標準化病人在護理臨床教學中的應用

羅　藝，曹小萍，孫孝君，韓艷萍

標準化病人在護理臨床教學中的應用

羅藝1，曹小萍1，孫孝君2，韓艷萍2

（1.寧波衛生職業技術學院，浙江 寧波 315100；2.寧波市鄞州人民醫院，浙江 寧波 315100）

目的 創新臨床護理考核方法，提高護生理論聯系實際能力與評判性思維能力。方法 實習護生以小組為單位，在設定的情景下對高仿真無線模擬人實施整體護理，并填寫問卷，由帶教教師評價護生操作的正確性及規范性。結果 通過該項考核，護生體會到團隊合作的重要性，并提升了評判性思維能力。結論 標準化病人聯合高仿真模擬人應用于臨床護理考核得到護生認可，取得良好教學效果。

標準化病人；護生；臨床教學

臨床實習是在校護生實現理論知識向實踐能力轉化、護生角色向護士角色轉變的重要階段，全面、客觀地評價護生臨床實習是教學醫院的一項重要工作內容［1］。然而，近年來病人自我保護意識增強，護患關系緊張，導致護生臨床實踐的機會越來越少［2］；加上護理工作繁忙，較多科室仍然采用功能式帶教方式［3，4］，這必然影響護生臨床護理能力形成。若能與臨床科室合作，以標準化病人（SP）指導護生臨床實踐，并應用于出科考核，必將提高護生學習的積極性和主動性。本研究以SP為載體創設臨床病例情景，通過護生對病人實施整體護理，判斷其知識掌握情況，以增強其理論聯系實踐能力、培養評判性思維能力。

1　對象及方法

研究對象為寧波市某教學醫院實習護生，分為10組，每組5～6人，分工協作。依次以小組為單位，以SP為載體，通過設定的情景對高仿真無線模擬人實施整體護理。教師對各組表現進行評分，同組成員得分相同，考試時間10分鐘，未完成組不得分。考核前后分別填寫調查問卷，共發放52份，收回有效問卷52份，有效回收率100.00%。

1.1準備

1.1.1環境及用物準備準備室一間，與操作室相鄰，寬敞透氣。操作室配有多媒體，單向透視玻璃，中心供氧裝置，快速血糖儀及采血組件（酒精、采血針、試紙、干棉簽），血標本采集組件（真空試管、止血帶、敷貼、碘伏、注射器），體溫計，吸氧管，輸液器及組件，各種液體（0.9%NS、5%GS、5%GNS、10%GS、5%碳酸氫鈉溶液、林格氏液等），胰島素（速效、短效、中效、長效）及其他藥物（格列美脲、阿卡波糖、阿司匹林、利多卡因等）。

1.1.2高仿真無線模擬人準備 METIman高仿真無線模擬人及組件（控制臺、話筒、床、心電監護儀等）。METIman是一種高仿真無線模擬人，具有真實的“生理驅動”，會對治療手段、護理措施等自主地做出反應。本研究使用METIman以彌補SP無法做出的生理反應。

1.1.3帶教教師、SP及學生準備 4名帶教教師參與考核，兩名主考評分，一名于單向透視玻璃后負責多媒體控制、調整參數，另一名負責協調現場、維持準備室秩序、收發問卷。SP于單向透視玻璃后通過話筒進行語音回答。考核前帶教教師檢查設備，將METIman連接操作室心電監護儀，并組織護生進入準備室，宣布考核流程，分發問卷。護生將手機關機，衣帽穿戴整齊，并于考核前后填寫問卷。

1.2考核內容

本次考核內容為糖尿病酮癥酸中毒的護理。通過多媒體播放背景資料：李某，49歲，2型糖尿病病史7年，醫囑予格列美脲1片QM，阿卡波糖1片Bid口服，因平時工作繁忙，降血糖藥物只在想起時服用，兩天前受涼后感冒，今晚參加慶功宴后3小時感頭暈、乏力、口渴、惡心，嘔吐胃內容物而就診。

部分病情演示根據學生操作發生變化，還增加兩次特定病情改變，通過電腦調節心電監護儀數值，結合多媒體展示，深大呼吸等體征由METIman自動呈現。護生監測病情變化，并與單向透視玻璃后的SP通過話筒交流，具體情況見表1。

