體質指數對人流手術丙泊酚靶控輸注效果的影響*

陳曉峰　黃維　沈海　陳志遠

(黃驊市人民醫院麻醉科，河北 黃驊 061100)

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·論著·

體質指數對人流手術丙泊酚靶控輸注效果的影響*

陳曉峰黃維沈海陳志遠

(黃驊市人民醫院麻醉科，河北 黃驊 061100)

目的探討體質指數對人流手術丙泊酚靶控輸注(target-controlled infusion，TCI)效果的影響。 方法 選取我院在全麻下進行人流手術的患者120例，根據其體質指數分為肥胖組(BMI≥28kg/m2)和非肥胖組(BMI<28 kg/m2)，每組60例。觀察患者麻醉期間的誘導、蘇醒時間、總藥量、麻醉效果，并于喚醒時刻，喚醒后30min、60分鐘行視覺模擬評分觀察兩組患者術后宮縮痛的情況。 結果非肥胖組誘導、蘇醒時間、用藥量均少于肥胖組(P<0.05)；麻醉效果非肥胖組優于肥胖組(P<0.05)；視覺評分肥胖組在不同時間的評分都高于非肥胖組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論丙泊酚靶控輸注用于人工流產手術麻醉時，肥胖的體質指數使麻醉藥用量增加， 麻醉誘導、蘇醒時間延長, 影響麻醉效果，并且肥胖組患者術后宮縮痛多于非肥胖組。

體質指數；人流手術；丙泊酚；靶控輸注

丙泊酚適用于全身麻醉的誘導和維持，也常用于麻醉下實行無痛人工流產手術，是臨床上常用的靜脈麻醉藥物[1]。靶控輸注(TCI)以藥代學和藥效學為基礎，給藥可以維持穩定的鎮靜深度，與丙泊酚結合利用可使靜脈麻醉的深度具有更強的可控性[2]。臨床上丙泊酚TCI系統(Marsh模型)的應用較廣[3]，但對于體質指數對人流手術丙泊酚靶控輸注效果影響的研究在國內并不多見，本研究擬評價體質指數對人流手術丙泊酚靶控輸注效果的影響，為臨床應用提供參考，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院在全麻下進行人流手術的患者120例，隨機分為兩組，肥胖組(BMI≥28 Kg/m2)和非肥胖組(BMI<28 Kg/m2)。體質指數的分級依據：2013年我國的衛生行業標準對體質指數的分級分為四組，即偏瘦組(BMI<18.5 Kg/m2)，正常組(BMI18.5～23.9 Kg/m2)，超重組(BMI24～27.9 Kg/m2)，肥胖組(BMI≥28 Kg/m2)，本研究中除去肥胖組其余三組歸為非肥胖組[4]。所有患者符合美國麻醉協會(SAS)的分級：Ⅰ或Ⅱ級[5]。兩組患者均無高血壓史、糖尿病史，近斯內無麻醉史。非肥胖組患者的年齡：22～34歲，平均(24.1±4.7)歲；肥胖組患者的年齡：20～33歲，平均(23.5±5.4)歲。兩組患者在年齡、既往病史上面沒有明顯差異，具有可比性。

1.2麻醉方法麻醉誘導與維持：首先靜注芬太尼1 μg/Kg, 然后采用內置有“Diprifusor”TCI系統的3500輸注泵(Graseby公司，英國)TCI丙泊酚(批準文號：H20100648 AstraZeneca S.P.A)，藥代動力學模型為Marsh模型，起始血漿靶濃度(CP)為4.0 μg/mL，每隔1 min增加0.5 μg/mL，當丙泊酚CP達5 μg/mL，待患者睫毛反射消失，開始手術，術中患者有體動反應上調CP 0.5 μg/mL。

1.3檢測指標對所有患者，檢測其麻醉期間的誘導時間、蘇醒時間、總藥量(誘導時間是指患者給藥一直到睫毛反射消失的時間，蘇醒時間即停藥至呼喊有反應的時間，總藥量即誘導和維持用藥的總量)和麻醉效果(麻醉效果分為優良和較差兩級，優良：手術期間患者肢體無反應，或者是有輕微的肢體反應但不影響手術的正常進行；較差：患者手術期間肢體反應明顯，需要借助人工扶壓才能完成手術)，并于喚醒時刻，喚醒后30 min、60 min行視覺模擬評分(VAS)觀察兩組患者術后宮縮痛的情況(得分越高，宮縮痛越嚴重)[6]。

2　結果

2.1兩組患者麻醉期間的誘導時間、蘇醒時間和總藥量的比較通過數據的分析，非肥胖組患者的誘導時間和蘇醒時間較肥胖組都比較短，總藥量方面肥胖組的總藥量大于非肥胖組，以上差異均具有統計學意義(P<0.05)，見表1。

