城市醫養結合養老機構模式及對策研究

黨瑞英，周　燕，徐　亮，劉鳳麗，程冉冉，王　芳，王雪丹

城市醫養結合養老機構模式及對策研究

黨瑞英1，周燕2，徐亮1，劉鳳麗2，程冉冉2，王芳2，王雪丹2

（1.河北工程大學附屬醫院，河北 邯鄲 056002；2.河北工程大學醫學院，河北 邯鄲 056002）

目的 了解河北省邯鄲市養老機構老年人養老服務需求及建議，構建醫養結合型養老機構服務體系。方法 對邯鄲市叢臺區、邯山區、復興區共35家養老機構307名老年人進行問卷調查，訪談民政部門主管領導、衛計委主管領導、人力資源與社會保障局分管領導、養老機構院長和有關專家。結果 養老機構中老年人養老服務需求意愿調查顯示，在日常生活照護需求方面，飲食的要求最高（35.2%）；在醫療康復服務需求方面，41.0%的老年人希望得到定期檢查的服務；在精神慰藉服務需求方面，老年人對心理護理以及文娛活動這兩項的需求較高（52.5%）。老年人對養老服務的建議調查顯示，83.4%的老年人希望養老機構能提供便捷、便宜的醫療服務。結論 邯鄲市醫養結合養老機構模式正在啟動，應健全“醫養結合”相關制度，推進醫療服務與養老服務一體化資源配置，實現健康老齡化和積極老齡化。

醫養結合；養老機構；養老模式

2015年11月，國務院《關于推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見》（國辦發〔2015〕84號）指出，建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制，鼓勵醫療機構與養老服務融合發展。在當前老齡化背景下，探索養老機構轉型為醫養結合機構，將專業的醫療護理服務引入養老機構，強調在為老年人提供基本生活服務的基礎上提供醫療護理服務，從提高老年人生活質量和健康水平的角度緩解日益突出的老齡化問題。本研究旨在了解養老機構老年人對養老服務的需求及建議，構建邯鄲市醫養結合養老機構優化模式，并提出政策建議，為醫養結合可持續發展奠定理論和實踐基礎。

1　對象與方法

1.1調查對象

2015年9—12月隨機抽取邯鄲市叢臺區、邯山區、復興區共35家養老機構的307名老年人作為本次問卷調查對象。選取民政部門主管領導、衛計委主管領導、人力資源與社會保障局分管領導、養老機構院長、有關專家等作為訪談對象。

1.2調查方法

采用問卷調查法和訪談法對調查對象進行調研。

1.3質量控制

通過預調查和專家咨詢修改完善問卷。由課題組成員在現場進行質量控制，保證結果的可靠性。每次訪談由兩名固定的調查人員負責，在訪談的同時記錄訪談內容，并對訪談內容錄音，訪談結束后根據錄音和記錄進行總結。

1.4統計學方法

數據雙人錄入，邏輯檢錯。Epidata 3.1錄入數據，SPSS 17.0軟件進行統計分析。

2　結果

2.1被調查者基本情況

共發放問卷350份，回收324份，回收率為92.6%。剔除不合格問卷，有效問卷307份，有效率為94.8%。其中男性占38.4%，女性占61.6%；平均年齡81歲；文化程度以初中及高中居多，占44.6%；以企業退休職工居多，占51.1%；醫療保障形式以城鎮職工醫療保險居多，占44.6%。大多數老年人有2個或3個子女，占83.7%。入住養老機構的老年人中有48.2%的人生活不能自理，94.8%的老年人患有慢性疾病。“子女太忙沒時間照顧”是老人選擇養老機構的主要原因（57.0%），還有“與子女同住生活方式不協調”（24.8%）、“不想麻煩子女照顧”（15.6%）和“自己喜歡來養老院”（2.6%）等原因，具體見表1。

2.2醫養結合養老機構服務需求意愿（見表2）

2.2.1日常生活照護需求 因養老機構老年人年齡偏大，失能及半失能老年人居多，喪失自理能力，或多或少必須依靠他人照護，故而其對日常生活的照護需求最為強烈。由于老年人消化功能下降，故對飲食的要求較高（35.2%）。調查中有94.8%的老年人患有慢性疾病，所以在助浴方面有需求。養老機構的護理人員更多地關注飲食起居及室外活動，忽視了老年人對于自身衛生條件的需求，故大部分老年人在衛生方面有較高需求（11.7%）。

