極度屈髖外展聯(lián)合側(cè)臥位糾正持續(xù)性枕橫位和枕后位的臨床觀察

劉蘭萍　陳久紅　朱　駿　張　鈺

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極度屈髖外展聯(lián)合側(cè)臥位糾正持續(xù)性枕橫位和枕后位的臨床觀察

劉蘭萍陳久紅朱駿張鈺

目的：探討母體極度屈髖外展聯(lián)合側(cè)臥位糾正胎頭持續(xù)性枕橫位和枕后位的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2015年1～9月胎頭持續(xù)性枕橫位和枕后位的產(chǎn)婦66例，隨機等分為研究組和對照組，研究組采用極度屈髖外展聯(lián)合側(cè)臥位糾正持續(xù)性枕橫位和枕后位；對照組采用單純側(cè)臥位糾正。比較兩組的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：研究組自然復(fù)位率高于對照組，且自然復(fù)位時間及第二產(chǎn)程時間均短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)后出血及新生兒Apgar評分方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：極度屈髖外展聯(lián)合側(cè)臥位在糾正持續(xù)性枕橫位和枕后位中自然復(fù)位率高，自然復(fù)位時間短，且不增加母嬰損傷，對促進自然分娩具有重要意義。

極度屈髖；枕橫位；枕后位；復(fù)位

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.027

持續(xù)性枕橫位和枕后位是頭位難產(chǎn)的主要原因，發(fā)生率可達5%，容易出現(xiàn)產(chǎn)程延長、滯產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血及新生兒窒息[1-3]。臨床上通過產(chǎn)婦側(cè)臥位等措施促進胎頭內(nèi)旋轉(zhuǎn)，如效果不佳需徒手旋轉(zhuǎn)胎頭、手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，顯著增加母嬰的損傷。為此我們對持續(xù)性枕橫位和枕后位產(chǎn)婦采取母體極度屈髖外展聯(lián)合側(cè)臥位糾正胎位，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年1～9月在本院住院分娩持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位產(chǎn)婦66例，隨機等分為研究組和對照組，研究組平均年齡(23.61±3.41)歲；平均孕周(36.50±3.61)。對照組平均年齡(24.20±3.50)歲；平均孕周(37.51±3.32)周，兩組產(chǎn)婦年齡、孕周方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有產(chǎn)婦均為自然臨產(chǎn)，排除骨盆異常及心血管、肝腎系統(tǒng)疾病史者。本研究通過了本院倫理委員會審查，所有產(chǎn)婦對治療方案均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法助產(chǎn)士密切觀察產(chǎn)程和宮縮情況，宮縮欠佳者用小劑量縮宮素調(diào)整宮縮。根據(jù)肛門放松程度、會陰膨隆程度，決定陰道檢查時間，宮口開全后30 min檢查1次，判斷胎頭復(fù)位和下降程度。兩組體位復(fù)位時間均為60 min。

1.2.1研究組采用極度屈髖外展聯(lián)合側(cè)臥位，右枕橫位或右枕后位采用右側(cè)極度屈髖外展聯(lián)合左側(cè)臥位，左腿屈膝屈髖，右腳蹬于左側(cè)腳蹬上，腳蹬高度依產(chǎn)婦的身高調(diào)節(jié)，使右大腿前側(cè)盡可能貼近腹部；左枕橫位或左枕后位采用左側(cè)極度屈髖外展聯(lián)合右側(cè)臥位，方法同前，方向相反。

1.2.2對照組采用單純側(cè)臥位，右枕橫位或右枕后位采用左側(cè)臥位，左腿伸直，右側(cè)屈膝屈髖置于左腳上；左枕橫位或左枕后位采取右側(cè)臥位，方法同前，方向相反。

1.3觀察指標觀察兩組產(chǎn)婦自然復(fù)位成功率、自然復(fù)位時間、第二產(chǎn)程時間、產(chǎn)后出血量及新生兒Apgar評分。

2　結(jié)　果

2.1兩組產(chǎn)婦自然復(fù)位及自然分娩情況比較(表1)

表1　兩組產(chǎn)婦自然復(fù)位及自然分娩情況比較(例)

表2　兩組產(chǎn)婦自然復(fù)位、第二產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.3兩組新生兒Apgar評分比較(表3)

表3　兩組新生兒Apgar評分比較(例)

