綜合護理干預對維持性血液透析患者的影響

盧遠征　許細惠

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綜合護理干預對維持性血液透析患者的影響

盧遠征許細惠

目的：探討綜合護理干預對維持性血液透析患者的影響。方法：選擇2013年12月～2015年9月我院收治的維持性血液透析患者120例，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組患者采用常規護理；觀察組采用綜合護理干預。比較兩組患者血管通路感染等并發癥發生率、生存質量、護理滿意度。結果：觀察組患者并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，生存質量各項指數評分高于對照組(P<0.05)，護理滿意度高于對照組(P<0.05)。結論：在維持性血液透析患者治療的過程中，對其實施綜合護理干預，可以降低并發癥的產生，減少血管通路感染，提高患者的生存質量和護理滿意度。

護理干預；維持性血液透析；血管通路感染

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.018

急慢性腎功能衰竭是臨床治療中常見的疾病，其治療方法為血液透析[1]。維持性血液透析中，血管通路是維持患者血液透析的生命線，在維持性血液透析中，合理的血管通路可以提高患者的生存質量，延長患者的存活時間[2]。在患者維持性血液透析中，除了合理的血管通路之外，還需要有效的護理干預作為輔助[3]。護理干預的實施，可以有效地降低并發癥的發生，降低患者治療中血管通路感染的發生率，提高患者的生存質量[4]。本研究采用護理干預對維持性血液透析患者進行護理，效果滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年12月～2015年9月我院收治的維持性血液透析患者120例，將其隨機等分為對照組和觀察組。對照組中男43例，女17例；年齡28～76歲，平均(56.7±2.4)歲。觀察組中男42例，女18例；年齡29～77歲，平均(56.6±2.5)歲。兩組患者對本次研究均知情，自愿參與本次研究，且性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組對患者實施常規護理，根據患者治療中出現的并發癥等異常癥狀，給予相應的護理。

1.2.2觀察組采用綜合護理干預，具體的護理內容如下：(1)心理護理。讓患者知道預防血管通路感染對患者治療的重要性，以及維持性血液透析治療中的一些注意事項。加強對患者的心理護理，護理人員加強與患者的溝通交流，了解患者的心理狀態，進而對患者實施針對性的心理護理，給予患者鼓勵和安慰，獲取患者的信任，拉近與患者的距離，緩解患者的負性情緒和不良心理，提高患者的治療依從性。(2)血管保護。在患者實施血液透析前，告知患者要保護好自身的肢體血管，并保持皮膚的清潔，保證透析部位的皮膚沒有發生破損和感染，在進行血液透析前，使用熱毛巾對血管進行熱敷，促進血管充盈。(3)感染護理。維持性血液透析患者的腎功能衰竭嚴重，且存在營養不良，在治療的過程中非常容易發生感染，為了降低血管通路感染發生率，需要保證患者的自我衛生，在維持性血液透析中的各個環節都需要提高自我衛生護理，保證各個環節無菌操作。(4)飲食護理。嚴重腎功能衰竭患者，存在營養不良，在維持性血液透析中為了保證患者治療效果，需要對患者進行飲食護理。飲食要以低脂、低鹽、高熱量、高必需氨基酸等，每天控制患者的鈉、水攝入量，定期對患者的尿量和體重進行測量。(5)并發癥護理。針對本次研究中的患者，實施并發癥護理，預防感染、出血、血栓等并發癥。為了有效地防止血管通路并發癥的產生，需要對血管通路常見的并發癥進行分析，在血管穿刺前要對患者的內瘺成熟情況進行檢查，加強對動靜脈內瘺啟用時機的把握，對內瘺吻合口的位置、走向等情況進行分析。穿刺成功則患者的血流量會從100～150 ml/min逐漸的增加到150～200 ml/min，直到患者的靜脈均勻地擴張。避免針尖對血管內膜造成損傷，提高操作者內瘺穿刺技術，提高穿刺成功率，從而降低血管通路發生感染出血等并發癥。合理選擇穿刺點和進針部位，有效預防出血和血栓的發生。在發生出血后，需要及時準確的止血。在患者治療中如果出現血液循環不良，應及時調整治療中藥物的使用等，有效地改善患者的血管通路治療效果。血栓也是常見的并發癥，應加強對內瘺吻合的檢查，按醫囑使用抗凝藥物，防止低血壓，及時修正患者的干體重及透析脫水量。

1.3觀察指標比較兩組患者血管通路感染等并發癥的發生率、生存質量、護理滿意度。生存質量比較采用SF-36生存質量簡化量表進行評價，分數越高，生存質量越好。護理滿意度評價，采用自制量表進行調查問卷，滿分為100分，分數越高，護理滿意度越高，≥95分為非常滿意，85～94分為滿意，<85分為不滿意。

1.4統計學處理采用SPSS 18.0統計學軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者并發癥發生情況比較(表1)

表1　兩組患者并發癥發生情況比較　例(%)