2.2.2醫療康復服務需求 從表2看出，養老機構有41.1%的老年人希望得到定期檢查的服務。定期身體檢查是老年人掌握自身健康狀況的基礎，能夠為養老機構的老年人提供慢性疾病初期診斷。因養老機構中老年人年齡偏大，多患有兩種以上的慢性疾病，對專業的康復訓練需求比較大（26.7%），希望幫助其恢復部分身體機能，減輕痛苦，提高生活質量。養老機構中失能老年人數量較多，由于病痛的原因希望獲得專業的護理照護（21.8%），解決醫療護理問題。

2.2.3精神慰藉服務需求 本次調查發現，養老機構中失能老年人希望能夠在集體生活中證明自身存在的價值，并渴望與正常老年人一樣，參與社會活動，與他人交往、溝通。養老機構中老年人對心理護理以及文娛活動這兩項的需求占據了統計數據的52.5%，由此可見，老年人對于生活的熱愛，不會因老齡、病痛而有絲毫的減弱。因此，精神慰藉服務在養老機構中的作用尤為重要。

2.3養老機構老年人對養老服務的建議

76.2%的老年人建議將入住養老機構的費用納入醫保；83.4%的老年人希望養老機構能提供便捷便宜的醫療服務；57.3%的老年人建議增加養老機構老年人活動設施，以便較好地進行康復鍛煉；60.9%的老年人建議提高護理員專業能力，以獲得優質的護理服務；31.3%的老年人建議增加養老機構床位，改善居住條件（見表3）。

3　對策

本次調查的35家養老機構中，具備醫保聯網能力的僅有5家，醫保覆蓋比例僅為14.3%。尚未納入醫保范圍的養老機構，入住老年人無法通過醫保結算承擔醫療費用，這大大增加了老年人的養老成本。而且大多數養老機構的醫務室醫療水平偏低，未能獲得醫療機構許可，也無法與醫療機構對接。養老及醫療護理費用成為老年人最大的經濟負擔。此外，養老機構專業護理人員短缺現象也較嚴重。基于此，我們提出以下建議。

3.1健全醫養結合相關制度

制定養老機構轉型標準，根據老齡化程度和養老機構發展情況及醫療條件決定哪些需要轉型。滿足區域內所有老年人醫養需求；收費要合理，既能滿足高收入者的高層次需求，也有較大比例中低檔次的養老機構，滿足中低收入退休老年人的普通需求［1］。將醫療保險覆蓋范圍擴大到養老機構，落實政府在養老服務中的職責，對醫養結合機構基礎醫療服務項目實行全部報銷或提高報銷比例政策，同時鼓勵和引導商業保險公司開展老年健康、長期護理、意外傷害等業務［2］。

3.2推進醫療衛生和養老服務一體化資源配置

鼓勵養老機構和社區衛生服務中心合作，以現有社區衛生服務中心的醫療資源為依托，充分發揮社區全科醫生團隊服務作用，支持醫護人員參與養老服務需求評估。與周邊有醫保定點資質的醫院簽訂合作協議，開辟綠色就診通道［3］。支持養老機構設置醫療機構，推進醫護型養老機構建設［4］。鼓勵醫院將閑置資源改造成康復醫療機構或增加老年病科床位［5］。

3.3加強養老護理人才隊伍建設，發展護理保險制度

鼓勵和支持相關院校開展老年醫療護理人員培養，提高專業化水平。研究制定養老服務人員薪酬管理制度，改善和提高養老服務人員的地位和待遇。將老年人的醫療、護理納入社會保障制度，居民從某一年齡開始繳納老年護理保險費，達到一定年齡后通過申請和認定，享受護理保險制度提供的醫療護理服務。護理保險制度的建立，是推動醫養結合機構發展的有效措施。

表1　調查對象基本情況

表2　醫養結合機構養老服務需求意愿

表3　養老機構老人對養老服務的建議

［1］馮丹，馮澤永，王霞，等.對醫養結合型養老機構的思考［J］.醫學與哲學，2015，36（4A）：27-28.

［2］揚帆.深化“醫養融合”創新養老模式［J］.江南論壇，2014（9）：7-9.

［3］何勇海.養老院“醫養結合”說易行難［J］.公民導刊，2014（9）：56.

［4］趙曉芳.健康老齡化背景下“醫養結合”養老服務模式研究［J］.蘭州學刊，2014（9）：129-136.

［5］新華，耿明哲.用“醫養結合”破解老有所養難題［J］.勞動保障世界，2014（10）：26.■

R197.1

A

1671-1246（2016）17-0141-02

注：本文系河北省社會科學基金項目（HB15SH055）