家庭延伸性護理對全膝關節置換術后患者康復的影響*

王迎春　王列紅　齊維萍

(寶雞市中心醫院骨二科, 陜西 寶雞 721008)

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·論著·

家庭延伸性護理對全膝關節置換術后患者康復的影響*

王迎春王列紅齊維萍

(寶雞市中心醫院骨二科, 陜西 寶雞 721008)

目的研究家庭延伸性護理對全膝關節置換術患者術后康復的影響。方法將290例全膝關節置換術患者隨機分為觀察組和對照組各145例。觀察組在常規治療、護理的基礎上實施家庭延伸性護理，將培訓后的家屬納入患者護理體系，并配合護士對出院患者術后康復進行指導、監督。采取紐約特種外科醫院膝關節(HSS)評分和自我護理能力測定表(ESCA)評分，對患者術后康復效果進行評價，并進行護理滿意度測評。結果觀察組患者術后1、3、6個月時，ESCA評分和HSS評分均明顯高于對照組(P<0.05)；觀察組患者對護理質量的滿意度明顯優于對照組(P<0.05)。結論家庭延伸性護理可有效提高全膝關節置換術患者術后康復質量，和諧醫患關系，提高患者的滿意度。

家庭延伸性護理；全膝關節置換術；康復

全膝關節置換術(total knee arthroplasty, TKA)是治療類風濕性關節炎、骨關節炎等晚期膝關節病的一種非常有效的治療方式，能明顯減輕患者疼痛、矯正畸形及改善膝關節功能，提高患者生活質量[1-2]。TKA術后按步驟、分階段進行膝關節功能鍛煉，不僅能減少手術并發癥，同時還可獲得滿意的手術效果[3]。在我國，TKA醫療技術已發展得非常成熟，但術后的康復和康復護理還處于起步階段[4]。為使患者在出院后獲得規范、科學的功能鍛煉，提高患者的生活質量，我們在TKA患者術后康復中引入了家庭延伸性護理，取得了較好的臨床效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料將我院2014年 1月～2015年11月期間在我院住院治療的290例全膝關節置換術患者作為研究對象，按其入院治療先后順序分為觀察組、對照組，各145例。納入條件：①單側疾患，初次行膝關節表面置換手術。②無精神疾患，無認知及語言溝通障礙。③患者及家屬知情同意。兩組患者在性別、年齡、學歷、手術部位及關節活動度評分(ROM)等一般情況方面比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1　兩組患者一般情況比較

注：①獨立樣本t檢驗。

1.2方法

1.2.1對照組145例膝關節置換術患者實施常規護理，及時關注患者病情情況，做好患者基礎治療、疾病知識宣傳和康復訓練指導。出院前由主管醫生及責任護士對患者進行常規口頭及書面出院宣教，協調確立雙方聯系人、保留彼此聯系方式，要求并督促患者術后1個月、3個月、6個月門診復查。出院后1個月由護士長電話隨訪1次，隨訪內容為患者住院期間的滿意度情況。

1.2.2觀察組145例患者在對照組基礎上實施家庭延伸性護理：科室成立家庭延伸性護理小組，成員包括護士長、高年資護士、責任護士及1名家屬。家屬為患者院外康復練習的指導員、監督員與聯絡員，按照科室制定的患者康復時間進度表，指導、監督患者落實康復計劃，上傳患者康復進展，病情變化，考核合格方可承擔；責任護士負責對家屬進行培訓，內容包括術后康復練習的重要意義，正確的飲食、生活方式，患者進行直腿抬高、壓腿、屈曲練習的動作要領及助行器的正確使用方法，家屬與患者的溝通技巧；護理小組負責家屬培訓效果考核，確保患者家屬完全掌握相關康復內容、方法，并能正確監督、指導患者；資料員負責隨訪資料的匯總、患者個人動態檔案的管理；隨訪員按照科室制定的患者院外康復練習時間進程要求，負責家庭延伸護理的電話隨訪、復診接待及資料上傳，對家庭延伸性護理開展情況進行監督、指導，處理和解決患者康復練習中遇到的問題，根據患者生理、心理狀態及膝關節功能情況酌情調整訓練方案；護士長負責監督、協調，對檔案管理和隨訪落實進行監督檢查。

