羅伊適應(yīng)模式對(duì)鼻咽癌放療后并發(fā)吞咽障礙患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的改善作用

劉付小燕　余少玲　黎嘉雯

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羅伊適應(yīng)模式對(duì)鼻咽癌放療后并發(fā)吞咽障礙患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的改善作用

劉付小燕余少玲黎嘉雯

目的：探討羅伊適應(yīng)模式對(duì)鼻咽癌放療后并發(fā)吞咽障礙患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的改善作用。方法：隨機(jī)將我院2013年5月～2015年5月收治的76例鼻咽癌放療后并發(fā)吞咽障礙患者等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組采用羅伊適應(yīng)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量的變化。結(jié)果：干預(yù)前后兩組患者自我護(hù)理能力總分及各維度評(píng)分、生活質(zhì)量總分及各個(gè)維度評(píng)分比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)可以有效提高鼻咽癌放療后吞咽障礙患者自我護(hù)理能力，改善患者生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。

羅伊適應(yīng)模式；鼻咽癌；吞咽障礙；自我護(hù)理能力；生活質(zhì)量

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.033

鼻咽癌是一種發(fā)生于鼻咽黏膜的惡性腫瘤，發(fā)病人群多集中于中年人，男性多于女性。該病發(fā)病率較高[1]，在我國(guó)南方地區(qū)高于北方地區(qū)。鼻咽癌患者常表現(xiàn)為鼻痰帶血、鼻塞、頭痛、吞咽困難，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)頭部持續(xù)性劇痛，患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重下降。目前，對(duì)于鼻咽癌的治療方法主要為放射性治療，放療在改善患者臨床癥狀的同時(shí)對(duì)患者造成巨大損害，產(chǎn)生多種并發(fā)癥，其中吞咽困難為常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)76.94%[2]。吞咽障礙發(fā)生初期病情較輕，隨著時(shí)間的推移，病情逐漸加重，導(dǎo)致患者不能進(jìn)食，出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此，鼻咽癌放療后并發(fā)吞咽障礙的臨床護(hù)理至關(guān)重要。臨床資料顯示[3]，放療后常規(guī)的護(hù)理并不能對(duì)吞咽困難患者改善效果較差。我科采用羅伊適應(yīng)模式對(duì)患者自我護(hù)理能力以及生活質(zhì)量的改善作用明顯，對(duì)臨床上制定最佳護(hù)理方案具有指導(dǎo)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年5月～2015年5月收治的76例鼻咽癌放療后并發(fā)吞咽障礙患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡>20歲。(2)鼻咽癌放療后患者。(3)伴有吞咽障礙。(4)自愿簽訂知情同意書(shū)，配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)預(yù)期生存時(shí)間<3個(gè)月。(2)伴有心腦血管疾病。(3)伴有神經(jīng)功能不全，語(yǔ)言障礙。(4)同時(shí)參與其他試驗(yàn)研究。隨機(jī)將其等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男21例，女17例；年齡23～56歲，平均(37.84±3.45)歲。觀察組中男25例，女13例；年齡25～59歲，平均(38.12±3.15)歲，兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)具體方法：(1)心理護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行積極的鼓勵(lì)，向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，減輕患者對(duì)鼻咽癌放療后并發(fā)癥的恐懼，樹(shù)立患者戰(zhàn)勝疾病的信心， 與患者耐性交流溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。(2)吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練，包括對(duì)面部、舌、咽喉等部位的訓(xùn)練，同時(shí)對(duì)患者的飲食進(jìn)行合理的指導(dǎo)，避免患者因?yàn)橥萄世щy拒絕飲食。