鎮肝熄風湯治療中度原發性高血壓患者45例

柏江鋒　黃鑫　閆竹梅

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鎮肝熄風湯治療中度原發性高血壓患者45例

柏江鋒黃鑫閆竹梅

目的探究鎮肝熄風湯對中度原發性高血壓的治療效果及對其尿微量白蛋白(microalbuminuria，mAlb)水平的影響。 方法將收治的90例中度原發性高血壓患者作為研究對象，按入院先后均分為治療組和對照組，每組45例。治療組采用煎服鎮肝熄風湯的方式進行治療，對照組僅服用卡托普利進行治療。依據相關療效標準對兩組患者的臨床療效及中醫證候療效進行對比性評價，并觀察記錄兩組患者在治療前后的血壓水平及mAlb水平的變化，同時觀察兩組患者的不良反應發生情況。 結果治療結束后，觀察組的臨床療效及中醫證候療效的總有效率分別為93.33%、95.56%，均高于對照組(82.22%、77.78%)，差異比較有統計學意義(P<0.05)。治療前，兩組患者的收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)及mAlb水平均無明顯差異(P>0.05)。治療后，兩組患者的SBP、DBP均出現明顯下降，差異無統計學意義(P>0.05)，但治療組mAlb水平的下降幅度明顯大于對照組(P<0.05)。治療組的不良反應率為4.44%，明顯低于對照組(17.78%)。 結論鎮肝熄風湯在治療中度原發性高血壓上效果理想，特別是在改善mAlb水平上效果顯著，優于卡托普利。且不良反應較少，用藥安全性良好，值得在臨床上積極推廣。

鎮肝熄風湯；中度原發性高血壓；尿微量白蛋白

高血壓作為臨床上常見的心血管疾病之一，是引發冠心病、心力衰竭、腎臟及其他心腦血管疾病的主要危險因素，也是糖尿病、高血脂的常見并發癥[1]。隨著如今生活方式的改變，其發病率呈逐年上升的趨勢，且有愈演愈烈之勢，對人們的生命安全造成嚴重威脅。經多年臨床觀察發現，陰虛陽亢是造成原發性高血壓的常見病機[2]。為此，本院采用鎮肝熄風湯對中度原發性高血壓進行治療，并通過觀察患者的尿微量白蛋白(microalbuminuria，mAlb)水平，以探討鎮肝熄風湯在治療中度原發性高血壓上的臨床療效及作用機制。

1　對象與方法

1.1對象

將本院于2015年1月～10月間收治的90例中度原發性高血壓患者納入本次研究，將90例患者按照隨機數字表法均分為對照組和治療組，其中對照組男性28例，女性17例，年齡46～78歲，病程5～9年；治療組男性26例，女19例，年齡在48～74歲，病程5～10年。兩組患者在年齡、性別、病程及臨床病癥表現上均無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。1.2納入標準

所有入選患者均符合2010年《中國高血壓防治指南》[3]中關于中度原發性高血壓的相關診斷標準：收縮壓均大于140 mmHg，舒張壓大于90 mmHg，高血壓患病史均在3年以上。其中醫辨證均為肝陽上亢，屬陰虛陽亢型高血壓，符合《中藥病癥診斷療效標準》[4]中的相關診斷標準。所有患者均未曾服用降壓藥或已停藥兩周，其尿微量白蛋白水平超過正常范圍，并均已在知情同意書上簽字。

1.3排除標準

(1)伴有繼發性高血壓、原發性腎臟疾病、泌尿系統感染以及其他原因導致的繼發性腎損害者；(2)伴有糖尿病、嚴重肝腎功能不全及惡性腫瘤者；(3)有腦出血、腦梗死、心肌梗死及創傷手術史者；(4)處于妊娠期的女性患者。