1.3效果評價①采用目前國內外公認的金標準——美國紐約特殊外科意義(Hospita for Special Surgery，HSS )評分[5]，評價膝關節功能，內容包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形及穩定性。滿分100，其中：疼痛30分，功能22分，關節活動度18分，肌力 10 分，屈曲畸形10分，穩定性10分。總得分越高，功能康復越好。在患者入院時、出院時及術后 1、3、6個月進行測評。②分別在患者入院、出院及術后1、3、6個月時應用自我護理能力測定表(ESCA)進行評分：其中包括 43個條目，分為 4 個維度，即自我護理技能12個條目、自我責任感 8個條目、自我概念 9個條目和健康知識水平 14 個條目。滿分為 172 分，總得分越高，表示自我護理能力越強。③采用科室自行設計的患者滿意度問卷調查表，在患者出院1月復診時進行。問卷由10 個項目組成，每個項目10 分，滿分100 分，由患者對照內容自行評分。≥90分為非常滿意，60～90分為基本滿意，<60分為不滿意。總滿意度=非常滿意+基本滿意。

1.4統計學處理資料經整理核對后，采用SPSS 16.0 軟件進行數據處理。t檢驗或2檢驗方法，計量資料以均數±標準差±s)表示。取95%可信區間，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1ESCA評分比較觀察組患者術后1、3、6個月時ESCA評分均明顯高于對照組，兩組之間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者ESCA評分比較 (分,

2.2HSS 評分比較觀察組患者術后1、3、6個月時HSS評分均明顯高于對照組，兩組之間比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者HSS 評分比較 (分,

2.3護理質量滿意度發放問卷調查表290份，回收且有效290份，有效率 100%。觀察組患者對護理質量滿意者140例(96.55%)，對照組為121例(83.45%)，觀察組患者對護理質量的滿意度明顯高于對照組，兩組之間比較，差異具有統計學意義(2=12.95，P<0.01)，見表4。

表4　兩組患者護理質量滿意度評分情況比較 [n(×10-2)]

3　討論

3.1開展家庭延伸性護理的必要性膝關節置換術可分為單髁置換、半關節置換、全膝關節置換等，其中以全膝關節置換術最為普及且可獲得較理想的恢復效果[6]。隨著我國人口老齡趨勢的發展及生活水平的提高，需行全膝關節置換手術的病例越來越多[7]。在西方國家TKA手術的患者約為15～20/100萬[8-9]。全膝關節表面置換術后規范、系統化的關節功能康復訓練極為重要，對術后關節功能恢復起著決定性作用[10-12]。TKA術后康復護理是一項長期、系統的治療過程，能否堅持運動鍛煉是決定骨關節功能恢復的重要影響因素[13]。臨床實踐中，由于患者家庭經濟情況不同，醫院根據床位周轉需要，絕大多數患者術后住院時間較短，其術后康復主要以居家為主，由于患者及家屬醫療知識缺乏，患者康復訓練無法做到規范、合理、科學。同時，由于全膝關節置換術以老年人群為主，由于受自身條件限制，個人懶惰和畏難情緒明顯，患者的康復訓練很難達到康復要求標準，直接影響了患者康復效果。研究顯示，僅有26%的TKA患者接受過出院后康復物理治療[14]。因此，將家庭延伸性護理積極引入全膝關節置換術術后康復訓練中，非常必要。

3.2家庭延伸性護理效果統計結果顯示，觀察組患者術后1、3、6個月時ESCA評分和HSS評分均明顯高于對照組(P<0.05)，與國內相關報道一致[15]。此結果提示，實施積極的家庭延伸性護理，可以有效提高患者全膝關節置換術后身體功能的恢復。家庭成員對患者康復訓練的指導、監督，可使患者有效消除懶惰和畏難情緒，樹立康復訓練的信心；以家庭成員為主、護士為輔的家庭延伸性護理，護士在隨訪中根據患者的具體情況，適時調整訓練策略，使患者的康復訓練更為科學、合理；由于家庭指導、監督員均是經過精心挑選，且培訓合格的患者近親屬，其責任心強，親和力好，能理解和正確指導患者進行訓練，確保了訓練規劃的落實。上述因素均是患者康復計劃、措施有效落實的基礎和保障。

