延續性護理對老年H型高血壓認知功能障礙患者生活質量的影響

羅明春

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延續性護理對老年H型高血壓認知功能障礙患者生活質量的影響

羅明春

目的：探討延續性護理對老年H型高血壓合并認知功能障礙患者生活質量的影響。方法：選取2011年1月～2015年6月100例符合診斷標準的老年H型高血壓合并認知功能障礙患者作為研究對象，隨機等分為對照組和觀察組，對照組實施常規出院指導；觀察組實施延續性護理。比較兩組患者的血壓和同型半胱氨酸變化情況以及生活質量評分，并使用長谷川癡呆量表(HDS)對兩組患者護理前后的認知功能進行評價和對比。結果：護理后兩組患者的血壓、同型半胱氨酸水平均出現明顯下降(P<0.05)，觀察組患者護理后的血壓、同型半胱氨酸水平較之對照組低(P<0.05)。與護理前相比，護理后兩組患者的HDS認知功能評分均得到明顯提高(P<0.05)，觀察組患者護理后的HDS認知功能評分較之對照組明顯高(P<0.05)。觀察組生活質量總評分明顯高于對照組(P<0.05)。結論：老年H型高血壓合并認知功能障礙患者出院后，對患者實施延續性護理，可有效控制患者的血壓和同型半胱氨酸水平，改善患者的認知功能，提高生活質量水平。

老年H型高血壓；認知功能障礙；延續性護理；同型半胱氨酸；生活質量

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.15.016

H型高血壓是一種較為特殊的原發性高血壓，這類高血壓患者通常合并有高同型半胱氨酸血癥，其血漿中的同型半胱氨酸水平較之正常人明顯更高[1]。我國老年高血壓患者多為H型高血壓，由于患者的同型半胱氨酸水平異常增高，導致其心血管風險增高，還容易伴發認知功能障礙[2]。老年H型高血壓合并認知功能障礙患者出院后的生活質量往往不容樂觀，因此，有必要對這類患者進行適當的護理干預，以改善其生活質量水平。我科2011年1月～2015年6月選取100例符合診斷標準的老年H型高血壓合并認知功能障礙患者作為研究的對象，采取分組對比的研究方法，分別施行常規出院指導和延續性護理，并對兩種護理模式下患者的血壓、同型半胱氨酸水平、認知功能評分以及生活質量評分進行對比，以探討延續性護理對老年H型高血壓合并認知功能障礙患者生活質量的影響，以期能夠為改善老年H型高血壓合并認知功能障礙患者的生活質量提供參考依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料本組患者100例，所有患者均符合H型高血壓的診斷標準[3]，其收縮壓達到甚至超過140 mmHg，舒張壓達到甚至超過90 mmHg，同型半胱氨酸水平達到甚至超過10 μmol/L，且均為老年患者，年齡超過60歲。將100例患者隨機等分為對照組和觀察組，對照組男27例，女23例；年齡62～82歲，平均(70.57±6.42)歲。觀察組男28例，女22例；年齡61～84歲，平均(70.63±6.59)歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護理方法對照組實施常規出院指導，告知患者及患者家屬關于患者出院后需要注意的事項和養成良好生活習慣的重要性，叮囑患者家屬按時按醫囑督促患者服藥。觀察組實施延續性護理，具體措施如下：(1)出院前評估。出院前對患者的健康狀況進行全面的評估，并對相關信息進行詳細的記錄，根據評估情況，與患者家屬共同為患者制定詳細的健康行為計劃，使患者家屬對健康管理目標有明確的認識。(2)健康教育。組建延續性護理小組，在出院后對患者進行為期6個月的健康隨訪，可通過電話隨訪和上門隨訪的方式，為患者家屬講解H型高血壓的相關知識以及注意事項，告知患者家屬提高健康管理水平的重要性，耐心解答患者家屬的疑問，指導患者家屬正確使用藥物，并告知患者家屬督促患者養成良好的生活習慣。(3)建立電子健康檔案。出院時，為患者建立電子健康檔案，主要內容包括用藥知識、病情變化曲線圖等，告知患者家屬正確的檔案查詢方法，如患者家屬對患者的病情存在疑問，可隨時通過電子健康檔案管理平臺進行咨詢。(4)智力訓練。對患者進行適當的智力訓練，如積木、拼圖等，并訓練患者的記憶力、語言表達能力，指導患者進行穿衣、脫衣、進食等日常生活能力方面的訓練。(5)心理護理。對患者家屬進行適當的心理疏導，告知患者家屬盡量多與老年患者進行溝通和交流，關心并愛護老年患者，避免老年患者獨居，使老年患者感受到家庭的溫暖。