1.4治療方法

對照組患者通過口服卡托普利(廣東華南藥業集團有限公司；批號：H44020747)進行常規治療，每次12.5 mg，每天2次；治療組患者采用鎮肝熄風湯進行治療，藥方組成：生白芍30 g、懷牛膝30 g、代赭石30 g、生龍骨30 g、生牡蠣30 g、生龜甲25 g、玄參15 g、天冬15 g、茵陳蒿15 g、川楝子10 g、生麥芽10 g、生甘草10 g。由本院制劑室統一制備成濃縮劑，每天1劑，早晚兩次分服。兩組患者的治療時間均為4周。

1.5尿微量白蛋白檢測方法

在采集尿液樣本的前一天晚上叮囑患者不飲咖啡、避免做劇烈運動或重體力勞動，于次日清晨收集所有患者的晨尿10 mL進行離心操作，3000 rpm，離心5分鐘后分離上清液，之后采用膠乳增強免疫透射比濁法對所有患者的mAlb水平進行檢測，檢測所用的全自動生化儀及相應的試劑盒均由奧利巴斯公司提供，所有操作均嚴格按照儀器操作流程及試劑盒說明要求進行操作。

1.6觀察指標

治療前后分別測量兩組患者的血壓(SBP、DBP)水平，并于治療前、治療后1周、3周和4周分別測量兩組患者的mAlb水平。

治療結束后，依據國家衛生部《中藥新藥治療高血壓的臨床研究指導原則》[5]制定如下療效評價標準，對兩組患者的臨床療效進行評價，具體為：顯效：臨床癥狀及體征完全消失或顯著改善，SBP下降≥30 mmHg或降至正常范圍，DBP下降≥20 mmHg或降至正常范圍；有效：臨床癥狀及體征有所緩解，SBP下降≥20mmHg，DBP下降≥10mmHg；無效：不符合上述標準者；總有效率=(顯效+有效)/例數×100%。

根據患者臨床癥狀(包括：眩暈、腰酸、頭痛、膝軟、五心煩熱、失眠、心悸、耳鳴、健忘共計9項)的輕重程度分別記為無(0分)、輕度(2分)、中度(4分)和重度(6分)，癥狀輕重處于兩級之間，可分別記為1、3、5分[6]。之后依據治療前后的中醫證候積分之差與治療前積分的比值來判定兩組患者的中醫證候療效，具體為：治愈：臨床癥狀完全消失或基本消失，證候積分減少≥90%；顯效：臨床癥狀得以明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀有所好轉，證候積分減少較少≥30%；無效：臨床癥狀無明顯改善，證候積分減少不足30%；總有效率(%)=(治愈+顯效+有效)/例數×100%。

同時在治療期間對患者進行密切監視，對出現的不良反應情況進行準確記錄。

1.7 統計學處理

2　結果

2.1治療4周后兩組患者的臨床療效比較

治療結束后，治療組患者的總有效率為93.33%，對照組的總有效率為82.22%，兩組患者比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者的中醫證候療效評定

對比兩組患者的中醫證候療效，治療組的總有效率為95.56%，與對照組(77.78%)相比差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1　治療后兩組患者的臨床治療效果情況比較

注： 與對照組比較，aP<0.05。

表2　兩組患者的中醫證候療效評定對比

注： 與對照組比較，aP<0.05。

2.3治療前后兩組患者的血壓變化

治療前，兩組患者的SBP、DBP比較差異無統計學意義(P>0.05)。經過治療后，兩組患者的SBP、DBP數值均出現明顯下降，對比治療后兩組患者的SBP、DBP水平無顯著性差異(P>0.05)，見表3。

表3　治療前后兩組患者的血壓變化情況±s)

注： 與對照組比較，aP<0.05。

2.4治療期間兩組患者的mAlb水平

治療前，兩組患者的mAlb水平比較無顯著性差異(P>0.05)。隨著治療的進行，兩組患者的mAlb水平均有所下降，但治療組的下降幅度明顯大于對照組(P<0.05)，見表4。

2.5治療期間兩組患者的不良反應情況

治療期間，兩組患者共有9例患者出現輕微的不良反應情況，經調整用藥后消失。觀察組有2例，均為腹瀉，其不良反應率為4.44%(2/45)；對照組共計7例，其中包括干咳4例、心悸2例、惡心1例，其不良反應發生率為17.78%(8/45)。就不良反應生情況來看，兩組比較差異顯著(P<0.05)。