Table 1　The induce time, recovery time and total dose

2.2兩組患者麻醉效果的對比通過數據對比，非肥胖組麻醉效果為優良的占到了90.0%，而肥胖組的麻醉效果的優良率為75.0%，低于非肥胖組。差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3兩組患者術后喚醒時刻和喚醒后30 min、60 min宮縮痛視覺評分對比通過數據的分析，肥胖組的患者VAS評分在每一個時期要高于非肥胖組，差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表2　兩組患者麻醉效果的對比[n (×10-2)]

表3　兩組患者不同時期宮縮痛視覺評分對比±s)

3　討論

無痛人流手術丙泊酚靶控輸注目前已經廣泛應用于臨床，其安全性和效果已經得到諸多的驗證。肥胖可引起諸多疾病，也能對臨床使用的藥物產生一定的影響[7]，但體質指數對無痛人流手術丙泊酚靶控輸注效果的影響，國內報道較少，本研究就這一方面進行了探討，發現肥胖的體質指數可以降低患者人流手術丙泊酚靶控輸注的性能。

丙泊酚聯合TCI的基礎是藥代動力學和微機技術，采用一定的靶控血漿濃度，例如本研究的靶漿濃度為4.0 μg/mL，然后進一步去檢測預期的血藥濃度。靶濃度和實際血藥濃度的一致性反應了TCI系統的性能，這一結論在很多研究中已經得到了證實[8]。本研究也采用了應用頗為廣泛的Marsh模型的藥代動力學參數，其靶濃度和實測血藥濃度是會產生一定的偏差，但是在臨床上也是可以接受的。另外本研究根據2013年我國的衛生行業標準對體質指數的分級分為四組，即偏瘦組(BMI<18.5 Kg/m2)，正常組(BMI18.5～23.9 Kg/m2)，超重組(BMI 24～27.9 Kg/m2)，肥胖組(BMI≥28 Kg/m2)，除去肥胖組其余三組歸為非肥胖組。肥胖可以引起多種病癥，并對很多藥物的使用產生一定的副面作用。通過本研究的數據的分析，肥胖組的麻醉誘導時間、蘇醒時間和使用的總藥量都是明顯多于非肥胖組的，這種差異均具有統計學意義(P<0.05)。既往也有類似的研究結論，Datta等的研究表明肥胖的患者丙泊酚靶控輸注人流手術期間的誘導時間和蘇醒時間都比正常體質指數的患者要長大約20%，總藥量大約多于正常體質指數患者的12.5%[9-11]。另外，本研究中非肥胖組的患者在手術期間只有兩例患者產生了不同程度的肢體反應影響到手術的進行，其麻醉效果的優良率為90.0%，是明顯高于肥胖組75.0%的麻醉效果優良率的。這與Albertin等的研究結果是一致的[12-20]。本研究中于喚醒時刻，喚醒后30 min、60 min行視覺模擬評分(VAS)觀察兩組患者術后宮縮痛的情況(得分越高，宮縮痛越嚴重)，發現在不同的時間段內的視覺模擬評分都是肥胖組高于非肥胖組，這也表明相對于正常體質指數的患者，肥胖更容易發生患者術后的宮縮痛的情況。

4　結論

肥胖組的體質指數不僅可以延長麻醉誘導時間、蘇醒時間，還增加了用藥總量，也可以降低患者的麻醉效果。同時與患者術后宮縮痛有一定的關聯。表明肥胖體質指數可以降低人流手術丙泊酚靶控輸注的效果，為臨床麻醉提供了有益的參考。

[1]張雨書，胡蘭青，黃玉惠，等. 丙泊酚靶控輸注用于人工流產術鎮痛的半數有效效應室濃度[J].江蘇醫藥,2014,40(21):2596-2598.

[2]鄒繼杰，楊劍. 小劑量氯胺酮復合丙泊酚靶控輸注用于人工流產術鎮痛的臨床觀察[J].中國現代醫生,2015,53(20):114-117.

[3]周一，張云飛，孔蘭，等．肥胖對患者異丙酚靶控輸注性能的影響[J]．中華麻醉學雜志，2015,35(1)：121-124.

[4]Lee AJ, Kandish N,Karmi K，etal．Interleukin-15 is required for maximal lipopoly saccharide induced abortion [J]. J Leukoc Biol, 2013，93(6)：905-912.

[5]Cortínez LI，De la Fuente N，Eleveld DJ，etal．Performance of propofoltarget-controlled infusion models in the obese：pbarma-cokinetic and pharmacodynamic analysis[J]．Anesth Analg，2014，119(2)：302-310.

