Orem自理模式對強直性脊柱炎患者生存質量的影響*

杜湜　周樊華　杜池

(1華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院中西醫結合科，湖北 武漢 430022 ；2.武漢市漢口醫院口腔科，湖北 武漢 430012)

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·論著·

Orem自理模式對強直性脊柱炎患者生存質量的影響*

杜湜1周樊華1杜池2

(1華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院中西醫結合科，湖北 武漢 430022 ；2.武漢市漢口醫院口腔科，湖北 武漢 430012)

目的探討Orem自理模式對強直性脊柱炎患者生存質量的影響。方法選取于住院治療的78例強直性脊柱炎患者作為研究對象，依據護理模式的不同，隨機分為對照組(常規護理模式)和研究組(Orem自理模式)，每組各39例。采用SAS 、SDS級QOL對患者的負面情緒及生存質量進行評價。并采用自制問卷，對患者就護理滿意度進行調查。結果護理前兩組患者SAS、SDS評分較高，且差異無統計學意義(P>0.05)，護理后兩組患者SAS、SDS評分均有所降低，但研究組降低程度優于對照組(P<0.05)。護理前兩組患者QOL評分無顯著差異(P>0.05)，護理后研究組各指標評分均高于對照組(P<0.05)。研究組不滿意1例(2.5%)，護理滿意度97.4%，對照組不滿意4例(10.3%)，護理滿意度為87.4%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。結論強直性脊柱炎護理中運用Orem自理模式，能有效激發患者的主觀能動性，提升護士的專業技能和護理水準，有效緩解護理中的不良負面情緒，促進疾病的康復，全面提升患者生存質量及改善預后，臨床值得推廣運用。

強直性脊柱炎；Orem自理模式；生存質量；中西醫結合護理

強制性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一種慢性、進行性和炎性的類風濕性疾病，好發于青壯年，且男女比例可達10∶1。該病主要累計骶髂關節、脊柱、脊柱骨軟組織及四肢關節，表現為椎間盤纖維環及其附近結締組織的骨化，椎間關節和四肢關節滑膜的炎癥和增生，病最終發展為骨性強直。因其類風濕因子(RF)陰性，亦歸于血清陰性脊柱關節病[1]。

由于AS患者脊柱活動受限，無法正常彎腰，嚴重時可累計心、肝、腎等重要內臟器官，具有較高的致殘率，將對患者的生存質量產生不可估量的影響。如何有效改善上述問題，提升患者生存質量，已成為臨床護理工作者亟待解決的難題。Orem自理模式(self-care model)又稱自我照顧模式，是圍繞護理的目的而組織的，其本質是自理概念。該模式強調護理的最終目標是恢復和增強人的自護能力，對護理實踐有著重要的指導作用[2]。AS患者機體功能雖部分受限，但神志清醒，具有一定的自理能力，護理過程中的自我參與在滿足患者持續護理需求的同時，還能提升患者的自護能力，對后續的康復護理具有重要的積極作用[3]。本研究擬78例強直性患者作為研究對象，旨在探討運用Orem自理模式后對患者生存質量的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年4月～2014年9月于我科進行住院護理的78例強直性脊柱炎患者作為研究資料，患者多表現程度不同的骶髂部疼痛、腰背部僵硬、脊柱受限等，均符合強制性脊柱炎的相關診斷指標[4]。依據護理模式不同隨機分為對照組和研究組。其中對照組男性29例，女性10例，年齡范圍17～46歲，平均年齡(34.4±3.6)歲，病程6個月～9年，平均(4.5±1.3)年，高中及以下學歷21例，大學及以上學歷18例，合并高血壓3例、心臟病1例、糖尿病2例，行常規護理模式。研究組男性27例，女性12例，年齡范圍16～48歲，平均年齡(35.2±3.1)歲，高中及以下學歷18例，大學及以上學歷21例，合并高血壓4例、哮喘1例、糖尿病3例，行Orem自理模式。兩組患者的一般資料(性別、年齡、病情等)差異無統計學意義(P>0.05)，提示具有可比性。兩組患者均簽訂知情同意書并經醫院倫理會批準。