(3)密切觀察患者吞咽情況，對(duì)患者的體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.2觀察組患者采用羅伊適應(yīng)模式進(jìn)行干預(yù)護(hù)理人員成立羅伊適應(yīng)小組，指定護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下，從患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴(lài)4個(gè)方面制定一系列護(hù)理措施。(1)生理功能。護(hù)理診斷為生理功能主要為運(yùn)動(dòng)、睡眠、營(yíng)養(yǎng)3個(gè)方面。運(yùn)動(dòng)無(wú)效性反應(yīng)為吞咽障礙與張口困難，主要刺激為放療引發(fā)患者顳頜關(guān)節(jié)功能障礙。睡眠無(wú)效性發(fā)應(yīng)為睡眠質(zhì)量下降，主要刺激為放療后焦慮以及對(duì)病情預(yù)后的擔(dān)憂(yōu)。營(yíng)養(yǎng)無(wú)效性反應(yīng)為營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，主要刺激為放療導(dǎo)致口鼻咽部黏膜損傷，引發(fā)口干、吞咽困難、張口困難，從而食欲下降，進(jìn)食較少。護(hù)理措施為進(jìn)行吞咽障礙康復(fù)訓(xùn)練，具體方法為指導(dǎo)患者吸氣后屏住呼吸，吞咽結(jié)束后進(jìn)行自主咳嗽；在吞咽過(guò)程中指導(dǎo)患者感受喉的提升，囑咐患者最大程度延長(zhǎng)喉在最大提升位置的時(shí)間；用棉棒蘸少許冰水刺激患者咽后壁，后進(jìn)行吞咽動(dòng)作。對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，與患者分享成功案例，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，對(duì)患者焦慮心理進(jìn)行疏導(dǎo)，緩解焦慮情緒。根據(jù)患者的吞咽功能的恢復(fù)情況選擇合適的食物，遵循從易到難，從稀到稠的原則，保持進(jìn)食環(huán)境的安靜，囑咐患者進(jìn)食過(guò)程中集中注意力。(2)自我概念。護(hù)理診斷為無(wú)效反應(yīng)為自我形象紊亂，主要刺激為吞咽困難引發(fā)的生理功能變化以及焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。基本生理功能的變化導(dǎo)致患者對(duì)自身能力產(chǎn)生懷疑，同時(shí)自尊心受到損傷，另一方面負(fù)面情緒的產(chǎn)生降低患者生活質(zhì)量，使其自我評(píng)價(jià)過(guò)低，日常生活受到進(jìn)一步限制。護(hù)理措施為在對(duì)患者加強(qiáng)吞咽康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，介紹放療后負(fù)面情緒對(duì)身體康復(fù)的影響以及不良后果；邀請(qǐng)放療后恢復(fù)較好的病友同患者進(jìn)行交流對(duì)其進(jìn)行開(kāi)導(dǎo)，使患者積極面對(duì)疾病，緩解不良情緒。(3)角色功能。護(hù)理診斷為無(wú)效反應(yīng)為角色適應(yīng)不良，主要刺激為由家庭、社會(huì)中的照顧者轉(zhuǎn)化為被照顧者?；颊叨酁橹心昴行?，為家庭中堅(jiān)力量，患病后失去工作，給家庭帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的同時(shí)，需要有人照顧，造成患者角色不適。護(hù)理措施為增加家庭支持，使家屬認(rèn)識(shí)到康復(fù)的重要性，穩(wěn)定患者情緒，告知患者治療效果良好，使其積極面對(duì)治療，認(rèn)清目前自己角色，把治療放在首位。(4)相互依賴(lài)。護(hù)理診斷為無(wú)效反應(yīng)為對(duì)人際關(guān)系的重新適應(yīng)不良。主要刺激為患病后家庭關(guān)系發(fā)生變化，家屬與患者家庭中的角色變化，導(dǎo)致雙方需要重新適應(yīng)自己的角色，形成相互依賴(lài)的關(guān)系。護(hù)理措施為針對(duì)患者家屬展開(kāi)相關(guān)知識(shí)交流會(huì)，使其對(duì)疾病了解更多，鼓勵(lì)患者家屬以及親朋好友對(duì)患者給予關(guān)心和幫助，鼓勵(lì)患者多參加社會(huì)活動(dòng)，使患者盡快回歸社會(huì)中。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)采用自我護(hù)理能力測(cè)定量表(ESCA)[4],對(duì)患者干預(yù)前后的自我護(hù)理能力進(jìn)行評(píng)定。該量表共4個(gè)維度：自我護(hù)理技能、自我概念、健康知識(shí)水平、自護(hù)責(zé)任感，采用5分制評(píng)分，分值越高，自我護(hù)理能力越強(qiáng)。采用鼻咽癌生活質(zhì)量評(píng)分量表(FACT)[5]，對(duì)患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。該量表共5個(gè)維度，39個(gè)條目，5分制評(píng)分，分值越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力的比較(表1)

表1　兩組患者干預(yù)前后自我護(hù)理能力的比較(分，±s)

注：干預(yù)前后兩組患者自我護(hù)理能力各維度比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較(表2)

