紅細胞體積分布寬度預測腹膜透析相關腹膜炎患者預后的價值*

朱翠珍，劉春林，韓福郎，黃德兵

(南方醫科大學附屬南海醫院檢驗科，廣東佛山 528200)

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紅細胞體積分布寬度預測腹膜透析相關腹膜炎患者預后的價值*

朱翠珍，劉春林，韓福郎，黃德兵

(南方醫科大學附屬南海醫院檢驗科，廣東佛山 528200)

目的探討紅細胞體積分布寬度(RDW)對腹膜透析相關性腹膜炎患者預后的評估意義。方法前瞻性收集2012年10月至2014年10月在南海醫院接受腹膜透析(CAPD)治療的患者，將發生腹膜透析相關性腹膜炎患者作為研究對象，并對上述患者隨訪18個月，同時記錄研究對象臨床資料與實驗室檢查數據。結果共有研究對象59例，平均透析時間(14.98±3.6)個月，再發腹膜炎(1.4±0.5)次。其中，存活組54例，死亡組5例，透析時間、心血管事件、紅細胞分布寬度變異系數(RDW-CV)水平在死亡組發生率更高。進一步根據COX回歸分析得出，腹膜炎患者心血管事件(HR=0.765，95%CI：0.107～0.388，P=0.072)、RDW-CV水平(HR=0.681,95%CI：0.518～0.985，P=0.058)并不是影響患者死亡的危險因素，而透析時間長短(HR=1.03，95%CI：0.788～1.857，P=0.023)與腹膜炎患者預后相關。結論腹膜透析患者存在微炎癥狀態，RDW-CV可能參與炎癥變化過程，但并不是影響患者預后的獨立危險因素，仍需更多的研究。

腹膜炎；紅細胞體積分布寬度；腹膜透析

腹膜透析相關腹膜炎(PDP)是腹膜透析患者退出腹膜透析的重要原因，不但可以引起患者透析失敗、殘余腎功能下降甚至腹膜不可逆損傷，而且病死率可達3.5%～10.0%[1]。研究發現，腹膜炎的發生與慢性炎癥有關，并被認為是影響腹膜透析患者生活質量的重要因素[2]。據最近研究報道，紅細胞體積分布寬度(RDW)與心血管疾病發病風險及預后密切相關，可能參與慢性炎癥介導過程[3-4]。然而，RDW是否可以預測腹膜透析患者合并腹膜透析相關腹膜炎的預后？目前還不清楚。因此，本研究擬采用前瞻性隊列研究方法，探討RDW是否可以作為預測腹膜透析相關腹膜炎患者預后的指標，以期為臨床管理患者提供決策。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究屬于前瞻性隊列研究。連續招募2012年10月至2014年10月在本院腎內科接受規律持續性非臥床腹膜透析(CAPD)患者，選取腹膜透析期間發生腹膜炎患者作為研究對象，并對上述患者隨訪18個月，截止時間2016年4月。起點事件：腹膜透析患者發生腹膜炎。終點事件：患者死亡(死于腹膜炎相關合并癥)。同時審查患者是否繼續腹膜透析、轉入血液透析、腎移植、轉入其他醫院(失訪)，作為截尾值。隨訪方式：由2名本研究組成員每周對研究對象進行審查透析記錄，并電話隨訪(每月1次)。腹膜炎診斷標準：參照2010年國際腹膜透析協會指南，滿足以下任意一條以上：(1)腹痛和反跳痛。(2)透出液混濁，常規檢查白細胞總數>100×106/L，中性粒細胞>50%。(3)革蘭染色或培養腹膜透析液有細菌。排除標準：年齡小于18歲、腹膜透析時間不足1個月、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、使用免疫抑制劑。本課題符合醫學倫理學標準，并經醫院倫理委員會審查批準，所有研究對象知情同意，并簽署知情同意書。

1.2記錄指標通過患者就診記錄，調取醫院病歷檔案，收集符合研究對象的基線特征，包括年齡、性別、基礎疾病、腹膜透析時間(發生腹膜炎之前)、發生腹膜炎時血常規結果[紅細胞體積分布寬度變異系數(RDW-CV) ]、腹膜透析液細菌培養結果等。記錄隨訪期間轉歸情況及時間(繼續腹膜透析治療、死亡、轉入血透、腎移植)。

1.3方法RDW-CV本實驗室參考區間為9%～16%，由血常規得到，血常規檢測采用Sysmex XE-5000全自動血液細胞分析儀。腹膜透析液培養：取10～20 mL腹膜透析液注入美國BD需氧和厭氧血培養瓶，檢測儀器BD9120全自動血培養儀檢測(檢測周期為5 d)。菌株的鑒定采用傳統的微量生化管或美國BD Phoenix100全自動細菌鑒定藥敏儀。

1.4相關定義基礎疾病包括：糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性腎小球腎炎等。心腦血管事件：缺血性心臟病、心絞痛發作史、心肌梗死、冠狀動脈旁路手術或支架植入術、腦出血或腦梗死、一過性腦缺血發作。腹膜透析技術失敗：患者轉入血液透析。

2　結　　果

2.1研究對象基本資料研究期間，共收集腹膜炎患者65例,按照排除標準，排除6例,最終納入研究對象59例。研究對象平均透析時間(14.98±3.6)個月，基礎疾病以慢性腎小球腎炎為主，共29例(49.2%),慢性肺部疾病8例(13.6%)。再發腹膜炎次數(1.4±0.5)次,透析液細菌培養陽性率為53.3%,分離率較高的細菌依次為凝固酶陰性葡萄球菌10例(16.9%)，大腸埃希菌8例(13.6%)，腸球菌6例(10.2%)。腹膜炎患者轉歸情況，失訪1例，3例永久轉入血液透析，5例死亡。見表1。

