中軸型脊柱關節炎患者脊柱MRI病變臨床指標及相關性探討*

尹立　肖衡　王立　趙晨陽

(攀枝花市中心醫院骨科，四川 攀枝花 617000)

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·論著·

中軸型脊柱關節炎患者脊柱MRI病變臨床指標及相關性探討*

尹立肖衡王立趙晨陽

(攀枝花市中心醫院骨科，四川 攀枝花 617000)

目的探討中軸型脊柱關節炎患者脊柱MRI病變和臨床指標的相關性。方法采用回顧性分析，選取我院于2014年9月～2015年6月收治的36例中軸型脊柱關節炎患者為研究對象，對患者Bath強直性脊柱炎活動指數(BASDAI)、Bath強直性脊柱炎功能指數調查表(BASFI)、Bath強直性脊柱炎計量指數(BASMI)、強直性脊柱炎疾病活動評分(ASDAS)進行統計，同時分析患者對疾病總體評價、夜間痛評分及腰背痛評分，檢測患者血清HLA-B27、血沉及C反應蛋白，總結患者脊柱MRI表現，脊柱MRI病變和各臨床指標的相關性。結果36例中軸型脊柱關節炎患者中31例MRI顯示異常，韌帶骨贅4例、椎小關節炎2例、Andersson病灶12例及 Romanus病灶30例，急性Romanus病灶、慢性Romanus病灶及總病變數目和BASMI呈正相關性(r=0.438,P=0.011；r=0.481,P=0.004；r=0.587,P=0.000)；慢性Andersson病灶數目和BASF1、BASMI呈正相關性(r=0.387,P=0.022；r=0.422,P=0.015)；總病變和BASDAI、夜間痛VAS評分、腰背痛VAS評分、患者對疾病總體VAS評價、ASDAS、ESR、CRP均無相關性(P>0.05)。結論中軸型脊柱關節炎患者脊柱MRI病變表現和BASDAI、夜間痛VAS評分、腰背痛VAS評分、患者對疾病總體VAS評價、ASDAS、ESR、CRP均無相關性(P>0.05)，只與脊柱功能的急、慢性Romanus病灶及總病變數目和BASMI相關，能夠為臨床治療提供指導。

中軸型；脊柱關節炎；核磁共振

脊柱關節炎是一種慢性炎癥性風濕性疾病，具有特定的病理生理、臨床、放射學和遺傳特征，炎性腰背痛伴或不伴外周關節炎，加之一定特征的關節外表現是這類疾病特有的癥狀和體征[1-2]。并且脊柱關節炎與HLA-B27基因有很強的相關性[3]。目前，脊柱關節炎的分類標準，要求X線骶髂關節炎只是作為影像學骶髂關節炎的一部分而非必須條件，磁共振所示的骶髂關節炎癥也是一個重要的參考指標，同時結合了各項臨床表現(如炎性腰背痛、關節炎、跟腱炎等)和實驗室檢查(HLA-B27和CRP)[4]。本文回顧性分析中軸型脊柱關節炎患者脊柱MRI病變和臨床指標的相關性。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院于2014年9月～2015年6月收治的36例中軸型脊柱關節炎患者為研究對象。納入標準：符合2009年ASAS制定的中軸型脊柱關節炎分類標準[5]；完成問卷調查及身體檢查；完成脊柱MRI掃描及抽血檢查。排除標準：脊柱腫瘤史者；脊柱手術史者；感染性疾病者；其他風濕性疾病史者。所有患者均自愿簽署知情同意書，且該方案通過倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1臨床資料收集采用問卷調查形式，調查患者下列情況：性別、年齡、職業、既往病史、家族史、發病年齡、BASDAI、BASFI 、患者對疾病總體VAS評價、夜間痛VAS評分及腰背痛VAS評分[5-9]。

1.2.2BASMI評定采用盲法，由兩名風濕科醫生檢測患者踝間距、腰部側彎、頸部旋轉度、耳壁距及修訂Schober試驗，計算BASMI得分[10]。

1.2.3ASDAS計算 是BASDAI中第2個，第3個及第6個問題的答案、患者對疾病總體VAS評價及患者CRP含量的合成分數[11]。

1.2.4血液指標檢測采用微量淋巴細胞毒法檢測患者HLA-B27水平；采用魏氏法檢測患者血沉(ESR)水平；采用免疫反射比濁法檢測患者C反應蛋白(CRP)水平。

1.2.5脊柱MRI掃描采用3.0T MRI儀(美國通用電氣公司)，脊柱線圈，2段全脊柱覆蓋掃描，上段頸2～胸8，下段胸9～骶1。獲得矢狀位T1W1、T2W1掃描序列。

1.2.6脊柱MRI圖像分析由兩名放射科醫生獨立分析，主要評價以下4個影像特征：韌帶骨贅、椎小關節炎、Andersson病灶及 Romanus病灶。病灶數量有風濕科醫生統計。

