光子照射直腸癌Miles術后會陰部傷口的療效觀察*

胡海燕，孫佳男，朱立波，王　婷，徐　巖，曾　攀，彭國慶

(1.吉林大學第一醫院胃結直腸肛門外科,吉林長春 130021；2.深圳普門科技有限公司,廣東深圳 518055)

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光子照射直腸癌Miles術后會陰部傷口的療效觀察*

胡海燕1，孫佳男2△，朱立波1，王婷1，徐巖2，曾攀2，彭國慶2

(1.吉林大學第一醫院胃結直腸肛門外科,吉林長春 130021；2.深圳普門科技有限公司,廣東深圳 518055)

目的觀察光子照射直腸癌Miles術后會陰部傷口中的療效。方法將60例進行Miles手術的直腸癌患者按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。對照組給予常規傷口換藥；觀察組在采用與對照組相同換藥治療的基礎上，于術后第1天采用光子治療儀照射治療術后會陰部傷口。于術后1、4、7 d評價兩組患者會陰部傷口疼痛程度、滲液量，于術后15、20、25、30 d比較兩組患者會陰部傷口的愈合百分數。結果治療后4、7 d，觀察組傷口疼痛程度輕于對照組，觀察組傷口滲液量少于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；觀察組傷口治療15、20、25、30 d后愈合百分率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論光子治療能明顯減輕傷口疼痛，減少傷口滲液，縮短傷口愈合時間,無副反應，是一種理想的治療方法。

Miles手術；會陰部傷口；光子；治療結果

直腸癌是胃腸道中常見的惡性腫瘤之一，發病率僅次于胃癌和食道癌，是大腸癌中的最常見的惡性腫瘤。低位直腸癌的首選手術是腹會陰聯合直腸癌根治術(Miles手術)[1]：原則上適用于腹膜返折以下的直腸癌，手術切除范圍包括乙狀結腸遠端、全部直腸、腸系膜下動脈及其區域淋巴結、全直腸系膜、肛提肌、坐骨直腸窩內脂肪、肛管及肛門周圍約5 cm直徑的皮膚、皮下組織及全部肛門括約肌，于左下腹行永久性乙狀結腸單腔造口。由于手術位置的特殊性，傷口大且深,疼痛劇烈，滲液多,傷口不易愈合，給患者帶來沉重的負擔。近年來，臨床上采用的光子照射療法，在肛周膿腫、痔瘡、肛裂、肛瘺等常見肛周疾病術后創面有良好的緩解疼痛、止滲液、促愈合作用[2-3]。本研究通過觀察光子照射療法在直腸癌Miles術后會陰部傷口療效，取得了滿意的治療效果，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇吉林大學第一醫院2014年1～11月60例進行Miles手術的直腸癌患者，其中男36例，女24例，年齡25～70歲，平均(53.6±12.6)歲,所有病例術前均經纖維腸鏡及病理檢查確診。合并糖尿病、高血壓、高血脂等內科疾病患者22例。病程3個月至8年；Dukes分期：A期4例，B期30例，C期26例。病例類型：乳頭狀癌14例，高分化癌12例，低分化癌24例，黏液腺癌10例。按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各30例，兩組患者性別、年齡、傷口大小、深度等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。其中對照組一期縫合患者例數為46例，二期縫合為4例；觀察組一期縫合患者例數為44例，二期縫合為6例。

1.2治療方法對照組采用常規換藥方法，用聚維酮碘棉球消毒傷口外周，直徑大于傷口5 cm左右，再用生理鹽水棉球清洗傷口外周，傷口內放置磺胺嘧啶銀脂質水膠敷料，根據傷口大小裁剪成合適大小以便填塞，視傷口炎癥情況，2～4 d換藥1；傷口外用無菌紗布(每塊規格8 cm×10 cm，12層)3塊包扎固定，1～2 d換藥1次，直至傷口愈合。觀察組采用深圳普門科技有限公司生產的Carnation-33型光子治療儀[波長為(640±10)nm]照射治療，暴露傷口，照射距離約20 cm，每次20 min，1次/天，7 d為1個療程，照射后常規換藥，常規換藥方法同對照組。其他傷口治療及護理方法兩組相同。

1.3療效觀察觀察兩組患者傷口的疼痛程度、滲液量及愈合時間。

1.3.1傷口疼痛程度在治療后1、4、7 d觀察兩組患者傷口疼痛程度。依據4級法將一般將疼痛分為4級，0級：無疼痛；Ⅰ級(輕度疼痛)：有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ級(中度疼痛)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用止痛劑，睡眠受干擾；Ⅲ級(重度疼痛)：疼痛劇烈，不能忍受，需注射麻醉鎮痛劑，睡眠受嚴重干擾，可伴有自主神經紊亂[4]。

1.3.2傷口滲液量在治療后1、4、7 d觀察兩組患者傷口無菌紗布的滲液量，24 h滲透大于或等于2塊無菌紗布為多量；滲透1塊無菌紗布為中量；滲透不足1塊無菌紗布為少量[5]。

1.3.3傷口愈合時間傷口完全上皮化為傷口愈合，指術后1 d至傷口完全上皮化所需的時間[6]。用不同時間內傷口愈合例數的百分率來表示。

1.4統計學處理數據采用SPSS17.0統計軟件處理與分析，計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1兩組患者傷口疼痛程度比較觀察組治療后4、7 d的傷口疼痛程度輕于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　　兩組患者傷口疼痛程度比較(n=30)

2.2兩組患者傷口滲液量比較觀察組治療后4、7 d的傷口滲液量少于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　　兩組患者傷口滲液量比較(n=30)

2.3兩組患者傷口愈合例數比較觀察組治療后15、20、25、30 d傷口愈合百分率高于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.128,P<0.05)，見表3。