表4　治療前后兩組患者的mAlb水平比較

注： 與對照組比較，aP<0.05。

3　討論

原發性高血壓作為中老年常見的心血管疾病之一，是以動脈血壓增高為主要臨床表現的綜合征[7-8]。中醫將原發性高血壓歸屬“眩暈”“頭痛”“中風”的范疇，與“肝”“腎”兩臟密切相關。臨床觀察發現，其病因主要是由于七情、虛損、飲食失調等因素的影響，導致機體陰陽失衡，氣化功能出現失調，其主要的發病機理為“上實下虛”，“上實”為肝火旺盛，肝氣郁結，氣血并走于上[9],“下虛”為腎陰虛損，腎氣虧虛，“肝”失去滋養，精髓不足，導致“肝”陽旺盛。日久則陰損及陽，從而導致陰陽兩虛。發病初期，主要以“肝”陽偏盛為主，隨著疾病的發展，在發病中期則表現為“肝”“腎”陰虛，而在發病晚期，則多表現為陰陽兩虛[10]。經多年臨床觀察發現，原發性高血壓患者多以“肝陽上亢，腎陰虛損”為主。

為此，本院采用鎮肝熄風湯對45例中度原發性高血壓患者進行治療，研究結果顯示，其臨床療效及中醫證候療效的總有效率分別為93.33%、95.56%，高于采用卡托普利等常規西醫手段(分別為82.22%、77.78%)。高血壓屬肝、腎陰虧，肝陽上亢，氣血逆亂，從而出現頭目暈眩、目脹耳鳴、腰酸膝軟、五心煩熱之征[11]。鎮肝熄風湯方中以懷牛膝為君藥，引血下行，可起到滋補肝腎的作用；輔以代赭石、生龍骨、生牡蠣，降逆潛陽，鎮肝熄風；白芍、生龜甲、玄參、天冬等藥滋養陰液，以制陽亢[12-13]，因肝性喜疏泄條達而惡抑郁，故加入川楝子、生麥芽、茵陳蒿等藥清瀉肝火、條達肝氣。最后輔以生甘草對諸藥進行調和，諸藥配伍起到鎮肝熄風、滋補陰虛，鎮潛肝亢之效。本研究結果顯示，服用鎮肝熄風湯進行治療的患者，其SBP、DBP水平與服用卡托普利進行治療的患者相比無異，在降低血壓上效果與卡托普利相當。

mAlb作為體現中度原發性高血壓患者腎損害的主要指標之一[14]，其水平高低往往能夠直接準確地反應出中度原發性高血壓患者的受損程度。本研究通過觀察患者的mAlb水平發現，隨著治療的進行，兩組患者的mAlb水平均呈現出下降的趨勢，但服用鎮肝熄風湯的患者，其mAlb水平的下降幅度明顯大于服用卡托普利的患者。這一結果顯示，鎮肝熄風湯在滋補腎臟、改善腎臟功能上優于卡托普利[15-16]。此外，服用鎮肝熄風湯患者的不良反應率為4.44%，低于服用卡托普利的患者(17.78%)。鎮肝熄風湯在治療原發性高血壓上用藥安全可靠，其安全性優于卡托普利。

綜上所述，鎮肝熄風湯在治療中度原發性高血壓上效果理想，具有良好的改善臨床病癥、降低血壓的作用，特別是在改善mAlb水平上效果顯著，優于卡托普利，且用藥安全性良好，值得在臨床上積極推廣。

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(本文編輯： 韓虹娟)

719000榆林市中醫醫院高血壓病、糖尿病專科

柏江鋒(1981- )，碩士，主治醫師。研究方向：高血壓病、糖尿病中西醫結合治療。E-mail：yhsyhs65@163.com

R544.1

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10.3969/j.issn.1674-1749.2016.09.024

2016-03-06)