成人疝氣應用無張力疝修補術治療的療效觀察

黃繼續福建醫科大學附屬龍巖第一醫院肝膽胰脾腹壁疝外科，福建龍巖　364000

成人疝氣應用無張力疝修補術治療的療效觀察

黃繼續
福建醫科大學附屬龍巖第一醫院肝膽胰脾腹壁疝外科，福建龍巖364000

［摘要］目的 研究成人疝氣應用無張力疝修補術治療的療效。方法 回顧性分析我院2011年1月～2014年11月期間收治的65例成人疝氣患者的病歷資料，根據隨機數字表法將其分為無張力組和傳統術組。傳統術組采取的手術方式為傳統疝氣手術；無張力組采取的手術方式為無張力疝修補術。對兩組患者手術操作時間、術中失血量、術后疼痛評分、臥床時間、住院時間、住院費用、并發癥發生情況和1年復發率進行比較。結果 無張力組的并發癥、1年復發率（分別為：6.06%、3.03%）低于傳統術組（分別為：31.25%、15.63%）（P＜0.05）。無張力組患者手術操作時間、術中失血量、術后疼痛評分、臥床時間、住院時間、住院所需費用均少于傳統術組（P＜0.05）。結論 成人疝氣應用無張力疝修補術治療的療效確切，可有效簡化操作，降低創傷，減少術中出血，減輕術后疼痛感，減少術后并發癥的出現，有利于盡早下床活動、縮短住院時間和減輕醫療負擔，還可有效控制復發，經濟效益和社會效益良好，值得推廣。

［關鍵詞］成人疝氣；無張力疝修補術；傳統疝氣手術；復發率

疝氣為常見外科疾病，以腹股溝斜疝最為常見，目前臨床多通過手術達到治療目的。疝修補術是治療腹股溝疝最常用的治療方式，但傳統手術需要將不同的解剖組織及層次進行機械縫合，操作繁瑣，術后張力大，容易撕裂，恢復較慢且術后易復發，再次修補后的復發率高達20%～30%，嚴重影響患者的生活質量。隨著醫用高分子材料的不斷開發、應用和推廣，大大促進了腹股溝管解剖結構和術后復發原因的研究。無張力疝修補術具有操作簡單、解剖少、創傷小、疼痛少、并發癥少和復發率低等優勢，彌補了以往傳統手術治療的不足，已成為國內外各大醫院治療腹股溝疝最理想的治療方法。目前，隨著醫療水平的不斷提高，無張力疝修補術得以發展和推廣，其與傳統手術比較具有明顯優勢［1，2］。本研究探討了成人疝氣應用無張力疝修補術治療的療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院2011年1月～2014年11月期間收治的65例成人疝氣患者的病例資料，根據隨機數字表法分為無張力組和傳統術組。傳統術組患者32例，其中男28例，女4例；年齡最小19歲，最大77歲，平均年齡（54.61±2.36）歲；患者病程最短2個月，最長18年，平均病程（4.26±1.12）年；原發性疝氣23例，復發性疝氣9例；直疝12例，斜疝20例；單側疝氣24例，雙側疝氣8例。無張力組患者33例，其中男30例，女3例。年齡最小20歲，最大77歲，平均年齡（54.23±2.31）歲；患者病程最短2個月，最長19年，平均病程（4.25±1.31）年；原發性疝氣23例，復發性疝氣10例；直疝13例，斜疝20例；單側疝氣25例，雙側疝氣8例。兩組患者年齡、性別、疝氣類型、原發/復發情況、發病部位等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

傳統術組采取的手術方式為傳統疝氣手術，采用傳統Bassini［3］疝修補手術操作。無張力組采取的手術方式為無張力疝修補術，給予M-Kugel疝修補術，從內環體表投影，斜行向恥骨結節方向作長約4～5 cm的斜形切口，將腹外斜肌腱膜順著纖維方向打開，對腹外斜肌腱膜進行深面分離，做好髂腹、髂腹股溝神經保護工作，找到疝囊，無需打開疝囊。無需橫斷小疝囊，橫斷大疝囊后以可吸收的縫線縫合并關閉，無需進行高位結扎。高位游離疝囊至疝囊頸部，切開疝囊筋膜層，疝囊露出腹膜外脂肪層，經疝環用紗布填塞法創建腹膜前間隙，上方超出弓狀緣，內側超出恥骨結節，下方超出恥骨梳韌帶，外側超出內環口外側，將M-Kugel補片經內環口置入分開的腹膜前間隙，展平，縫合固定補片定位帶與腹橫筋膜及腹股溝韌帶，共縫合2針。腹橫筋膜薄弱則加強平片放置，經過裁剪后包繞精索在其后方，腹橫筋膜前方，固定于恥骨結節、腹股溝韌帶及聯合腱。

