補腎活血方對踝關節骨折切開復位內固定術后血清鈣、堿性磷酸酶的影響

徐濤　鮑自立　朱金華　孫宣

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·臨床報道·

補腎活血方對踝關節骨折切開復位內固定術后血清鈣、堿性磷酸酶的影響

徐濤鮑自立朱金華孫宣

目的探討補腎活血方對踝關節骨折切開復位內固定術后血清鈣(Ca)、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)的影響。方法將82例在本院擇期行切開復位內固定術的踝關節骨折患者分為兩組，每組41例。對照組術后給予非甾體抗炎藥物治療；觀察組術后給予補腎活血方治療；對比兩組術后骨折恢復情況及炎性指標、Ca2+、ALP變化。結果兩組治療后C反應蛋白、白介素6、腫瘤壞死因子顯著降低(P<0.05)；觀察組治療后C反應蛋白、白介素6、腫瘤壞死因子顯著低于對照組治療后，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組治療后Ca2+、ALP較治療前顯著升高(P<0.05)；觀察組治療后Ca2+、ALP較治療前顯著高于對照組治療后，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組骨折愈合時間、腕關節功能評分顯著低于對照組，骨折愈合評分系統評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論補腎活血方能顯著提高踝關節骨折切開復位內固定術后Ca2+、ALP水平，減輕炎性反應，促進骨折愈合。

補腎活血方；踝關節骨折；切開復位內固定術；血清鈣；堿性磷酸酶

踝關節骨折是臨床骨科常見病變，切開復位內固定術是臨床治療踝關節骨折主要手段之一，術后常采用非甾體藥物以減輕骨折損傷的炎性反應[1]。但有研究結果發現，非甾體藥物可能會影響骨折術后愈合[2]。隨著中醫藥在骨科研究的深入，中藥的優勢逐漸得到廣大醫師的認可。本研究對41例踝關節骨折患者行切開復位內固定術后采用中藥補腎活血方治療，探討其術后骨折恢復情況，為臨床治療提供參考?，F報道如下。

1　對象和方法

1.1對象

選取2012年3月至2016年2月本院收治的踝關節骨折患者82例，全部患者術前經X線檢查確診，以隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組41例。觀察組男16例，女25例，年齡32～73歲，平均(43.87±6.14)歲，骨折時間(4.72±1.35)小時，按致傷原因可分為交通傷13例，墜落傷19例，重擊傷7例，其他2例；按骨折類型可分為A型9例，B型19例，C型13例。對照組男17例，女24例，年齡34～75歲，平均(43.65±6.09)歲，骨折時間(4.62±1.28)小時，按致傷原因可分為交通傷15例，墜落傷17例，重擊傷6例，其他3例；按骨折類型可分為A型8例，B型18例，C型15例。兩組男女比例、年齡、骨折時間、致傷原因、骨折類型對比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。全部患者接受切開復位內固定術治療，知情同意，符合倫理相關要求。

1.2排除標準

(1)合并血管損傷或其他器官損傷；(2)心、肝、肺、腎嚴重疾病患者；(3)過敏體質者；(4)粉碎性骨折。

1.3治療方法

全部患者給予切開復位內固定治療，取仰臥位，常規大腿根部止血。于外踝外側切開，運用Alice鉗復位骨折斷端，復位成功后腓骨遠端鋼板貼于腓骨外側固定。然后于外踝內側切開，注重大隱靜脈，充分清理骨折損傷軟組織，直視下復位關節面，選取合適內固定固定骨折端，運用吸收線修補三角韌帶，C型臂透視檢測踝關節應力位、穴位是否良好，確保固定穩定。全部患者術后給予1～3天靜脈滴注抗生素預防感染。指導患者術后3天開始進行功能恢復鍛煉。定期入院復查。對照組給予口服非甾體類抗炎藥物，連續治療4周。

觀察組：術后1天開始給予補腎活血方，方中組成：熟地黃18 g、山茱萸9 g、杜仲6 g、枸杞子6 g、當歸9 g、補骨脂18 g、菟絲子15 g、肉蓯蓉9 g、紅花6 g、沒藥6 g。水煎劑，每天1劑，去渣取汁300 mL，分早晚兩次溫服。連續治療4周。

兩組于治療2個月后統計療效。

1.4觀察指標

分別于治療前與治療后，采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，檢測血清Ca2+、堿性磷酸酶(alkaline phosphatase，ALP)水平，采用酶聯免疫吸附法檢測血清C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、白介素6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平變化；記錄骨折愈合時間；采用骨折愈合(radius union scoring system,RUSS)評分系統評定骨折線恢復情況；采用腕關節功能(patient-rated wrist evaluation，PRWE)評分法評定踝關節功能恢復情況。

1.5統計學處理

2　結果

2.1兩組炎性指標變化

兩組治療前CRP、IL-6、TNF-α水平對比差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后CRP、IL-6、TNF-α顯著降低(P<0.05)；觀察組治療后CRP、IL-6、TNF-α顯著低于對照組治療后，差異有統計學意義(t=8.162、4.028、5.002，P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療前后血清CRP、IL-6、TNF-α水平變化

