiliated to Zhongshan University,Guangzhou510080)

Objective:Before clinical practice, nursing students learn about occupational exposure and standard prevention cognition to provide basis for relevant education training.Methods:Before nursing students’ pre-job training, uniformly distributed self-made questionnaires, asked nursing students to fill in the questionnaires with the principle of anonymity and voluntary, took back the questionnaires on the spot, conducted investigation and analysis on general information, occupational exposure and standard prevention cognition of 197 nursing practice students of a certain grade A hospital in Guangzhou, from 30 colleges and universities over 8 provinces of the country, during July 2014.Results:The 197 nursing practice students’ occupational exposure, prevention after occupational exposure, national health and family planning commission’s 2009 "Guideline for prevention and control for occupational exposure to bloodborne pathogen" and awareness rate of contingency plan for blunt instrument injury were respectively 28.93%, 13.71%, 1.02% and 29.95%. standard prevention knowledge education accepted nursing students from school education was 90.36%. Among the nursing students, 73.10% of them were in great need of standard prevention knowledge; those knowing least about standard prevention knowledge knew what standard prevention was, accounting for 32.49%.Conclusion:The condition of occupational exposure and standard prevention cognition were not optimistic. Some schools shall adjust course setting, increase or strengthen education on relevant knowledge about standard prevention and occupational exposure, etc. Hospitals shall implement and strengthen pre-job training as well as clinical teaching work, and thus propel nursing students to master relevant knowledge about occupational exposure and standard prevention, implement relevant protective measures and guarantee the safety of patients and nursing students.

Standard prevention;Cognition;Occupational exposure;Technical specification of hospital isolation

510080廣州市中山大學附屬第一醫院外科

伍淑文

2015-12-21)

廖培嬌：女，本科， 副主任護師