1.3統計學分析所有數據均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計數資料采用2檢驗；計量資料則以采用t檢驗。兩組間多時間點計量資料對比使用重復測量方差分析。P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1患者一般資料本研究共納入36例中軸型脊柱關節炎患者，其中性24例，女性12例；年齡12 ～55歲，平均為(32.21±9.52) 歲，發病年齡8～50歲，平均為(26.14±10.87) 歲。36例患者的家族史及臨床表現,見表1。

表1　全組患者的一般資料

2.2患者血液指標檢測36例患者中，ESR增高數值為22～100 mm/h，CRP增高數值為9～160 mg/L，見表2。

表2　全組患者血液指標檢測結果[n(×10-2)]

2.3患者MRI脊柱表現36例患者中，31例患者MRI脊柱表現異常，其中韌帶骨贅4例、椎小關節炎2例、Andersson病灶12例及 Romanus病灶30例，見表3。

表3　全組患者MRI脊柱表現(n)

2.4患者MRI病變數目和臨床指標的比較中軸型脊柱關節炎患者急性Romanus病灶、慢性Romanus病灶及總病變數目和BASMI呈正相關性(r=0.438,P=0.011；r=0.481,P=0.004；r=0.587,P=0.000)；慢性Andersson病灶數目和BASF1、BASMI呈正相關性(r=0.387,P=0.022；r=0.422,P=0.015)；總病變和BASDAI、夜間痛VAS評分、腰背痛VAS評分、患者對疾病總體VAS評價、ASDAS、ESR、CRP均無相關性(P>0.05)，見表4。

表4全組患者MRI病變數目和臨床指標的比較

Table 4Comparison of the number of MRI lesions and clinical indicators

Romanus急性病灶慢性病灶Andersson急性病灶慢性病灶總病變BASDA1R-0.0340.237-0.0250.2000.105P0.8420.1810.8800.2520.548BASF1R0.1080.2110.0170.3870.208P0.5310.2240.9070.0220.234BASMIR0.4380.4810.3350.4220.587P0.0110.0040.0570.0150.000夜間痛VAS評分R0.0340.258-0.0500.0810.128P0.8460.1470.7800.6510.473腰背痛VAS評分R0.1920.2360.060.2870.254P0.2860.1860.7300.0870.150患者對疾病總體VAS評價R-0.0460.115-0.0750.256-0.017P0.7950.5180.6680.1510.907ASDASR0.1320.2110.1750.1280.152P0.4740.2470.3410.4780.396ESRR0.1200.011-0.182-0.0110.012P0.5070.9380.3070.9370.928CRPR0.2670.1960.187-0.0210.231P0.1320.2680.2950.8870.216

2.5患者MRI有病變組、無病變組和臨床指標的比較將36例患者分為MRI有病變組(31例)、無病變組(5例)，比較兩組間的差異，結果顯示兩組間年齡、發病年齡、BASDAI、BASFI、BASMI、夜間痛VAS評分、腰背痛VAS評分、患者對疾病總體VAS評價、ASDAS、 ESR、CRP均無統計學差異(P<0.05)，兩組間病程有統計學差異(Z=-2.045，P=0.040)，見表5。

Table 5The comparison of MRI and clinical index in the detection of lesions with no lesion

一般資料MRI有病變者MRI無病變者Z值例數(男/女)31(21/10)5(3/2)-年齡(歲,x±s)33.07±9.6122.12±4.86-1.821發病年齡(歲,x±s)26.23±9.7320.36±5.81-0.911病程(月,M)59.81①4.04-2.045BASDAI(x±s)3.42±1.634.12±1.55-0.911BASFI(M)1.642.28-0.572BASMI(M)1.000.00-1.256夜間痛VAS評分(x±s)3.37±2.874.23±2.86-0.057腰背痛VAS評分(x±s)4.12±3.114.01±2.74-0.688患者對疾病總體VAS評價(x±s)4.02±3.254.75±2.75-0.478ASDAS(x±s)2.74±1.033.13±1.24-0.707HLA-B27陽性(例)233-ESR(mm/h,M)12.4734.05-0.743CRP(mg/L,M)7.6525.27-0.171

注：MRI無病變組比較，P<0.05

3　討論

脊柱關節炎中強直性脊柱炎和銀屑病關節炎脊柱病型以中軸受累為主，其中中軸脊柱炎包括脊椎關節炎、椎間盤炎和椎角炎等[12]。本研究發現患者中軸脊柱炎的表現有韌帶骨贅、椎小關節炎、Andersson(椎間盤炎)病灶及 Romanus(椎角炎)病灶，其中Romanus病灶最常見，Andersson病灶次之。椎間盤炎是由于炎癥累及椎間盤、軟骨終板和相鄰近椎體骨質硬化或脂肪沉積的病變，椎角炎是椎角體發生炎癥骨質硬化或脂肪沉積的病變。炎癥早期時，脊柱在旋轉、側彎及屈伸運動時，會產生疼痛感，后期骨質硬化或脂肪沉積，影響脊柱的靈活度。本研究發現慢性Andersson病灶、急性Romanus病灶、慢性Romanus病灶(椎角炎)呈相關性。BASMI評定中檢測踝間距、腰部側彎、頸部旋轉度、耳壁距及修訂Schober試驗，說明慢性椎間盤炎、椎角炎和BASMI呈相關性，急性椎間盤炎和BASMI無關系。