1.3觀察指標記錄兩組患者的血壓和同型半胱氨酸變化情況以及生活質量評分，并使用長谷川癡呆量表(HDS)對兩組患者護理前后的認知功能進行評價和對比。GQOL-74生活質量量表[4]包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活等4個項目，每個項目的分值均為0～100分，總分為100分，分值越高，表示生活質量水平越高。長谷川癡呆量表(HDS)[5]共有11個條目，總分為32.5分。高于30.5分為正常，22～30.5分為亞正常，10.5～21.5分為可疑癡呆，0～10分為癡呆，分值越高，說明認知功能越好。

1.4統計學處理將本次研究獲得的所有相關數據均錄入SPSS 17.0軟件中進行處理，計量資料的比較采用t檢驗或重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2　結　果

2.1兩組患者護理前后血壓、同型半胱氨酸水平比較(表1)

表1　兩組患者護理前后血壓、同型半胱氨酸水平比較±s)

注：兩組患者護理前后血壓、同型半胱氨酸水平比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2兩組患者生活質量評分比較(表2)

表2　兩組患者生活質量評分比較(分，±s)

2.3兩組患者護理前后HDS認知功能評分比較(表3)

表3　兩組患者護理前后HDS認知功能評分比較(分，±s)

注：兩組患者護理前后HDS評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時點交互作用均有統計學意義，P<0.05

3　討　論

H型高血壓以同型半胱氨酸水平異常增高為主要臨床特征，往往伴隨有高同型半胱氨酸血癥[6]。H型高血壓多發生于老年人群，且其發病率隨著近年來越來越高的人口老齡化比率不斷增高，在我國老年高血壓患者中，約有97%的老年患者屬于H型高血壓[7-8]。有關研究報道指出，同型半胱氨酸水平與冠狀動脈病變密切相關，由于H型高血壓患者的同型半胱氨酸水平較之正常健康者明顯更高，其發生心血管病變的風險較高，同時，還會對大腦活動造成影響，導致患者認知功能出現障礙[9]。老年H型高血壓合并認知功能障礙的概率較高，患者出院后由于認知功能出現障礙往往表現為日常生活能力下降，對患者的生活質量造成嚴重的影響[10]，因此，對老年H型高血壓合并認知功能障礙患者進行適當的出院護理干預，具有十分重要的意義。

傳統的護理模式中，對出院的老年H型高血壓合并認知功能障礙患者僅進行常規出院指導，患者出院后的健康行為由于未受到良好的護理監督而表現不佳，影響生活質量，且由于常規護理操作不具有靈活性，護理方案不具有針對性和個體化特點，無法滿足患者的合理需求，尤其是在當前人們對護理要求越來越高的新形勢下，常規護理措施逐漸不適應護理新形勢的發展要求，無法給予患者全面有效的護理服務，護理效果欠佳[11]。延續性護理是一種新型的護理模式，與傳統的護理模式相比，延續性護理將護理的時間和范圍進行了適度的延伸和拓展，通過實施科學的護理計劃，保證患者享受到連續性的護理服務[12]。結果顯示，與施行常規出院指導的對照組患者相比，實施延續性護理的觀察組患者其護理后血壓控制效果、同型半胱氨酸下降幅度、HDS認知功能評分改善情況均明顯改善(P<0.05)，且其生活質量評分明顯高(P<0.05)，這主要是因為延續性護理延長了患者的護理時間，為患者提供了更加全面、更加長效的護理服務，因此，其護理效果更加顯著。

綜上所述，在老年H型高血壓合并認知功能障礙患者出院后，對患者實施延續性護理，可有效控制患者的血壓和同型半胱氨酸水平，改善患者的認知功能，提高生活質量水平。

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(本文編輯劉學英)

529400恩平市廣東省恩平市人民醫院內二

2016-03-08)

羅明春：女，本科，主管護師