注：觀察組患者發生并發癥5例，其中感染1例，出血2例，血栓2例；對照組發生并發癥16例，其中感染8例，出血3例，血栓4例，靜脈綜合征1例

2.2兩組患者生存質量評分比較(表2)

表2　兩組患者生存質量評分比較(分，±s)

2.3兩組患者護理滿意度比較(表3)

表3　兩組患者護理滿意度比較(例)

3　討　論

維持性血液透析是治療嚴重腎功能衰竭的一種相對有效的方法，可以維持患者的生命，改善患者的臨床癥狀，延長患者的生存時間，提高患者的生存質量。血管通路是持續性血液透析中的重要生命線，有效的血管通路可以提高患者血液透析質量，同時還可以降低維持性血液透析中并發癥的發生率，減少血管通路感染[5-6]。

在維持性血液透析治療中，血管通路起著關鍵性的作用，而在患者維持性血液透析治療中，對患者實施有效的護理干預，可以提高患者的血液透析質量，降低并發癥的產生[7-8]。動靜脈內瘺是維持性血液透析患者常用的血管通路，在實施動靜脈內瘺后，在各種因素的影響下，很容易產生感染、血栓、出血等血管通路并發癥，而血管通路感染等并發癥會影響患者的治療效果。隨著醫學技術的發展，臨床治療護理服務質量，也得到了顯著的提升，所以在維持性血液透析治療的過程中，對患者實施有效的護理干預，提升患者的臨床護理效果[9-11]。本文針對護理干預對維持性血液透析患者血管通路感染的影響作用進行了分析研究，觀察組患者的并發癥發生率低于對照組。情感指數評分、心理指數評分以及健康指數評分高于對照組(P<0.05)，護理滿意度也高于對照組。由此可以得出，針對性護理干預在維持性血液透析患者治療過程中有效的實施，可以降低血管通路感染等并發癥的發生，保證血液透析順利進行，提高透析質量，同時，提高患者的滿意度和生存質量。

綜合護理干預在患者治療的過程中發揮著重要的作用，其可以有效地降低術后并發癥的發生率，實施針對性護理干預，從患者治療中的各個環節入手，對患者實施有效的護理，進而減少患者的痛苦，促進患者生活質量的提高[12-14]。實施針對性的護理干預，降低了患者血管通路感染，同時還可以有效的提高患者的生存質量，提高護理滿意度，并提高患者治療的積極性，從而提高患者的臨床治療效果。

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[3]Alhassan SU,Adamu B,Abdu A.Outcome and complications of permanent hemodialysis vascular access in Nigerians:a single centre experience[J].Ann Afr Med,2013(2):127.

[4]高影.血液透析患者中心靜脈置管的護理[J].吉林醫藥學院學報,2013,34(1):27.

[5]趙春燕.護理干預在維持性血液透析患者動靜脈內瘺中的應用觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2013,34(11):1681-1682.

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[7]王晨.維持性血液透析患者護理風險分析及護理管理對策[J].中國實用護理雜志,2014,30(3):8-10.

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[10]劉卓華,寧志芳,蔡賽蘭，等.護理干預對提高老年患者維持性血液透析治療依從性的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(19):15-16.

[11]姜朝霞,賀麗.維持性血液透析患者實施臨床護理路徑的效果評價[J].中國實用護理雜志,2013,29(10):36-38.

[12]吳文莉.血液透析患者院內感染預防與護理[J].吉林醫學,2012,33(21):4687.

[13]倪耀華,黃惠君.集束化護理理念在血液透析患者血管通路風險管理中的應用[J].護士進修雜志,2014,12(3):286-287.

[14]童賽芬.血液透析患者合并感染的高危因素分析及護理對策[J].中國實用護理雜志,2012,28(8):21-22.

(本文編輯崔蘭英)

Influence of comprehensive nursing intervention on maintenance hemodialysis patients

LU Yuan-zheng,XU Xi-hui

(Chaozhou Center Hospital,Chaozhou521000)

Objective:To explore the influence of comprehensive nursing intervention on maintenance hemodialysis patients.Methods:Selected 120 maintenance hemodialysis patients admitted in our hospital from December 2013 to September 2015, randomly divided them into control group and observation group, gave patients in the control group routine nursing; gave the observation group comprehensive nursing intervention. Compared the incidence of such complication as blood vessel infection, quality of life and nursing satisfaction of patients in the two groups.Results:The complication incidence of patients in the observation group was lower than that of the control group (P<0.05), the index scores of various items of quality of life were higher than that of the control group (P<0.05), and the nursing satisfaction was higher than that of the control group (P<0.05).Conclusion:In the process of treating maintenance hemodialysis patients, implementing comprehensive nursing on patients can lower the incidence of complication, reduce blood vessel infection and improve patients quality of life as well as nursing satisfaction.

Nursing intervention;Maintenance hemodialysis;Blood vessel infection

521000潮州市廣東省潮州市中心醫院血液凈化中心

2016-01-08)

盧遠征：女，大專，主管護師