1.2護理方法

1.2.1對照組護理方法

1.2.1.1藥物護理西藥護理：①服用雙氯酚酸、萘丁美酮、塞來昔布等非甾體類抗炎藥，用于緩解疼痛、晨僵，提升關節活度。②服用甲氨蝶呤、硫銼嘌呤、沙利度胺等抗風濕藥物，用于控制病情活動，抑制病變的發展。③服用依那西普、英利昔但抗等生物制劑用于緩解疼痛、晨僵等。

中藥護理：白花蛇舌草15 g，金銀花15g，草河車10 g， 生熟地各20 g，何首烏20 g，地骨皮10 g，炙龜甲20 g， 女貞子20 g，金狗脊10 g，生川斷15 g，炙甘草10 g。水煎服，每劑2煎，每煎約150～100 mL，不宜過多，服藥的溫度在45～55℃之間，飯后1 h服用，早晚各一次，以避免長時間服用中藥對胃黏膜的刺激。

中藥熏蒸：將配置好的中藥飲片包在布袋內，利用熏蒸理療床，對患者的脊背部位進行，熏蒸，每次30～40 min，1～2次/d。

1.2.1.2常規護理①對疾病知識，藥物護理知識進行宣教，告知患者不同藥物服用后可能存在的毒副反應(胃腸道不良反應和對內臟器官的損害等)以及堅持用藥的重要性。②注重營養攝入，以熱量高、富含蛋白質，維生素等、易消化飲食為主。對于合并骨質疏松的患者，注意含鈣食物的攝入，堅持食后胃中舒適，食而能化的飲食原則，具體依據患者病情進行合理搭配。③風寒濕邪是AS患者重要的病因之一，及時添加衣物，注意保暖，保持病房溫度22～23 ℃，避免寒冷潮濕刺激。④伴有虹膜炎的患者宣誓滴眼藥，如阿托品、可的松等，以預防虹膜后粘連。心臟受累者，要按心臟病護理常規進行，注意觀察血壓、心率等變化，出現異常及時報告醫師進行處理。

1.2.2研究組護理方法 研究組在對照組護理的基礎上，行Orem自理模式：①自護理評估。采用Orem自理模式相關理論知識，對入院的患者進行評估。內容主要包括：患者需要護理的原因、對患者對護理自護性需求及自護能力進行評估。從而全面掌握患者的健康狀況、患者自身對健康的認識、患者的自護需求及自護能力等。②Orem自理模式。依據患者自護理評估的結果，有針對性的指導患者進行自護理，在給予患者自身角色肯定的同時，充分調動其主觀能動性，全面發揮自理能力[5]。

主要涵蓋以下三個方面：①全補償系統(wholly compensatory system)護理：對于部分病情嚴重，無自理能力的患者，尤其身體和心理上，無法滿足自護的需求，此時需要護士進行全面幫助，以彌補自理缺陷，滿足護理性需要。對于急性期的患者，需充分休息，因營造良好的休息環境，室內應保持安靜、溫馨，盡可能減少訪視。協助患者取仰臥位或俯臥位， 避免頭頸部屈曲，保持脊柱的生理彎曲及功能位[6]。密切監測生命體征，注意血壓、脈搏、呼吸的變化，每日4次(6:00、 10:00、14:00、18:00)安排體溫測量，以了解患者發熱的時間與發熱程度。同時可采用VAS、NRS、VDS等對患者的疼痛及時評估，為合理用藥提供依據。②部分補償系統(partly compensatory system)護理：多數患者護理期間是具有一定自理能力的，應盡可能滿足患者護理性自理需要，護理人員要指導并鼓勵患者完成部分自理活動，以克服自理的局限性[5]。在該護理模式中，護患雙方共同參與，在滿足自理需要時都能起主要作用。注重預防并發癥及早期功能性鍛煉方面的部分補償性系統護理，可通過觀看健康教學視頻、親身示范指導的方式。指導患者作擴胸、深呼吸以增進肺功能，注意添加衣物，保持口腔衛生，以防肺部感染；站立及行走時應挺直腰板，抬頭向前，坐位時避免低矮沙發、板凳等，收腹且保持髖、膝屈曲[7]；疼痛關節局部可采用中藥熱敷、中藥離子導入、拔火罐、紅外線理療等方法，使疼痛關節周圍組織血流量增加，血液循環得到改善，減少炎癥對組織的刺激，從而減輕疼痛。晨起時不要過急，可在床上輕微活動或揉搓按摩易發生僵硬的肢體關節和部位，使局部血流改善，肌肉放松，起床后再行肢體屈伸、腰部扭轉等活動，能使晨僵盡快緩解；加強運動，適當鍛煉以利于康復，如利用自身重力俯臥位鍛煉對脊柱，髖關節的屈曲畸形進行矯正。頸胸腰部左右側屈，前屈、后仰及左右旋轉等各方向運動鍛煉，以保證脊柱靈活性。擴胸運動，同時進行深呼吸鍛煉，防止胸廓變硬，影響呼吸。后背靠墻壁站立，雙肩和臀部對著墻壁，雙足跟盡量靠近墻壁。頸部前屈，腦后對墻壁推靠，并保持雙肩下垂[8]。③輔助教育系統(supportive compensatory system)護理：當患者能通過學習或有能力進行自理時，護士應為患者給予支持、指導、提供促進發展的教育和環境，以便使患者達到自理的最佳水平[9]。注重對患者情志的護理，多與患者悉心交流溝通，消除患者不良的負面情緒，及時給予安慰、鼓勵和支持，幫助樹立樂觀的護理心態。通過對醫資力量及身邊成功病例的介紹，增進患者的信任感于安全感，從而無后顧之憂，得以安心康復，提高護理的依從性及配合度。

