背肌四聯針穴位注射治療支氣管哮喘急性發作患者50例

吳敏

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背肌四聯針穴位注射治療支氣管哮喘急性發作患者50例

吳敏

目的研究背肌四聯針穴位注射治療支氣管哮喘急性發作的臨床療效。方法選擇2010年2月至2015年9月在西寧市回族醫院進行診治的支氣管哮喘急性發作患者100例，將其隨機分為觀察組與對照組，每組各50例。對照組給予氨茶堿和地塞米松治療，觀察組則將喘定、地塞米松、鹽酸山莨菪堿注射液和利多卡因4種藥物分別注入背部的4個穴位：雙側風門穴和厥陰俞穴，連續治療3天后，將喘定、鹽酸山莨菪堿注射液和利多卡因3種藥物繼續背部穴位注射7天，觀察兩組的療效、肺功能指標、哮喘控制測試問卷(asthma control test，ACT)評分和不良反應。結果觀察組的治療總有效率為98%，明顯高于對照組的92%(P<0.05)；兩組患者治療后的用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second，FEV1)、FEV1/ FVC、呼氣峰值流速明顯高于治療前(P<0.05)，觀察組治療后的各項肺功能指標與對照組相比均明顯升高(P<0.05)；兩組患者治療后的ACT評分均明顯高于治療前(P<0.05)，經治療后，觀察組的ACT評分明顯高于對照組(P<0.05)；對照組有6例出現心律失常、惡心、嘔吐等不良反應，觀察組無嚴重不良反應發生。結論背肌四聯針穴位注射治療支氣管哮喘急性發作的療效顯著，不良反應少，值得臨床應用推廣。

支氣管哮喘急性發作；背肌四聯針；穴位注射

支氣管哮喘是主要由肥大細胞、T 淋巴細胞、氣道上皮細胞、嗜酸性粒細胞及中性粒細胞等共同參與的變態反應性疾病[1]。支氣管哮喘急性發作一般是指患者突然發作喘息、呼吸困難、咳嗽等急性癥狀，或者原有的慢性炎癥程度突然加深，嚴重危害患者的生命健康。中醫藥治療支氣管哮喘有著較為豐富的臨床經驗及理論基礎[2]，但臨床上大多采用內治法治療，關于穴位注射給藥外治法治療支氣管哮喘的研究報道較少，本文研究了背肌四聯針穴位注射治療支氣管哮喘急性發作的臨床療效，現報道如下。

1　對象與方法

1.1對象

100例支氣管哮喘急性發作患者來自西寧市回族醫院2010年2月至2015年9月間就診患者，將其隨機分為觀察組與對照組。觀察組50例，男26例，女24例；年齡14～71歲，平均(51.23±21.13)歲；病程 4個月至6年，平均(1.32±9.68)年。對照組50例，男27例，女23例；年齡15～72歲，平均(52.31±11.25)歲，病程5個月至6年，平均(1.53±6.52)年。兩組患者的基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準

符合支氣管哮喘診斷標準[3]，屬急性發作期；能接受并完成治療、觀察及檢查；所有患者入試前簽署知情同意書。

1.3排除標準

合并肺結核、支氣管肺癌、慢性阻塞性肺疾病患者；有嚴重心、肝、腎、血液等疾病患者；妊娠和哺乳期婦女；不能依從研究方案者。

1.4治療方法

對照組：氨茶堿注射液0.5 g/次，每天1次靜脈注射；地塞米松注射液5 mg/次，每天1次入壺，連用3天并逐漸減量，共治療10天。觀察組：選取喘定0.25 g、地塞米松5 mg、鹽酸山莨菪堿注射液5 mg和利多卡因30 mg四種藥物混合合計6 mL；患者坐于椅子上，暴露背部，抽取上述四種藥物各1.5 mL，分別注入雙側風門穴(第二胸椎棘突下，左右旁開二指寬1.5寸處)和厥陰俞穴(第四胸椎棘突下，左右旁開1.5寸)，每天1次。連續治療3天后將地塞米松去除，剩余的3種藥繼續背部穴位注射7天。

1.5觀察指標

采用日本AS-507型肺功能儀對患者的肺功能進行檢測，測量兩組患者的用力肺活量(forced vital capacity, FVC)、一秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second, FEV1)、一秒鐘率(FEV1/FVC)、呼氣峰值流速(peak expiratory flow ,PEF)。按照中華醫學會2008年版《支氣管哮喘防治指南》[3]進行哮喘控制測試問卷(asthma control test，ACT)評分：25 分表示哮喘得到控制，20～24 分表示部分得到控制，小于19 分表示未控制。

1.6療效判斷標準

按照中華醫學會2008年版《支氣管哮喘防治指南》[3]：(1)痊愈：咳嗽、氣促、喘息等哮喘癥狀完全緩解；(2)顯效：咳嗽、氣促、喘息等哮喘癥狀明顯改善；(3)有效：咳嗽、氣促、喘息等哮喘癥狀有所減輕；(4)無效：咳嗽、氣促、喘息等哮喘癥狀無緩解。

1.7統計學處理

2　結果

2.1兩組患者臨床療效的比較

兩組患者臨床療效比較采用秩和檢驗，觀察組的治療總有效率為98%(49/50)，明顯高于對照組的92%(46/50)(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床療效的比較(例，%)

注： 與對照組相比，aP<0.05。

2.2兩組患者ACT 評分的比較

兩組患者治療后的ACT評分均明顯高于治療前(P<0.05)；兩組間比較治療后觀察組的ACT評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者肺功能指標的比較

兩組患者治療前后均進行肺功能測定，兩組患者治療后的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF 明顯高于治療前(P<0.05)；兩組間比較，治療后觀察組的上述肺功能指標均明顯高于對照組(P<0.05)，見表3。