1.3觀察指標

對兩組患者手術操作時間、術中失血量、術后疼痛評分、臥床時間、住院時間、住院費用、并發癥發生情況和1年復發率進行比較。

1.4統計學處理

采用SPSS21.0軟件進行處理，并發癥發生情況、1年復發率用%形式表示，組間比較采用χ2檢驗。手術操作時間、術中失血量、術后疼痛評分、臥床時間、住院時間、住院所需費用等計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者手術操作時間、疼痛評分、術中失血量比較

無張力組患者手術操作時間、術中失血量、術后疼痛評分均少于傳統術組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　兩組患者手術操作時間、疼痛評分、術中失血量比較（±s）

表1　兩組患者手術操作時間、疼痛評分、術中失血量比較（±s）

組別　n 操作時間（m i n）　疼痛評分（分）　術中失血量（m L）無張力組傳統術組t 值P 值3 3 3 2 4 5 . 7 4 ± 2 . 8 5 7 2 . 1 4 ± 1 0 . 9 1 1 1 . 4 5 3 0 . 0 0 0 1 . 4 6 ± 0 . 3 5 2 . 5 6 ± 0 . 8 9 8 . 8 7 6 0 . 0 0 0 2 8 . 5 2 ± 5 . 9 2 4 0 . 2 6 ± 9 . 5 7 8 . 5 6 2 0 . 0 0 0

2.2兩組患者手術后臥床時間、住院費用、住院時間比較

無張力組患者手術后臥床時間、住院時間、住院費用均少于傳統術組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者手術后臥床時間、住院費用、住院時間比較（±s）

表2　兩組患者手術后臥床時間、住院費用、住院時間比較（±s）

組別　n 臥床時間（h）　住院費用（元）　住院時間（d）無張力組傳統術組t 值P 值3 3 3 2 1 3 . 0 2 ± 0 . 5 3 2 3 . 1 1 ± 2 . 6 2 8 . 1 2 6 0 . 0 0 0 3 5 2 1 . 4 6 ± 1 2 0 . 3 5 4 5 3 2 . 5 6 ± 5 2 0 . 8 9 8 . 4 5 4 0 . 0 0 0 5 . 5 2 ± 1 . 9 2 8 . 2 6 ± 2 . 5 7 8 . 1 2 4 0 . 0 0 0

2.3兩組患者術后并發癥和1年復發率比較

無張力組術后并發癥的發生率、1年復發率（分別為：6.06%、3.03%）低于傳統術組（分別為：31.25%、15.63%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3　兩組患者術后并發癥和1年復發率比較［n（%）］

3　討論

成人疝氣臨床發病率高，其中以腹股溝斜疝較為常見，發病率可占腹股溝疝的90%以上［6］，是疝囊經患者腹壁動脈外腹股溝管深環凸出后，進而往內部、下方、前方斜行，再通過腹股溝管穿越腹股溝淺環，進入陰囊部位的情況。在疝氣發病后，患者腹股溝區出現腫塊，隨著病情發展，腫塊增大，對患者正常生活和工作造成影響，需及時治療［7，8］。

腹股溝疝發病機制可能與先天性因素有關，現階段臨床治療該疾病的有效方法是手術治療，常見術式包括有張力疝修補術、無張力疝修補術、腹腔鏡下疝修補術以及腹股溝疝修補術等。傳統治療疝氣的手術方法包括Bassini疝修補和Mcvay等，但較為復雜，可導致患者機體生理解剖結構受破壞，還導致腹股溝四周相關組織結構需要進行高張力縫合，以彌補腹壁薄弱和缺損情況，給患者帶來較大的疼痛感，創傷大，出血多，患者術后康復時間長，且容易復發［9，10］。