表1　　研究對象基本資料(n=59)

2.2預后因素比較59例腹膜炎患者中，存活組54例，死亡組5例。透析時間、心血管事件、RDW-CV水平在死亡組發生率更高，見表2。

表2　　研究對象預后因素比較

2.3研究對象預后因素分析根據COX回歸分析得出，腹膜炎患者心血管事件(HR=0.765，95%CI：0.107～0.388，P=0.072)，RDW-CV水平(HR=0.681，95%CI：0.518～0.985，P=0.058)并不是影響患者死亡的危險因素，而透析時間長短(HR=1.03，95%CI：0.788～1.857，P=0.023)與腹膜炎患者預后相關。

3　討　　論

本研究探討RDW-CV預測腹膜透析相關性腹膜炎患者預后的價值，結果提示，RDW-CV水平在死亡組更高，提示其可能參與炎癥過程，但并不是影響患者死亡的獨立危險因素，而是與腹膜透析時間長短有關。

研究發現，終末期腎病患者普遍存在微炎癥狀態，腹膜炎與慢性炎癥有關，增加心血管事件的風險[5]。正如在本研究中，腹膜炎患者合并心血管事件高達30.5%，而且死亡組心血管事件發病率更高。此外有學者報道，引起腹膜炎的病原體種類可以作為影響透析患者預后因素，可導致透析失敗甚至死亡[6-7]。在本研究中，腹膜透析液培養陽性率為53.3%，致病菌主要為革蘭陽性球菌，以凝固酶陰性葡萄球菌分離率最高，這與其他報道基本一致[8-9]。

RDW反映外周血紅細胞體積的變異程度，常用標準差(s)和變異系數(CV)表示，是各種貧血病因學鑒別診斷指標。目前研究發現，RDW與心血管事件風險及預后密切相關，可能與慢性炎癥介導有關[10]。最近，Oh等[11]報道，在急性腎損傷患者接受連續腎臟替代療法時，基線RDW水平不僅與白細胞計數、總膽固醇相關，而且可以獨立預測患者死亡風險。其他類似的報道，在慢性血液透析患者，高RDW水平(>15.75%)生存時間較短，校正其他因素后，死亡風險增加(危險比5.15)[12]。然而在本研究中，雖然RDW-CV水平在死亡組更高，提示其可能參與炎癥過程，但并不是影響患者死亡的獨立危險因素，而是與腹膜透析時間長短有關。可能原因是本研究收集病例有限，并且死亡例數過少，導致可信區間范圍較大。

本研究存在不足之處：其一，作為單中心研究，病例數較少，可能存在統計誤差，今后仍需更大的樣本量隨機對照研究來評估腹膜炎患者預后的影響因素。其二，受研究條件的限制，沒有觀察其他炎癥指標比如血清清蛋白、C反應蛋白在評估腹膜炎患者預后的價值，但已有研究提示它們具有一定的價值[13-14]。

總之，腹膜透析患者存在微炎癥狀態，RDW-CV可能參與炎癥變化過程，但并不是影響患者預后的獨立危險因素。此外，加強腹膜透析患者自身管理，有助于降低發生腹膜炎的風險。

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Value of red blood cell volume distribution width for predicting prognosis in patients with peritoneal dialysis-associated peritonitis*

ZHUCuizhen,LIUChunlin,HANFulang,HUANGDebing

(DepartmentofClinicalLaboratory,AffiliatedNanhaiHospitalofSouthernMedicalUniversity,Foshan,Guangdong528200,China)

ObjectiveTo explore the evaluation significance of the red blood cell volume distribution width(RDW) for the prognosis in the patients with peritoneal dialysis-associated peritonitis.MethodsThe patients receiving the continuous ambulatory peritoneal dialysis(CAPD) and developing peritoneal dialysis-associated peritonitis were prospectively collected in our hospital from October 2012 to October 2014 and served as the research subjects for conducting 18-month followed up,as well as their clinical data and laboratory detection data.ResultsThere were 59 research subjects were enrolled,the average dialysis time was (14.98±3.6) months and the number of re-peritonitis was (1.4 ±0.5) times.Among them,54 cases were survival and 5 cases died,the dialysis time,cardiovascular events,RDW-CV levels in the death group were higher.Cox regression analysis obtained that the cardiovascular events (HR=0.765,95%CI:0.107-0.388,P=0.072) and RDW level (HR=0.681,95%CI:0.518-0.985,P=0.058) were not the risk factors affecting patients′ death,while the dialysis time(HR=1.03,95%CI：0.788-1.857，P=0.023) was related with the prognosis in the peritonitis patients.ConclusionThe microinflammation status exists in the CAPD patients,RDW may be involved in the inflammatory process,but it is not an independent risk factor affecting the prognosis of the patients with peritoneal dialysis-associated peritonitis,which needs more studies.

peritonitis;red blood cell volume distribution width;peritoneal dialysis

廣東省佛山市衛生和計劃生育局科研課題(2015340)。

朱翠珍，女，主管技師，主要從事醫院感染及細菌耐藥機制方面的研究。

10.3969/j.issn.1673-4130.2016.16.010

A

1673-4130(2016)16-2231-03

2016-03-08

2016-06-20)