本研究顯示脊柱MRI總病變和ASDAS、ESR、CRP均無相關性，推測由于脊柱MRI顯示患者脊柱病變的范圍和大小，而不能顯示患者脊柱的炎癥情況；或者ASDAS、ESR、CRP指標反映患者的整體炎癥情況，而脊柱MRI僅反映患者脊柱的病變情況，不能反映患者全身炎癥情況。因此，不能充分說明炎癥指標和脊柱MRI總病變的關系。BASFI指標是患者的主觀評定，本文研究發現慢性Andersson病灶數目和BASF1呈正相關性，但樣本數較少，有待大樣本臨床證實。本研究也發現脊柱MRI總病變和BASDAI、夜間痛VAS評分、腰背痛VAS評分、患者對疾病總體VAS評價均無相關性，推測這些指標都是患者的主觀評價，主觀評分受心理狀況、社會背景等外界因素的影響，而MRI只能反映患者脊柱病變情況。因此，這些指標和脊柱MRI總病變間不存在關系。文獻報道中軸型脊柱關節炎出現脊柱病變時間較晚[13]，本研究發現脊柱MRI有無病變者中，有病變者病程較長，和報道一致。并且BASMI較其他指標具有統計學差異。

目前，治療該疾病的主要策略為抑制炎癥反應、提高患者的功能狀態。ASDAS、CRP、BASDAI均為疾病活動度參數，臨床研究表明，通過降低這些指標參數水平，短期內患者的癥狀得到改善，但患者的脊柱病變情況沒有得到改善[14-15]。采用阿達木單抗治療中軸型脊柱關節炎，STIR序列表現單純的炎癥病灶能夠完全吸收，且形成新的韌帶骨贅，因此，STIR序列聯合MRI能夠反映新骨形成和炎癥的關系。因此說明，在治療中軸型脊柱關節炎時，對患者脊柱病變的炎癥狀況更應該重點關注，同時可以借助脊柱MRI等手段，為臨床治療提供指導。

4　結論

中軸型脊柱關節炎患者脊柱MRI病變表現和脊柱功能的臨床指標具有相關性，為臨床治療提供指導。但本文只關注患者的脊柱MRI病變數目，未涉及患者脊柱病變的形態和大小等，且未分析脊椎關節等受累情況，有待進一步研究。

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The analysis of MRI and clinical indicators in patients with Axial spondyloarthritis

YIN Li, XIAO Heng, WANG Li, et al

(DepartmentofOrthopedics,PanzhihuaCentralHospital,Panzhihua617000,Sichuan,China)

ObjectiveTo investigate spinemagnetic resonance imaging (MRI) findings in patients with axial spondyloarthritis (SpA) and analyze the correlation between imaging and clinical manifestation. MethodsThe clinical data of patients with axial SpA were recorded．A1l patients underwent whole spine MRI scanning. The MRI findings of spinal involvement were explored. Moreover, the correlation between lesions in spinal MRI and Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index (BASDAI), Bath Ankylosing Spondylitis Functional Index(BASFI)，Bath Ankylosing Spondylitis Metrology Index (BASMI), nocturnal pain visual analogue scale (VAS) score, back pain VAS score，global disease activity VAS score, Ankylosing Spondylitis Disease Activity score (ASDAS), erythrocyte sedimentation rate and C reactive protein were analyzed．Results36 patients with axial SpA were included in this study．The image abnormalities of the spine were confirmed in 31 axial SpA patients by MRI, including Romanus lesion, Andersson lesion, the inflammation of facet joints and syndesmophyte. BASMl was positively correlated to the numbers of acute Romanus lesions, chronic Romanus lesions, chronic Andersson lesions and whole spinal lesions(r=0.438,P=0.011；r=0.481,P=0.004；r=0.587,P=0.000 respectively). There was a statistically significant correlation between chronic Andersson lesions and BASFI(r=0.387,P=0.022；r=0.422,P=0.015). But no significant associations were found between MRI lesions and other clinical findings．ConclusionAxial spondyloarthritis patients with spinal MRI lesions and BASDAI, night pain VAS scores, low back pain VAS score, patient of disease in the general evaluation of the vas, asdas, ESR, CRP had no correlation (P>0.05). Spinal function of acute and chronic Romanus lesion, total lesion number and basmi are correlated to provide guidance for clinical treatment.

Axis type；Spinal arthritis; Nuclear magnetic resonance

四川省科技廳項目(2014TS0214)

R 681.5

A

10.3969/j.issn.1672-3511.2016.08.010

2015-10-08； 編輯： 張文秀)