673例銅綠假單胞菌感染的分布特點及耐藥性分析

余　昊,楊　虹

(北京大學深圳醫院檢驗科，廣東深圳 518036)

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673例銅綠假單胞菌感染的分布特點及耐藥性分析

余昊,楊虹

(北京大學深圳醫院檢驗科，廣東深圳 518036)

目的回顧性分析北京大學深圳醫院銅綠假單胞菌感染的分布特點及耐藥性，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據。方法收集該院2015年1～12月臨床科室送檢的標本，采用法國生物梅里埃ATB微生物和藥敏分析系統進行細菌鑒定及藥敏試驗，回顧性分析其臨床分布特點、耐藥性。結果從臨床標本中共分離出673株銅綠假單胞菌，感染主要以呼吸道為主，大部分來源于痰液，占61.7%，其次是尿液、分泌物等；主要分布在重癥監護病房(ICU)、心胸外科、呼吸內科、老年科等科室，其所占比例分別為27.2%、17.5%、15.1%、13.2%。銅綠假單胞菌對亞胺培南、美羅培南、環丙沙星等耐藥率相對較高，分別為37.9%、28.4%、29.7%；銅綠假單胞菌對頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、多黏菌素B的耐藥率最低，分別為3.5%、3.0%、1.0%。結論該院銅綠假單胞菌的耐藥率較高，臨床醫生在治療時應加強對其感染的監測，合理使用抗生素，防止及減少多重耐藥及醫院內感染的發生。

銅綠假單胞菌；臨床分布；耐藥性

銅綠假單胞菌是一種常見的醫院獲得性感染的條件病原菌，主要分布于自然界的水源，人的呼吸道、腸道及皮膚表面等[1]，但近年來隨著抗菌藥物的廣泛使用，銅綠假單胞菌對抗菌藥物的耐藥率卻逐年上升，已成為醫院感染最為常見的病原菌之一，給臨床的抗感染治療帶來了極大的挑戰和困難[2]。為了分析本院銅綠假單胞菌的臨床分布特點及耐藥情況，指導臨床更合理使用抗菌藥物，筆者對本院微生物室2015年1～12月分離的673株銅綠假單胞菌的臨床分布及其耐藥性進行了回顧分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1標本來源本院2015年1～12月從各臨床科室送檢標本中共分離673株銅綠假單胞菌株，標本來源包括痰液、呼吸道分泌物、膿液、尿液、腦脊液等，標本轉種、分離和分純均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》(第3版)的要求進行，同一患者多次分離到的重復菌株則不計入，銅綠假單胞菌ATCC27853標準菌株購自原衛生部臨床檢驗中心。

1.2儀器與方法采用法國生物梅里埃ATB微生物鑒定和藥敏分析系統及其配套藥敏紙條，所有操作均嚴格按照儀器及試劑操作說明書進行。

1.3統計學處理采用WHONET5.6進行數據統計分析，計算其敏感率和耐藥率等指標。

2　結　　果

673株銅綠假單胞菌感染主要以呼吸道為主，有415株銅綠假單胞菌來源于痰液，占61.7%；其次是尿液與傷口分泌物，分別是163株和53株，其所占比例分別為24.2%和7.9%(表1)。有183株銅綠假單胞菌來自重癥監護病房(ICU)，占27.2%；其次是心胸外科、呼吸內科、老年科，其所占比例分別為27.2%、17.5%、15.1%和13.2%(表2)。銅綠假單胞菌對亞胺培南、美羅培南、環丙沙星等耐藥率相對較高，分別為37.9%、28.4%、29.7%；對頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、多黏菌素B的耐藥率較低，分別為3.5%、3.0%、1.0%(表3)。

表1　　673株銅綠假單胞菌標本來源

表2　　673株銅綠假單胞菌株科室分布特點

表3　　673株銅綠假單胞菌藥敏分析結果(%)