表2　兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量的比較(分，±s)

注：兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各維度及總分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)以及組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3　討　論

鼻咽癌是頭頸部惡性腫瘤之一，病情嚴(yán)重，嚴(yán)重威脅人們的生命安全。而該病發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，研究表明[6]，該病的發(fā)生與遺傳、病毒、環(huán)境等因素密切相關(guān)。對(duì)于治療方法臨床上多采用放射性治療。放療在一定程度上挽救患者的生命，但同時(shí)對(duì)患者正常組織造成一定損傷，并發(fā)癥較多，其中吞咽障礙為較為嚴(yán)重并常見(jiàn)的并發(fā)癥。吞咽障礙患者由于進(jìn)食困難，造成營(yíng)養(yǎng)不良，不良情緒隨之產(chǎn)生，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的提高[7]。因此，對(duì)放療后并發(fā)吞咽障礙的患者采取有效的護(hù)理措施具有重要意義。

3.1羅伊適應(yīng)模式對(duì)鼻咽癌放療后并發(fā)吞咽障礙患者自我護(hù)理能力的影響羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)從患者生理功能、自我概念、角色功能、相互依賴(lài)4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，首先找出患者的無(wú)效性反應(yīng)，并針對(duì)反應(yīng)找出主要刺激與相關(guān)刺激，進(jìn)而制定相應(yīng)的護(hù)理措施[8]。該方法具有針對(duì)性，針對(duì)相應(yīng)刺激減弱其刺激程度，增加護(hù)理效果。研究表明[9]，羅伊適應(yīng)模式可以有效提高護(hù)理對(duì)象的自我護(hù)理能力。結(jié)果顯示，觀察組自我能力評(píng)分總分及各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。根據(jù)以往資料分析其原因?yàn)榱_伊適應(yīng)模式對(duì)患者生理功能、自我概念、角色功能以及相互依賴(lài)等4個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理診斷，找出主要刺激，相關(guān)刺激以及固有刺激，對(duì)此進(jìn)行臨床分析，針對(duì)各個(gè)刺激制定相應(yīng)護(hù)理措施，通過(guò)減弱刺激，達(dá)到改善患者自我護(hù)理能力的目的[10]。通過(guò)對(duì)患者的相關(guān)知識(shí)普及以及指導(dǎo)患者進(jìn)行自我護(hù)理來(lái)提高患者自我護(hù)理能力。

3.2羅伊適應(yīng)模式對(duì)鼻咽癌放療后并發(fā)吞咽障礙患者生活質(zhì)量的影響羅伊適應(yīng)模式護(hù)理干預(yù)通過(guò)吞咽康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者的生理功能進(jìn)行改善；通過(guò)鼓勵(lì)家屬并展開(kāi)家屬知識(shí)交流會(huì)增加家庭支持，使患者得到來(lái)自家庭的關(guān)懷；通過(guò)對(duì)患者的心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒，穩(wěn)定患者情緒；通過(guò)對(duì)患者講解疾病相關(guān)知識(shí)加強(qiáng)患者對(duì)疾病的了解，進(jìn)而提高患者生活質(zhì)量。有關(guān)研究表明[11-12]，羅伊適應(yīng)模式可以有效提高護(hù)理對(duì)象的生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對(duì)照組，與相關(guān)研究的結(jié)論一致。分析其原因?yàn)榱_伊適應(yīng)模式能夠辨別目前患者最為突出的問(wèn)題，使護(hù)理措施更具有針對(duì)性和可操作性。此外，在關(guān)注疾病本身的同時(shí)，對(duì)患者的人際關(guān)系以及社會(huì)關(guān)系進(jìn)行綜合考量，充分考慮到患者生活中各個(gè)方面，更加人性化、合理化。

綜上所述，采用羅伊適應(yīng)模式進(jìn)行護(hù)理干預(yù)可以有效提高鼻咽癌放療后并發(fā)吞咽障礙患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量。該模式的應(yīng)用具有一定局限性，即該模式運(yùn)用過(guò)程較為復(fù)雜，耗時(shí)，并不適用于臨床工作較為繁忙的科室，在護(hù)理人員充足治療任務(wù)較輕的科室具有廣泛的推廣價(jià)值。

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(本文編輯劉學(xué)英)

510000廣州市中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院鼻咽科

※腫瘤科護(hù)理

2016-03-03)

劉付小燕：女，本科，護(hù)師