3　討　論

持續(xù)性枕橫位和枕后位分娩時，由于胎頭以較大的徑線通過產(chǎn)道，造成胎頭下降緩慢或受阻，繼發(fā)性宮縮乏力，胎頭壓迫直腸，使產(chǎn)婦過早使用腹壓，增加產(chǎn)婦的疲勞感及體力消耗，宮頸水腫致產(chǎn)程停滯[4]。在分娩過程中胎頭雖以枕橫位或枕后位入盆，但進入中骨盆后為了適應(yīng)中骨盆前后徑大于橫徑的特點及骨盆底肛提肌推力的作用，需使胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°或135°完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。所以，臨床上在盡可能采用改變母體體位促進胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，糾正持續(xù)性枕橫位和持續(xù)性枕后位，對提高自然分娩率有重要意義[5]。側(cè)臥位可利用胎兒自身重力、羊水浮力及宮縮力讓胎位適當(dāng)轉(zhuǎn)動，使胎兒脊背部轉(zhuǎn)向母體腹壁面，給予胎兒再次適應(yīng)母體骨盆的機會。文獻報道,產(chǎn)婦側(cè)臥位結(jié)合徒手旋轉(zhuǎn)法糾正持續(xù)性枕橫位、枕后位可以取得較好效果[6]。但徒手旋轉(zhuǎn)胎頭法增加軟產(chǎn)道損傷、胎兒頭皮血腫等概率，增加母嬰損傷并發(fā)癥。

極度屈髖外展聯(lián)合側(cè)臥位，使產(chǎn)婦側(cè)臥側(cè)腹部貼近床面，一側(cè)腿自然屈膝屈髖，一側(cè)腿根據(jù)產(chǎn)婦的身高、腹部膨隆程度調(diào)節(jié)腳蹬的高度達到盡量讓大腿前側(cè)貼近腹部，宮縮時產(chǎn)婦雙手握于腳蹬下支用力，宮縮間歇手放松休息，側(cè)臥利于保持產(chǎn)婦體力，不增加疲勞感。極度屈髖外展位，大腿盡可能靠近腹部減小了骨盆傾斜度，由平臥位的66°改變?yōu)?6°左右。極度屈髖外展聯(lián)合側(cè)臥位，既可改變胎兒的重心，也可增加骨盆的容積，使骨盆傾斜度變小，產(chǎn)道變直，兩者結(jié)合更利于胎頭完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。本研究結(jié)果顯示，極度屈髖外展聯(lián)合側(cè)臥位使90.91%(30/33)持續(xù)性枕橫位和枕后位產(chǎn)婦自然復(fù)位，高于單純側(cè)臥位組，而且自然復(fù)位時間縮短，因此縮短了第二產(chǎn)程時間。結(jié)果還顯示，兩組產(chǎn)婦分娩方式無明顯差異，產(chǎn)后出血、新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，表明極度屈髖外展聯(lián)合側(cè)臥位糾正持續(xù)性枕橫位和枕后位安全、可靠。

綜上所述，應(yīng)用極度屈髖外展聯(lián)合側(cè)臥位糾正持續(xù)性枕橫位和枕后位方法簡便易行，且不增加對母嬰的損傷，對促進自然分娩具有重要意義。

[1]謝辛，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：197-200.

[2]Maheux S，Tremblay M，Dubois N，et al.A new method of positioning at delivery compared with the dorsal recumbent position：an exploratory retrospective study of obstetric outcomes[J].Obstet Gynaecol Can，2013，35(6)：523-530.

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[4]王陶然，張敏.持續(xù)性枕橫位和枕后位病例的產(chǎn)程特點及影響[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2013，14(3)：201-203.

[5]徐艷玲.135例產(chǎn)婦出現(xiàn)頭位難產(chǎn)的原因分析及處理對策[J].醫(yī)學(xué)信息,2011，24(11)：497.

[6]楊玉英，路江松.側(cè)臥位徒手旋轉(zhuǎn)法糾正持續(xù)性枕橫位及枕后位100例[J].臨床醫(yī)學(xué)，2012，32(11)：90-91.

(本文編輯陳景景)

Clinical observation of extreme hip flexion and abduction with lateral position to correct persistent occipitoposterior position and persistent occipitotransverse position

LIU Lan-ping，CHEN Jiu-hong，ZHU Jun，et al

(Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang212001)

Objective:To explore the clinical application effects of maternal extremity hip flexion and abduction with lateral position to correct fetal head's persistent occipitoposterior position and persistent occipitotransverse position.Methods:Selected 66 puerperae with fetal head in persistent occipitoposterior position and persistent occipitotransverse position from January to September in 2015, randomly divided them into research group and control group, adopted extreme hip flexion and abduction with lateral position to correct persistent occipitoposterior position and persistent occipitotransverse position on the research group; solely adopted lateral position correction on the control group. Compared the clinical application effects of the two groups.Results:Natural restoration rate of the research group was higher than that of the control group, both time of natural restoration and second stage of labor were shorter than those of the control group, and differences of the two groups were of statistical significance (P<0.05); in comparison of postoperative bleeding and newborn Apgar scores, differences were of no statistical significance (P>0.05).Conclusion:Extreme hip flexion and abduction with lateral position has a high natural restoration rate and short natural restoration time in correcting persistent occipitoposterior position and persistent occipitotransverse position without increasing trauma of mother and infant, playing an important role in propelling natural childbirth.

Extreme hip flexion;Occipitotransverse position；Occipitoposterior position;Restoration

212001鎮(zhèn)江市江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科

鎮(zhèn)江市科技支撐計劃-社會發(fā)展項目(SH2014038)

2016-01-12)

劉蘭萍:女，本科，副主任護師，護士長