1.3觀察指標

1.3.1采用Zung抑郁自評量表(SAS)、焦慮自評量表(SDS)對患者術前、護理后1周表現的抑郁、焦慮程度進行評價。

1.3.2采用QOL量表對患者生存質量進行評價。包含食欲、精神、睡眠、批發、疼痛、日常生活6個項，每項10分，滿分60分。生存質量與得分成正比。1.3.3采用自制問卷，對患者就護理滿意度進行調查。

2　結果

2.1兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較護理前兩組患者SAS、SDS評分較高，且無統計學差異(P>0.05)，護理后兩組患者SAS、SDS評分均有所降低，但研究組降低程度顯著優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者護理前后SAS、SDS評分比較

2.2兩組患者護理前后QOL評分比較 護理前兩組患者QOL評分無顯著差異(P>0.05)，護理后研究組各指標評分均顯著高于對照組(P<0.05)，具體詳見表2。

表2　兩組患者護理前后QOL評分比較

注：表示與研究組相比，①P>0.05；表示與研究組相比，②P<0.05

2.3兩組患者護理滿意度比較研究組不滿意1例(2.5%)，護理滿意度97.4%，對照組不滿意4例(10.3%)，護理滿意度為87.4%，兩組比較差異具有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者護理滿意度比較[n(×10-2)]

注：ad表兩組比較，研究組滿意度高于高于對照組(P<0.05)

3　討論

強直性脊柱炎是多種病因所致的關節疾病，以侵犯中軸關節及四肢關節為主，并常波及其他關節及內臟，好發于青壯年男性，疾病晚期因脊柱強直和關節畸形而致殘，因此是一種嚴重影響勞動力和身心健康的疾病。AS常規的西醫護理，療效有限，且長期服藥毒副作用較大，易對胃腸及肝腎等產生危害。祖國中醫認為AS屬于“痹證”范疇，系風寒濕邪乘虛侵襲，正不勝邪，邪久不去，深入靜脈、骨骼，侵犯脊柱，累計四肢關節，致使腰背疼痛、僵硬，活動不利，甚則脊柱強直，畸形致殘。中醫護理通過口服中藥、中藥熏蒸、拔火罐、針灸等方法，促進患者氣血運行加速，活血解凝、除痹通絡、解痙止痛，有效改善關節及脊柱部筋脈攣急、痿縮、僵硬狀態，對脊背部位具有較好的改善作用，因此臨床上多采用中西醫結合的護理及護理模式[10]。本研究中藥護理方中以生熟地、何首烏、炙龜甲為君藥。生地黃甘苦而寒，入心、腎二經，養陰生津，清心火，泄燥熱，消瘀而通經；生熟地甘而微溫，滋腎水，補真陰，生精血，榮筋壯骨；何首烏甘苦溫瑟，養陰血，填精髓；龜甲甘咸，水中至陰，補心益腎，壯筋骨。上述四藥合成，清熱養陰，生精養血。以白花蛇草、金銀花為臣藥，白花蛇舌草清熱解毒，利水通淋、消腫止痛；金銀花辛涼透熱解毒，兩藥相合，清熱解毒之力尤勝，與君藥相伍，成養陰清熱之搭檔。以草河車、地骨皮、女貞子、金狗脊、生川斷為佐藥。地骨皮甘淡而寒，涼血而益陰；女貞子甘苦而平，滋補肝腎之陰，強腰膝，并佐助君藥，加強養陰生津之力；草河車苦而寒，消腫止痛；金狗脊苦堅腎，甘益血，堅筋骨，解痹痛；生川斷苦溫補腎，通血脈理筋骨。購機與川斷合用，益腎強腰脊，利關節。以甘草調和諸藥為使。諸藥合和，成清熱養陰，通利關節，榮筋強骨之功。