3.3家庭延伸性護理能融洽醫患關系國內多項研究顯示，大部分患者及照顧者希望出院后能得到專業的護理[16]。統計結果也顯示，觀察組患者對護理質量的滿意度明顯優于對照組(P<0.05)。護士院內培訓、健康教育和患者出院后的隨訪、指導，讓患者及家屬切身感受到了醫護人員一心為患者服務的態度，護士用細致入微的服務，觸動了患者，消除了醫患之間的隔閡，拉近了醫患雙方的心理距離；患者對醫護人員的工作有了較高的認可和理解，減少了糾紛，提高了滿意度。

3.4問題與展望由于受目前疾病治療體系設置限制，患者出院后醫院即脫離了對患者治療的動態管理，常常導致患者在院外治療中，對醫囑執行不能有效落實，直接影響了疾病的康復。近年來，各醫療機構在需要長期治療的疾病中，加強了患者出院后續治療監管，將家庭成員納入病人治療管理體系，讓其積極參與患者治療措施的落實，取得了較為理想的效果[17-20]。患者家屬參與下的院外延伸性護理，雖然取得了較好的效果，但也存在著一些阻力和問題。院外延伸護理的經驗缺乏，實踐中以護士為主力，醫生參與度低，患者院外延伸護理管理質量不高，專業指導的規范性、科學性、合理性、有效性有待提高；由于受患者居住區域、經濟條件制約，醫院隨訪困難大，隨訪成本高；醫院臨床科室現有人員編制不能承擔多病種，大人群的院外隨訪、指導；目前還沒有形成和建立起規范化的院外指導、隨訪機制；院外延伸性護理的質量有待提高。我們認為，院外延伸性護理的病種應不斷擴大，隨訪、指導的機制要不斷完善，要重點探討醫院與社區衛生服務中心之間的協調與聯系，架起醫院與社區衛生服務中心、村衛生室的橋梁，建立兩者之間患者相互轉診、治療的科學機制，各司其職，相互協調，互為一體，以提高患者出院后治療的連續性、科學性，不斷提高患者的生活質量。

4　小結

傳統護理注重了患者出院時的健康教育，而未涉及到出院后續治療的護理，使得患者的治療護理缺乏完整性，一定程度上影響了患者的康復質量。家庭延伸性護理利用家屬的橋梁和紐帶作用，加大了護士對患者居家康復的關注，促進護士與患者及家屬三者之間的溝通，使患者的院外后續治療更加科學、合理、規范、有效。家庭延伸性護理對TKA患者的康復起到了重要作用，極大提高了患者的康復質量。

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Influence of extended family nursing on postoperative rehabilitation of total knee replacement

WANG Yingchun,WANG Liehong,QI Weiping

(TheSecondDepartmentofOrthopaedics,BaojiCentralHospital,Baoji721008,Shanxi,China)

ObjectiveTo study the influence of extended family nursing on postoperative rehabilitation of total knee replacement. Methods290 patients with total knee arthroplasty were randomly divided into control group (145 cases) and observation group (145 cases). The control group was treated with routine treatment and nursing. The observation group was treated with extended family nursing under the treatment of control group. The effect of rehabilitation were evaluated with HSS score and self-care assay table (ESCA). The nursing satisfaction was observed. Results ESCA score and HSS scores 1, 3 and 6 months after operation of observation group were significantly higher than that of control group (P<0.05). The satisfaction degree of care of observation group was better than that of control group (P<0.05). ConclusionExtended family nursing can improve the extensibility of total knee arthroplasty patients′ quality of rehabilitation, harmonious doctor-patient relationship and patient satisfaction.

Extended family nursing; Total knee arthroplasty; Rehabilitation

陜西省科學技術研究發展計劃項目(2013k14-02-24)

齊維萍,Tel:13571702880

R 593.23

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.08.032

2016-03-11； 編輯： 張文秀)