[6]朱輝，朱楚瓊，楊劍，等. 舒芬太尼聯合丙泊酚減輕無痛人流術后宮縮痛[J].湖北醫藥學院學報,2013,32(2):154-158.

[7]劉賢云，魏本翠. 無痛流產與藥物人流中臨床應用中的效果對比[J].中國衛生管理標準,2014,19(2):106-108.

[8]羅聲致，黎小云，林春燕，等.BIS指導米索前列醇復合丙泊酚靶控輸注用于無痛人流[J].中國衛生管理標準,2015,9(2):219-220.

[9]Datta Banik S，Das S．Body mass index and body adiposity indexin relation to percent body fat：a study in adult men of three endogamous groups of South Bengal[J]．Homo，2014，pii：S0018-442X(14)00101-00102.

[10] Albertin A，Poli D，La Colla L，etal．Predictive performanceof′Servin′S formula′during BIS-guided propofol-remifentanil target-controlled infusion in morbidly obese patients[J]．Br J Anaesth，2013，98(1)：66-75.

[11] 黃婭娟，高國燕，劉訓華，等. 丙泊酚復合瑞芬太尼自控鎮靜鎮痛在燒傷換藥中的應用觀察[J]. 中華燒傷雜志, 2014, 30(6): 525-529.

[12] 管忍，李偉彥，林寧，等. 丙泊酚復合舒芬太尼用于門診無痛人工流產的臨床觀察[J]. 臨床麻醉學雜志, 2005, 21(10): 709-710.

[13] 王海燕，楊俊，殷望，等. 丙泊酚前藥HX0969w及磷丙泊酚鈉與丙泊酚乳劑灌胃對大鼠的鎮靜催眠效應及其安全性比較[J]. 四川大學學報(醫學版), 2015, 46(2): 214-217.

[14] 袁麗娟. 外來務工人員意外妊娠者人流手術的心理護理研究與對策[J]. 心理醫生(下半月版), 2012(3): 266-267.

[15] 董迎春，汪小海. 丙泊酚與氯胺酮、芬太尼配伍用于無痛人工流產術的比較[J]. 臨床麻醉學雜志, 2005, 21(2): 136-137.

[16] Wei X, Zhang X, Zhao Z,etal. [Development of portable uterine contraction pressure monitoring system][J]. Zhongguo Yi Liao Qi Xie Za Zhi,2014,38(6):413-416, 426.

[17] Matsuzaki S, Matsuzaki S, Ueda Y,etal. A Case Report and Literature Review of Midtrimester Termination of Pregnancy Complicated by Placenta Previa and Placenta Accreta[J]. AJP Rep,2015,5(1):e6-e11.

[18] Ansari-Moghaddam A, Sadeghi-Bojd S, Imani M,etal. A multivariate analysis of factors associated with infant mortality in South-East of Iran[J]. J Pak Med Assoc,2014,64(10):1123-1126.

[19] Shrestha A, Sedhai LB. A randomized trial of hospital vs home self administration of vaginal misoprostol for medical abortion[J]. Kathmandu Univ Med J (KUMJ),2014,12(47):185-189.

[20] Abdollahi E, Tavasolian F, Ghasemi N,etal. Association between lower frequency of R381Q variant (rs11209026) in IL-23 receptor gene and increased risk of recurrent spontaneous abortion (RSA)[J]. J Immunotoxicol,2015,12(4):317-321.

Influence of body mass index on abortion propofol target-controlled infusion

CHEN Xiaofeng,HUANG Wei,SHEN Hai,et al

(DepartmentofAnesthesiology,HuanghuaPeople′sHospital,Huanghua061100,Hebei,China)

ObjectiveTo investigate the effect of body mass index on abortion propofol target controlled infusion (target-controlled infusion, TCI).Methods120 patients under general anesthesia in abortions, according to their body mass index, were divided into obese group (BMI≥28kg /m2) and non-obese group (BMI <28kg/m2). The induction of anesthesia, recovery time, total dose, anesthetic effect, and wake time, visual analog scale waken after 30min and 60min were observed.ResultsAwake time and medication volume of non-obese group were less than that of the obese group (P<0.05). The anesthetic effect in non-obese group was better than that of obese group (P<0.05). The uterine pain visual score at different times in non-obese group was higher than that in non-obese group (P<0.05). Conclusion Obese target-controlled infusion of propofol for abortion may increase the amount of anesthetic drugs prolong anesthesia, recovery time and anesthetic effects.

Body mass index; Abortion; Propofol; Target-controlled infusion

河北省衛生廳科技攻關計劃項目 (14158)

R 719.3+1

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.08.025

2016-02-01； 編輯： 張文秀)