近年來，無張力疝修補術在疝氣治療中應用廣泛，其是通過將疝平片在腹股溝管底部進行覆蓋，且補片面積超過底部外緣，以確保組織充分接觸的一種疝修補方法［11，12］，有利于消除張力。無張力疝修補術操作簡單，術后不會帶來大面積創傷，術后疼痛度輕，且可有效控制復發，減少感染、積液和尿潴留等并發癥的發生。其中Kugel補片的特點是外周有一彈性記憶圈，這使補片放置后不會卷曲，既方便了手術操作又減少了術后復發的機會。但在手術中需要注意，嚴格把握手術適應證，并明確手術時機；及時對患者伴發病進行處理，合理增高腹壓；術中嚴格執行無菌操作，嚴格按照規范進行手術，提高手術成功率［13-16］。

本研究中，傳統術組采取的手術方式為傳統疝氣手術；無張力組采取的手術方式為無張力疝修補術。結果顯示，無張力組的并發癥、1年復發率（分別為：6.06%、3.03%）低于傳統術組（分別為：31.25%、15.63%），差異有統計學意義（P＜0.05），這提示無張力疝修補術的安全性更高，手術創傷更小，可減少術中對機體的損傷，從而減少相關并發癥的發生；同時，補片放置后不會卷曲，因而也能減少了術后復發的機會。

另外，無張力疝修補術患者手術操作時間、術中失血量、術后疼痛評分、臥床時間、住院時間、住院費用均少于傳統術組，這主要是因為無張力疝修補術通過將疝平片在腹股溝管底部進行覆蓋，其操作簡單，因而可縮短操作時間，且手術具有微創性，術后不會帶來大面積創傷，可減輕患者痛苦，加上并發癥少，術后恢復快，因而也可快速出院，縮短住院時間和減輕住院費用的負擔。

徐劍［17］的研究顯示，無張力疝修補術治療成人疝氣的療效顯著，具有疼痛小、出血量少、恢復快、并發癥少、復發率低等優勢。邱志云［18］的研究顯示，無張力疝修補手術治療成人疝氣的臨床療效較好，患者疼痛率低，住院時間短，出血更少，上述的研究均與本研究有相似性。

綜上所述，成人疝氣應用無張力疝修補術治療的療效確切，可有效簡化操作，降低創傷，減少術中出血量，減輕術后疼痛感，減少術后并發癥的出現，有利于患者盡早下床活動、可縮短住院時間和減輕醫療負擔，還可有效控制復發，經濟效益和社會效益良好，值得推廣。

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［中圖分類號］R656.2

［文獻標識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）19-0051-03

收稿日期：（2016-04-29）

Clinicalobservation ontension-freeherniarepair in treatment of adult hernia

HUANG Jixu
Department of Liver，Biliary Tract，Pancreas，Spleen，and Abdominal Hernia Surgery，Fujian Medical University Affiliated Longyan First Hospital，Longyan364000，China

［Abstract］Objective To explore the effect of tension-free hernia repair in treatment of adult hernia.Methods 65 adult patients with hernia treated in our hospital from January 2011 to November 2014 were selected and their clinical materials were reviewed.The patients were randomly divided into two groups，the tension-free group and the conventional surgery group.Patients in the conventional surgery group were given conventional hernia surgery，while patients in the tension-free group were given tension-free hernia repair.The operation time，blood loss during operation，pain scores after operation，bed rest time，hospital stay，cost of hospitalization，incidence of complications，and one-year recurrence rate were compared between two groups.Results The incidence rate of complications and one-year recurrence rate were significantly lower in the tension-free group（6.06%，and 3.03%，respectively）than in the conventional surgery group（31.25%，and 15.63%，respectively）（P＜0.05）.The time of operation，blood loss during operation，pain score after operation，bed rest time，hospital stay，and cost of hospitalization were significantly shorter/lower in the tension-free group than in the conventional surgery group（P＜0.05）.Conclusion Tension-free hernia repair has definite effect on adult hernia，which can simplify the operation，reduce injury and blood loss，relieve postoperative pain，decrease the incidence rate of postoperative complications，help early off-bed activities，shorten hospital stay，relieve medical burden，and effectively control recurrence，showing favorable economic benefit and social benefit，thus is worthy to be promoted.

［Key words］Adult hernia；Tension-free hernia repair；Conventional hernia surgery；Recurrence rate