3　討　　論

銅綠假單胞菌是臨床常見的條件致病菌之一，廣泛存在于醫院的環境中，常導致免疫力低下的患者局部或全身性的感染[3]。本研究分析673例銅綠假單胞菌，從送檢科室來看，由于ICU 的患者病情嚴重，需要經常使用抗生素，而且通常需要進行機械通氣、插導管以及靜脈留置管等各種創傷性操作與治療，是醫院感染銅綠假單胞菌的高發病區[4-5]，另外由于進行侵襲性操作時，有些病原菌可黏附于器械及機體腔道表面，分泌一些多糖蛋白從而形成生物被膜，導致消毒困難，容易引起交叉感染[6-7]。因此應加強患者機體免疫防御功能，嚴格執行消毒滅菌操作制度、盡量減少侵入性操作、合理使用抗菌藥物，是預防感染的有效措施。2014年本院共分離出673株銅綠假單胞菌株，有183株銅綠假單胞菌株來自ICU，占27.2%；其次是心胸外科118株、呼吸內科101株、老年科89株、泌尿外科76株，其所占比例分別為17.5%、15.1%、13.2%、11.3%。本研究發現呼吸道感染、泌尿系統感染及燒傷傷口等是感染銅綠假單胞菌的最主要途徑[8]。本文673株銅綠假單胞菌，其中來源于痰液有415株，占61.7%；其次是尿液與分泌物，分別為163株和53株，其所占比例分別為24.2%和7.9%。

銅綠假單胞菌的耐藥機制主要包括：(1)在銅綠假單胞菌多藥耐藥性中起著主導作用的是主動泵出系統，主動外排系統可隨時將抗菌藥物泵出和排出體外；(2)產超廣譜β-內酰胺酶(ESBLs)、β-內酰胺酶等抗菌活性酶，引起耐藥；(3)外膜通透性改變，使藥物濾過量降低，導致耐藥；(4)基因變異從而改變抗菌藥物的作用靶點引起耐藥；(5)形成生物膜，可阻擋抗菌藥物、白細胞等殺滅細菌從而引起耐藥[9]。銅綠假單胞菌對亞胺培南、美羅培南、環丙沙星等耐藥率相對較高，分別為37.9%、28.4%、29.7%，但其對多肽類藥物多黏菌素B耐藥性很低，占1.0%。青霉素類抗生素與β-內酰胺酶抑制劑聯合用藥對治療銅綠假單胞菌有較強的效果，本院頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較低，為3.5%；阿米卡星作為氨基糖苷類的抗菌藥物，治療銅綠假單胞菌效果很好，耐藥率僅為3.0%，但頭孢曲松、慶大霉素、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢克肟、頭孢噻肟及左氧氟沙星耐藥率略高，分別為19.4%、18.4%、16.7%、14.8%、11.7%、10.3%，其余抗菌藥物如頭孢拉啶、氨曲南等的耐藥性均超過20%。

綜上所述，銅綠假單胞菌的耐藥問題是臨床面臨的重大難題之一，臨床科室應全面落實各項無菌操作，合理使用抗生素，降低銅綠假單胞菌的感染率及耐藥性，減少院內感染的發生。

[1]曹美林，鄧慧，殷網虎．128株銅綠假單胞菌臨床分布與耐藥狀況分析[J]．實驗與檢驗醫學，2015，36(4)：453-454．

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[3]師靜霞，杜雪飛，陳國玉．376株銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥性分析[J]．哈爾濱醫藥，2015，35(2)：132，134．

[4]戴鍇，楊麗華，龔作炯．2007～2012年銅綠假單胞菌的臨床分布及耐藥性分析[J]．檢驗醫學與臨床，2015，12(17)：2537-2539．

[5]徐建梅，王平珍．2010年至2014年我醫院銅綠假單胞菌耐藥性分析[J]．實驗與檢驗醫學，2015，33(3)：379-380．

[6]周文虹，陳金連，官煜彬．2014年某院銅綠假單胞菌的分布及耐藥情況[J]．國際檢驗醫學雜志，2015，33(18)：2730-2732．

[7]查長森，姚長英．銅綠假單胞菌的耐藥分析及臨床分布[J]．國際檢驗醫學雜志，2015，36(15)：2251-2252．

[8]施俊柱，劉愛勝，文艷．深圳地區三級區屬醫院銅綠假單胞菌感染分布及耐藥性分析[J]．海南醫學，2015，26(16)：2397-2399．

[9]馬利禎．銅綠假單胞菌的感染性分布和耐藥性分析[J]．甘肅科技，2015，31(10)：105-106．

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.051

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1673-4130(2016)16-2327-03

2016-03-08

2016-06-07)