表3　　兩組患者傷口愈合例數比較[n(%),n=30]

2.4傷口感染情況術后30 d，觀察組傷口感染1例，對照組傷口感染5例。

3　討　　論

Miles手術是低位直腸癌的經典手術，徹底治愈率高,切除范圍大,手術損傷大,切除肛門后將乙狀結腸近端在左下腹做永久性人工肛門。直腸癌Miles術須切除肛門、肛管、全部直腸及坐骨直腸窩組織，因此，會陰傷口較大，創面滲血及滲液較多且時間長，成為誘發感染的潛在危險因素[7]。

直腸癌患者術后痛感嚴重影響到患者的日常生活，心情也會格外煩躁，不能較好地進食和休息。若患者手術后疼痛比較劇烈，不敢咳嗽和大口呼吸，使氣管里的分泌物不能及時排出體外，時間長了可引起肺部炎癥，導致呼吸功能障礙；疼痛還會影響到患者的胃腸功能，如胃痛、惡心嘔吐、腹脹等，削弱患者的消化功能；疼痛劇烈還會出現腎上腺素分泌增加，削弱患者的免疫力，增加手術后感染和并發癥的發病概率[8]。

光子照射人體后，被人體細胞線粒體強烈吸收[9]，使線粒體中的過氧化氫酶活性增加，蛋白質合成增加，三磷酸腺苷分解增加，血液循環改善，肉芽組織生長加快，傷口和潰瘍的愈合加速。光子可以刺激損傷的末梢神經軸突生長，使神經髓鞘形成加快，加速肌肉神經再支配，增加白細胞的吞噬作用，從而達到消炎及提高機體免疫力等作用[10-11]。光子通過生物效應降低炎癥部位的五羥色胺水平，減少創面滲液，減緩疼痛，促進創面愈合[12]。

本研究結果顯示治療4、7 d，采用光子治療的觀察組比未采用光子治療的對照組在直腸癌Miles術后會陰部傷口治療的疼痛緩解及止滲液效果更好(P<0.05)；與對照組相比，觀察組采用光子治療縮短了治療15、20、25、30 d的傷口愈合時間(P<0.05)。提示光子治療在直腸癌Miles術后會陰部傷口有良好的緩解疼痛、止滲液、促愈合等作用，與文獻研究結果相一致[2-3,9-10,11-12]。光子治療為直腸癌Miles術后會陰部傷口的治療提供一種新的借鑒方法。

Carnation-33型光子治療儀操作簡單、使用安全[13]。Carnation-33光子治療儀治療時不產生熱效應，是一種安全、有效的方法，值得臨床推廣[14]。雖然Carnation-33型光子治療儀的光源為冷光源，在本研究中尚未發現光子在治療過程中的副反應，安全性比較高，在光子照射治療過程中仍然要注意觀察照射部位皮膚的顏色、溫度變化，并詢問患者有無不適，如有異常，應給予相應處理。

[1]李良．低位直腸癌術前放化療或單純放療加保肛術與Miles手術臨床對比研究[J]．實用醫學雜志，2006，22(18)：2134-2135．

[2]劉麗紅，嚴藝．光子治療儀在肛周膿腫術后切口中的應用[J]．中華現代護理雜志，2011，17(30)：3687-3689．

[3]楊繼閩，邱勝民．光子治療儀對肛腸病術后創面愈合影響的臨床觀察[J]．中國肛腸病雜志，2012，2(1)：57-58．

[4]劉俊清，鄒魁英，李貴信．痔瘺圍術期的鎮痛治療[J]．中國肛腸病雜志，2002，22(3)：2223．

[5]儲彩云．多功能微波照射促進婦產科肥胖手術患者切口愈合的效果觀察[J]．護理與康復，2010，9(7)：607-608．

[6]李曉蘭，李興謙，楊清．藻酸鹽敷料結合微波輻射促進肛瘺術后創面愈合的療效觀察[J]．結直腸肛門外科，2010，16(1)：20-21．

[7]黃燁，王向陽，龐典付，等．直腸癌Miles術會陰創口處理方法的改進[J]．中國癌癥雜志，2007，17(6)：473-475．

[8]徐小燕，余小春，祝新．綜合護理干預對結直腸癌根治術患者疼痛的影響效果觀察[J]．中國現代醫生，2013，5l(13)：110-112．

[9]Desmet KD,Paz DA,Corry JJ,et al.Clinical and experimental applications of NIR-LED photobiomodulation[J].Photomed Laser Surg,2006,24(2):121-128.

[10]張美玲，羅亞萍，錢小芳．光子治療儀在臨床外科中的應用[J]．中國醫藥導報，2007，4(30)：164．

[11]張國平，萬又平，王翼華．紅光治療糖尿病足臨床研究[J]．中國實用醫藥，2013，8(21)：54．

[12]黃飛，朱建，賀曉飛，等．光子治療儀聯合濕潤燒傷膏用于燒傷創面的療效觀察[J]．檢驗醫學與臨床，2013，10(10)：1253-1254．

[13]賈敘鋒，傅麟煒，楊鈺鑫，等．Carnation 33光子治療儀治療帶狀皰疹療效觀察[J]．河北醫學，2010，16(9)：1065-1067．

[14]孫志為．高光功率光子治療儀配合藥物治療潰瘍性皮膚病療效觀察[J]．中國美容醫學，2012，21(7)：1179-1181．

·經驗交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.24.031

國家科技支撐計劃項目(2012BAI20B03)。作者簡介：胡海燕(1974-)，本科，副主任護師，主要從事傷口、造口、失禁護理方面的研究。△

，Tel:15804303726；E-mail:184316305@qq.com。

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1671-8348(2016)24-3404-03

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