注： 與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.2兩組Ca2+、ALP變化

兩組治療前Ca2+、ALP對比差異無統計學意義(P>0.05)；兩組治療后Ca2+、ALP顯著升高(P<0.05)；觀察組治療后Ca2+、ALP顯著高于對照組治療后，差異有統計學意義(t=4.201、3.274，P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后Ca2+、ALP變化

注： 與同組治療前比較，aP<0.05；與對照組治療后比較，bP<0.05。

2.3兩組恢復情況比較

觀察組骨折愈合時間、PRWE評分顯著低于對照組，RUSS評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(t=3.291、3.018、4.167，P<0.05)。見表3。

表3　兩組骨折愈合時間、RUSS評分、PRWE評分對比

注： 與觀察組比較，aP<0.05。

3　討論

非甾體藥物是骨折術后常用的抗炎藥物，能有效減輕骨折炎癥反應，預防感染。但臨床實踐發現，非甾體藥物可能延緩骨折愈合，不利于功能恢復[3]。本研究結果顯示，兩組治療后兩組CRP、IL-6、TNF-α水平均明顯下降，而觀察組治療后CRP、IL-6、TNF-α顯著低于對照組(P<0.05)。結果表明，補腎活血方能進一步減輕骨折炎性反應，可能的機制為補腎活血方能顯著調節患者的免疫功能，提高體液免疫功能，促使炎性因子降低[4]。劉毅峰等[5]研究表明，補腎活血湯還能改善骨折局部微循環，提高血流動力學水平，有助于吸收炎性因子及降低炎癥滲出。

中醫理論認為，骨折后常出現局部氣血不暢，脈絡瘀阻，血瘀則腫，氣滯則痛，關節活動受限[6]。腎主骨，骨折愈合與腎精活血關系密切。中醫治療的原則為補腎健骨，活血化瘀。補腎活血方中熟地黃、山茱萸用作君藥，主要發揮補腎壯骨之效；肉蓯蓉、杜仲、補骨脂、菟絲子、枸杞子用作臣藥，枸杞子能補腎益精、益肝明目；補骨脂能補腎助陽；杜仲能補肝益腎、強筋骨；肉蓯蓉能補腎壯陽、潤腸通便；紅花能活血化瘀、通經止痛；當歸能補血活血、調經止痛；全方合用共奏壯陽補腎、強筋健骨、活血化瘀、通經止痛的功效[7-8]?，F代藥理研究表明，熟地黃有效成分能調節機體免疫功能，抗氧化；山茱萸能增強免疫力及耐氧力；菟絲子能促進轉化生長因子β1表達，有效促進骨折愈合[9]；補骨脂、杜仲、肉蓯蓉能促使骨髓間充質干細胞成骨分化；肉蓯蓉還能提高骨形態發生蛋白表達；杜仲能促進骨折處礦物沉積，提高骨密度，有助于骨折愈合；紅花能抗血栓、抗凝血；當歸能止痛鎮痛[10]。在中醫整體觀念及辨證論治的指導下，補腎活血方抓住骨折后病機，從根本上改善了患者臨床癥狀。

ALP是由早期成骨細胞分泌的，可用于評價成骨細胞分化程度、骨轉化、骨代謝的敏感指標[11]。ALP參與細胞外基質礦化，作用于有機磷酸酶，激活鈣化過程。骨組織中鈣、磷離子常保持動態平衡。骨折后骨折端鈣鹽沉積，血鈣濃度顯著下降，ALP水平也低于正常水平。周劍鵬等[12]研究發現，骨折患者早期血清Ca2+、ALP水平會明顯下降，采用中藥活血通絡方治療3個月后，Ca2+、ALP水平上升。本研究結果顯示，兩組治療后ALP、Ca2+水平均顯著提高，且觀察組ALP、Ca2+升高程度顯著優于對照組。ALP是由成骨細胞早期分泌，其水平顯著升高提示為成骨細胞活性增強。結果提示補腎活血方能有效促進骨折愈合，增強骨密度。本院研究結果還發現，觀察組治療后關節功能評分、愈合時間均顯著優于對照組。補腎活血方能多方面加快骨折愈合，減輕炎癥反應，改善微循環，促進新骨再生。

綜上所述，踝關節骨折在切開復位內固定術后采用補腎活血方能有效減輕炎性癥狀，提高骨質密度，促進骨折愈合，提高關節功能。

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(本文編輯： 禹佳)

江蘇省中醫藥局科技項目(YB2015157)

214500江蘇，靖江市中醫院骨科(徐濤、鮑自立、朱金華、孫宣)

徐濤(1978- )，本科，主治中醫師。研究方向：骨關節病。E-mail：huahua2262@sohu.com

R259

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.09.031

2016-05-27)