表2　兩組患者ACT評分的比較

注： 與對照組相比，aP<0.05；與治療前相比，bP<0.05。

2.4兩組患者不良反應發生情況

治療14天后，對照組有6例出現心律失常、惡心、嘔吐等不良反應，觀察組無1例發生嚴重不良反應。

3　討論

支氣管哮喘以氣流受限、氣道重塑為主要特征，是由肥大細胞、嗜酸性粒細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞等多種炎性細胞、黏附分子、細胞因子、趨化因子共同發揮作用的氣道慢性炎癥性疾病。支氣管哮喘屬于呼吸系統的多發病，其發病率呈逐年上升的趨勢，對患者的身心健康及生活質量造成嚴重影響[4-5]。在支氣管哮喘急性發作時，必須盡快恢復肺功能、糾正低氧血癥、緩解氣道阻塞并防止并發癥的發生。

研究表明，通過穴位給藥不僅能刺激穴位、協調陰陽、調理氣血和疏通經絡，還能幫助藥物直達病灶，加強療效[6]。風門穴和厥陰俞穴是中醫治療支氣管哮喘的常用穴位，具有寬胸理氣、宣肺平喘、化痰的功效[7]。聯合應用的四種藥物包括：喘定，能松弛呼吸道平滑肌，并增強膈肌的收縮力，進而改善哮喘患者的呼吸功能[8]；地塞米松，能通過抑制炎癥反應的發生，以降低氣道的高反應性；山莨菪堿，能明顯松弛平滑肌、解除血管痙攣；利多卡因，不僅能抗心律失常，還能鎮痛、平喘[9]。穴位注射藥物治療針刺和藥物并用，將藥物注射入疾病相關的穴位，通過藥物本身的藥理作用、針刺對穴位的刺激、藥物彌散、吸收時對穴位周邊部位的刺激等多種途徑，對患者機體進行多水平、多系統、多方面的調節，最終達到有效治療支氣管哮喘的目標[10-11]。

本文研究了背肌四聯針穴位注射治療支氣管哮喘急性發作的臨床療效，結果發現，觀察組的治療總有效率為98%，明顯高于對照組的92%(P<0.05)，表明背肌四聯針穴位注射這種中西醫結合的療法能取得較高的療效。肺功能檢測能比較客觀地對氣流受限的程度進行判斷，并有較好的重復性，利于做出準確的診斷和評價病情嚴重程度[12]。兩組患者治療后的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF 明顯高于治療前(P<0.05)；經治療后，與對照組相比觀察組的上述各項肺功能指標均明顯升高(P<0.05)。本研究中肺功能指標的明顯升高，說明背肌四聯針穴位注射給藥在一定程度上改善并提高患者呼吸系統功能。兩組患者治療后的ACT評分均明顯高于治療前(P<0.05)；經治療后，與對照組相比觀察組的ACT評分明顯升高(P<0.05)。對照組有6例出現心律失常、惡心、嘔吐等不良反應，觀察組無1例發生嚴重不良反應，表明該療法安全性較高。

表3　兩組患者肺功能指標的比較±s)

注： 與對照組相比，aP<0.05；與治療前相比，bP<0.05。

綜上所述，背肌四聯針穴位注射治療支氣管哮喘急性發作的療效顯著，可明顯改善肺功能及臨床癥狀，且不良反應少，值得臨床應用推廣。

[1]王琳英，韓麗，于曉震，等．自擬理肺化瘀方劑對支氣管哮喘患者氣道高反應性及免疫功能的調節作用[J]．山東醫藥，2014，54(35): 68-69．

[2]楊碩, 羅光偉, 胡小萍,等.射干麻黃湯對哮喘患者T細胞功能的影響[J]. 環球中醫藥, 2015,8(8):912-915.

[3]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療及教育和管理方案)[J].中華結核和呼吸雜志，2008，31(3):177-185.

[4]喬靖, 林亮.中醫藥治療支氣管哮喘的研究概述[J]. 環球中醫藥, 2013,6(10):769-772.

[5]卓進盛.補肺湯治療支氣管哮喘慢性持續期的臨床觀察[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17(16):256-258.

[6]張亞娟．中藥穴位敷貼治療支氣管哮喘44例[J]．中國藥業，2014，23(10):78-79.

[7]張朝霞，王曉燕．伏九天穴位貼敷防治小兒哮喘80例[J]．光明中醫，2013，28(3): 551-552．

[8]張榮.新配方穴位注射治療支氣管哮喘急性發作期療效[J].北方醫學，2013，10(10):81.

[9]王艷陽.穴位注射平喘藥控制支氣管哮喘發作72例療效觀察[J]．中醫中藥，2010，48(21):63-65.

[10]張維，張福榮，胡東輝.穴位經皮給藥對支氣管哮喘急性發作期患者肺功能的影響[J]. 中醫學刊，2015，30(5):636-638.

[11]陳利芳，陳露妮，王超，等.卡介苗多糖核酸穴位注射治療支氣管哮喘隨機對照試驗[J].上海針灸雜志，2015，34(6)：500-502.

[12]李麗，包燁華，楚佳梅，等.冬病夏治穴位貼敷防治支氣管哮喘130例療效觀察[J]. 中醫雜志，2012，53(4): 307-310.

(本文編輯： 韓虹娟)

810001青海省西寧市回族醫院內科

吳敏(1978- )，女，本科，主治醫師。研究方向：支氣管哮喘。E-mail：wumin_8630@sina.com

R562.2+5

A

10.3969/j.issn.1674-1749.2016.09.028

2015-12-15)