針對SP的病情變化，各組護生分工協作，以便對病人進行詳細觀察，實施整體護理。針對以上設定的病情變化，分別采取相應的護理措施，見表2。

2　結果

2.1考核前學生感受

面對考核，大多數護生表示很緊張，同時又感到興奮。護生S1表示：“有些緊張，有些興奮。緊張是因為第一次以這種形式考試，擔心考不好。興奮是因為以小組為單位參加考試，可以相互合作，發揮各自的優勢。”部分護生考前有些茫然，表示不知道重點。護生S2：“因為從沒有接觸過此類型的考核，所以有些迷茫，稍稍有點緊張。考前雖然看過書，但因為一切都是未知的，只好不斷翻課本，準備應試。”護生S3：“不知道考試如何評分與重點在哪兒。”此外，有學生提到團隊合作的重要性，同時害怕自己的表現影響整個團隊的得分。護生S4：“老師是在考驗我們的小組合作精神和團隊意識。”護生S5：“我不想因為個人原因拖小組后腿，考試時我想盡力做到最好。”

2.2考核后學生感受

52名護生中，50人（96.15%）從未接觸過類似考核，2人（3.85%）接觸過類似模擬考核；其中，9人（17.31%）很喜歡這種考核形式，35人（67.31%）喜歡這種考核形式，6人（11.54%）覺得這種考核形式和理論考核差不多，2人（3.85%）不喜歡這種考核形式。護生S6：“讓理論付諸于實踐，加強了對理論知識的理解。”護生S7：“提高了團隊協作能力、自主學習能力。”護生S8：“如果只開展一次這樣的考試，是很難有質的變化，效果也不會很顯著。”護生S9：“考試節奏太快，沒有進入考試狀態。”護生S10：“有些基礎知識的掌握情況不能得到檢驗。”護生S11：“面對這種陌生的考試方式，心里沒底，上課時沒有這樣訓練過。”護生S12：“以前沒有接觸過類似考試，太緊張了，掌控不了。”

2.3學生能力發展

在經歷SP綜合模擬考核后，學生認為綜合能力得到了提高，例如，團隊協作能力、實踐操作能力、語言表達能力、隨機應變能力、案例分析能力、思考能力、溝通能力和心理素質等。護生S13：“團隊成員共同討論，提高了團結協作能力。”護生S14：“通過這次考核體會到臨床工作中隨時會發生突發情況，理論與實戰能力很重要。”護生S15：“有利于我們根據實際情況做出相應判斷和實施相關護理措施，增強了案例分析能力。”

表1 METIman特定病情變化

表2 應采取的護理措施

3　討論

METIman高仿真無線模擬人由于其自主的生命體征變化、可連接心電監護儀等特點，更貼近急救護理學中的情景設置與操作實踐，因此常用于急救護理學教學［5～7］。本次將SP聯合METI man應用于護理實踐教學考核中，既發揮了METIman可自主變化生命體征、連接心電監護儀的優勢，又發揮了SP可隨時回答護生提問的優點。因此，取得較好效果，得到絕大多數護生的認可，護生對臨床教學考核使用SP聯合METIman的認可度較高。

SP用于臨床護理考核是護理教學的一次創新，旨在突破傳統紙質理論考核方式，使考核更接近臨床實際，培養護生評判性思維，幫助形成整體護理理念，為以后從事臨床護理工作打下良好基礎。護生通過高仿真無線模擬人感受真實情景，思考護理對策，對所學知識深入理解和綜合運用。一方面對所學重點越來越明確；另一方面也了解了今后臨床中可能遇到的護理問題，鍛煉了解決問題能力。另外，在與SP交流過程中也提升了學生的語言表達能力與溝通交流能力。

綜上所述，SP聯合METIman用于護理臨床實踐考核有利于培養護生理論聯系實際能力，今后可廣泛應用。在運用該方法時不能完全放棄傳統紙質理論考核形式，而需將紙質理論考核與模擬人實踐考查相結合。此外，SP聯合METIman不應局限于考核，可嘗試將其應用于內科護理教學全程。

［1］黃惠根，黃紅友.實習護生綜合技能考核成績的影響因素及其對策［J］.護理學雜志：綜合版，2003（2）：98-100.

［2］王思婷，韋麗華.淺議內科護理學教學改革［J］.衛生職業教育，2012，30 （5）：73-74.

［3］龍霖，謝平，胡定偉，等.實習護生評價臨床護理帶教老師帶教情況的分析［J］.護理學報，2011（16）：14-16.

［4］樓蓉蓉，吳之明.畢業實習出科考試模式的構建與實施［J］.中國誤診學雜志，2010，10（32）：7930-7931.

［5］Tomas B，Christopher G.The effectiveness of high fidelity simulation on medical-surgical registered nurses’a bility to recognize and respond to clinical emergencies［J］.Nurse Educ Today，2011（31）：716-721.

［6］姜文莉，高歌心，符麗燕.綜合模擬人在急救護理學教學中的應用［J］.中華護理教育，2008，5（4）：170-172.

［7］吳菁，沈潔，崔靜，等.高仿真模擬人技能訓練系統在護理學基礎教學中的應用［J］.護理學雜志，2013，28（15）：77-78.■

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1671-1246（2016）17-0083-02

注：本文系浙江省高教會課題（KT2015085）