近年來，Orem護理模式得到了越來越多的關注，并在臨床多個科室中得以運用，有效拉近了護患之間距離，關系更加緊密，整個護理程序更加有條不紊的執行，充分調動了患者的自護理的能動性，對促進患者早日康復意義重大。Orem認為護理是克服和預防自理缺陷發展的活動，或為不能自理的個人提供護理性自理活動。護理的形成是從經過護士慎重選擇和執行對個人或集體進行具體幫助的行為中產生的，在其照顧下，個人或集體得以維持或改變他們自身或周圍環境[11]。Orem自理模式就是伴隨著患者對自理的需求應運而生[12-13]。通過護士對患者的詳細評估、仔細觀察及個體需求的正確判斷，以便正確指導和幫助患者，提升其生存質量和生活質量。

通過對患者從完全補償系統，部分補償系統及輔助教育系統3個層面進行Orem自理模式，能充分調動患者的積極性，使患者在精神、生理及心理上滿足了對自我護理的需求[4，14]。此外，Orem自理模式由于更多的是護士的科學參與，因而對護士提出了較高的要求，在強化固有專業技能的同時，還需不斷學習吸收新的護理理念和方法，這樣才能更好的對患者自理能力做出準確評估、更加有效的教授患者自理方法[15]。

4　結論

強直性脊柱炎護理中運用Orem自理模式，能有效激發患者的主觀能動性，提升護士的專業技能和護理水準，有效緩解護理中的不良負面情緒，促進疾病的康復，全面提升患者生存質量及改善預后，可在臨床推廣應用。

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Effect of Orem self-care mode on the quality of life of patients with ankylosing spondylitis

DU Shi1,ZHOU Fanhua1,DU Chi2

(1.DepartmentofIntegratedTCM&WesternMedicine,UnionHospitalofTongjiMedicalCollege,UniversityofScienceandTechnology,Wuhan430022,China;2.DepartmentofStomatology,HankouHospital,Wuhan430022,China)

Objectiveto study the effect of Orem self-care mode on the quality of life in patients with ankylosing spondylitis. Methods78 patients with ankylosing spondylitis were selected as the research object, and randomly divided into control group (routine nursing model) and research group (Orem self-care mode), 39 cases in each group. The negative emotions and quality of life of patients were evaluated by SAS and SDS QOL. Using self-made questionnaire survey, the patients were investigated with satisfaction. ResultsSDS and SAS score of the two groups before nursing were no significant difference (P>0.05). SDS and SAS score after nursing of research group were significantly less than the control group (P<0.05). There was no significant difference in QOL score before nursing between the two groups (P>0.05). The QOL score of the research group after nursing were significantly higher than that of the control group (P<0.05). The satisfaction rate of the research group (97.4%) was higher than that of control group (87.4%) (P<0.05). ConclusionThe application of Orem self-care mode in the nursing care of patients with ankylosing spondylitis can effectively stimulate the subjective initiative, improve the professional skills and nursing level, alleviate the negative emotions, promote the rehabilitation of the disease and improve the quality of life and prognosis of patients.

Ankylosing spondylitis; Orem self-care mode; Quality of life; Nursing care of Chinese and Western Medicine

湖北省自然科學基金協和護士基金(2014cfb409)

R 593.23

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.08.031

2015-11-02； 編輯： 何興華)