深圳市無償獻血者抗-HCV陽性結果分析*

曾雪珍，鄔林楓，古醒輝，杜丹丹，曾勁峰，陳云龍，王立林

(廣東省深圳市血液中心　518035)

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深圳市無償獻血者抗-HCV陽性結果分析*

曾雪珍，鄔林楓，古醒輝，杜丹丹，曾勁峰，陳云龍，王立林△

(廣東省深圳市血液中心518035)

目的了解深圳市無償獻血人群中丙型肝炎病毒(HCV)的感染情況，探討HCV 酶聯免疫吸附試驗(ELISA)檢測與 HCV RNA 及丙氨酸氨基轉移酶(ALT)結果的相關性，為獻血者的招募提供依據,降低輸血風險。方法對從2014年1月至2015年10月的深圳市無償獻血標本進行抗-HCV ELISA、ALT及HCV RNA檢測，對相關數據進行分析，并對抗-HCV陽性數據從不同年齡、性別、不同職業、不同獻血次數等方面進行統計分析。結果249 585份標本中共檢測出抗-HCV陽性480例，陽性檢出率為0.19%,其中ALT 異常2例，HCV RNA陽性104例。女性抗-HCV陽性構成比低于男性。不同職業獻血者的抗-HCV陽性率不同,醫務人員、學生、軍人等檢出率相對較低。重復獻血者感染率明顯低于初次獻血者，差異有統計學意義(P<0.01)。結論深圳市無償獻血人群HCV感染率較低，隨著核酸檢測的開展，ALT檢測在無償獻血篩查中的作用值得進一步討論。建議對工人及其他職業人群加強健康宣傳教育，針對低危人群建立相對固定的無償獻血隊伍，保障臨床用血安全。

丙型肝炎病毒；無償獻血；丙氨酸氨基轉移酶；核酸檢測

丙型肝炎(丙肝)是一種常見的病毒性肝炎，主要經血液傳播，輸血后肝炎是最為常見的輸血傳染病，而丙肝占輸血后肝炎的90%[1]。所以通過對無償獻血者血液進行丙型肝炎病毒(HCV)檢測，可有效預防HCV的傳播。本文對深圳市無償獻血抗-HCV陽性結果進行分析，并對陽性人群進行了調查研究，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2014年1月至2015年10月深圳市血液中心采集的無償獻血者標本總數為249 585份，其中男142 656例、女106 929例，年齡18～55歲，初次獻血者98 588例、重復獻血者150 997例。

1.2儀器與試劑Xantus全自動加樣儀(瑞士)；FAME24/20全自動酶聯免疫處理系統(瑞士Hamilton公司)；Ortho HCV version.3.0診斷試劑盒(美國強生傲拓臨床診斷有限公司)；Procleix TIGRIS System 全自動核酸檢測平臺(美國諾華公司)；Beckman Unicel DX600 全自動生化分析儀(美國 Beckman 公司)。

1.3方法標本采用抗-HCV酶聯免疫吸附試驗(ELISA)試劑進行篩查，凡ELISA檢測S/CO≥1.0標本再進行雙孔復檢，復檢中有1孔S/CO≥1.0即判定為陽性；若復檢中雙孔均為陰性，則判定為陰性。采用速率法進行丙氨酸氨基轉移酶(ALT)檢測，測定值ALT≥50.0 U/L即判定為不合格。平行進行乙型肝炎病毒(HBV)、HCV、人免疫缺陷病毒(HIV)三聯單標本核酸定性檢測，若核酸檢測S/CO≥1.0并且對應抗-HCV ELISA結果亦為陽性則判定為HCV RNA陽性，不再進行后續鑒別試驗；若核酸檢測結果為陰性，則判定為HCV RNA陰性。

1.4統計學處理采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析。計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結　　果

2.1不同年齡、性別人群HCV感染情況女性抗-HCV陽性構成比低于男性，差異有統計學意義(P<0.05)。18～25歲無償獻血者抗-HCV陽性的構成比與46～55歲的相比，差異有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1　　深圳市無償獻血者抗-HCV陽性率及其在不同性別、年齡獻血者中分布

注：與男性比較，*χ2=4.09，P=0.043。與18～25歲比較，&χ2=0.195，P=0.658；#χ2=1.922，P=0.166；＊χ2=7.26，P<0.01。

2.2不同職業獻血者HCV感染情況不同職業獻血者的抗-HCV陽性率不同,醫務人員、學生、軍人等檢出率相對較低。見表2。

2.3不同獻血次數人群HCV感染情況初次獻血者與重復獻血者在抗-HCV陽性率方面差異有統計學意義(χ2=508.98，P<0.01)。見表3。

表2　　抗-HCV陽性率及其在不同職業獻血者中分布

續表2　　抗-HCV陽性率及其在不同職業獻血者中分布

表3　　抗-HCV陽性率與不同獻血次數的關系

2.4抗-HCV陽性標本中ALT及HCV RNA 檢測情況ALT異常2例，占抗-HCV陽性人數的0.41%；核酸檢測HCV RNA(+)104例，占抗-HCV陽性人數的22%。

3　討　　論

在本研究中，深圳市2014年1月至2015年10月無償獻血者抗-HCV的陽性率為0.19%，遠低于我國普通人群的抗-HCV陽性率(3.2%)，亦低于廣州無償獻血人群的HCV感染率(0.42%)[2]。考慮這是由于各地采供血機構檢測系統、篩查策略及獻血者招募方式存在一定的差別，所以獻血人群抗-HCV陽性率有所不同；同時結合深圳地區人口特點，作為沿海特區城市，深圳以發展高新產業為主，外來人口眾多，人口素質普遍較高，并在全國率先實現100%無償獻血，而作為自愿無償的獻血人群健康狀況也優于社會普通人群，所以抗-HCV陽性率較低。由表1可以發現無償獻血人群中女性抗-HCV的陽性率低于男性，推測這可能與性激素有關。研究顯示，雌性激素可改善體內的脂質水平而發揮保護作用[3]。由表1還可見，無償獻血者的抗-HCV陽性率隨著獻血者年齡的增長有增高的趨勢，尤其是45歲以上人群抗-HCV陽性率與25歲以下年齡段有明顯差異，可能與以下因素有關：20世紀60年代至80年代中期，醫療衛生條件較差，重復使用污染的醫療器械等[4]；我國逐年加強對病毒預防等的宣傳防治工作，年輕一代防范意識增強，病毒感染率隨之降低。

從表2可見，獻血者的職業不同抗-HCV陽性率不同，表中“工人”和“其他職業”獻血者的抗-HCV陽性率明顯高于其他人群。深圳是個外來務工人員眾多的城市，外來人口占城市總人口的大部分。這部分人群普遍學歷較低，應對他們進行必要的健康宣傳與防護培訓，幫助他們養成良好的個人衛生習慣，控制因密切接觸導致的傳播。此外，醫護人員獻血者中沒有出現抗-HCV陽性標本，這與醫務人員具備相關專業知識、有良好的生活衛生習慣，醫療衛生水平提高，醫院對職業暴露的保護措施增強等因素有關。

由表3可見，重復獻血者的抗-HCV陽性率顯著低于初次獻血者，這提示在無償獻血招募中，應建立一支長期固定的無償獻血隊伍。

在HCV感染導致肝損傷時，ALT 可通過細胞膜釋放入血液中，在臨床上，ALT 升高在一定程度上反映肝細胞損害和壞死的程度[5]。在本研究中，480例抗-HCV陽性標本中ALT異常人數只有2例，僅占抗-HCV陽性人數的0.41%。可能的原因：(1)大部分獻血者獻血時自我感覺健康狀況良好，并沒有病毒性肝炎的臨床癥狀；(2)采血前進行的ALT檢測淘汰掉部分ALT不合格人群。ALT并非病毒性肝炎的特異性指標，其異常除與病毒性肝炎相關外，還與睡眠、藥物、飲酒等許多因素有關，故ALT檢測可能會導致部分潛在的“合格”獻血者流失。在20世紀90年代末，隨著核酸檢測技術的增強，美國已將ALT排除在采供血必檢項目之外[6]。本中心也于2014年1月起將ALT不合格的判定標準由ALT≥40.0 U/L提高至ALT≥50.0 U/L。但由于我國還有部分地區的采供血機構未實現核酸檢測，所以是否繼續保留ALT檢測作為獻血者篩查的標準仍有待討論。

本研究在480例抗-HCV陽性標本中HCV RNA 陽性人數只占抗-HCV陽性人數的22%。其影響因素可能是：(1)病毒可能在部分獻血者體內發生了自然清除，研究顯示，深圳地區獻血者中HCV清除率約為46.9%[7]；(2)部分獻血者體內病毒載量較低，未達到HCV RNA檢測試劑要求的最低檢出限；(3)由于抗-HCV ELISA 試劑盒特異性不高，存在部分標本為假陽性的可能。

綜上所述，由于深圳地區特殊的人口結構特點，其丙肝流行性特點亦有別于國內其他城市，為減低輸血感染HCV風險，除了進一步提高實驗室檢測技術外，還應加大對低危人群的無償獻血宣傳力度，同時加強對外來務工人員的疾病預防知識培訓，建立一支低危、長期、固定的無償獻血隊伍。

[1]吳建軍.不同人群無償獻血者HCV流行情況調查[J].實用預防醫學,2009,16(1)：110-111.

[2]梁華欽,王敏,黎世杰,等.廣州市無償獻血者中抗-HCV陽性人群的比較分析[J].中國輸血雜志，2012,25(5)：449-451.

[3]Lao XQ,Thompson A,MeHutchison JC,et al.Sex and differences in lipid response to chronic infection with the hepatitis C virus in the united states national health and nutrition examination surveys[J].J Virus Hepat,2011,18(8):571-579.

[4]Egah DZ,Mandong BM,Iya D,et al.Hepatitis C virus antibodies among blood donors in Jos,Nigeria[J].Ann Afr Med,2004,3:35-38.

[5]El-Shamy A，Shoji I，Kim SR，et al．Sequence heterogeneity inNS5A of hepatitis C virus genotypes 2a and 2b and clinical outcome of pegylated-interferon/ribavirin therapy[J]．PLoS One,2012,7(2):e30513.

[6]季陽,王迅,鄭忠偉,等.重新評估獻血者ALT檢測的意義[J].中國輸血雜志,2009,22(7):521-522.

[7]曾勁峰,李婷婷,許曉絢,等.深圳獻血者中HCV感染自然清除與病毒血癥特征分析[J].中國輸血雜志,2012，25(4)：356-359.

廣東省深圳市技創新委員會項目(JCYJ20140403093211510)；廣東省深圳市衛生計生系統科研項目(201401074)。

，E-mail：lilywang0724@163.com。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.036

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1673-4130(2016)16-2297-02

2016-02-22

2016-06-16)