警惕胃術后潛在威脅，做好殘胃癌診治工作

田艷濤中國醫學科學院腫瘤醫院腹部胰胃外科，北京100021

導讀

警惕胃術后潛在威脅，做好殘胃癌診治工作

田艷濤
中國醫學科學院腫瘤醫院腹部胰胃外科，北京100021

田艷濤，中國醫學科學院腫瘤醫院腹部外科主任醫師、教授、博士研究生導師，主要從事胃癌、胰腺癌的外科治療和臨床研究工作。先后發表統計源論文、SCI收錄期刊論文60余篇，參編專著8部，其中擔任國家重大出版工程項目——中國常見癌癥叢書《胃癌》副主編，《胰腺癌》編委及主編助理。現任中國醫療保健國際交流促進會常務理事兼任科普分會主任委員、北京綠色醫療新技術產業聯盟副理事長、中國醫師協會外科醫師分會上消化道外科專業委員會委員、中國醫師協會外科醫師分會結直腸外科醫師委員會委員、中國醫師協會腫瘤防治規范化培訓工作委員會常委、中國研究型醫院協會消化道腫瘤專業委員會常委、北京市中西醫結合協會腫瘤外科專業委員會副主任委員。擔任《癌癥進展》《中華腫瘤雜志》《中國腫瘤臨床》《中國醫刊》《腫瘤防治研究》《中國醫藥雜志》《中華臨床醫師雜志》等10余種雜志編委或特約審稿專家。2011—2012年在美國德克薩斯大學MD安德森腫瘤中心做訪問學者，并在約翰霍普金斯大學醫學院腫瘤中心和馬里蘭大學醫學院腫瘤中心短期學術交流。曾在韓國首爾醫科大學短期學習交流腹腔鏡胃癌手術，在國內較早開展腹腔鏡胃癌根治術、消化道重建術以及進展期胃癌新輔助化療后腹腔鏡手術的探索。

作為主要成員參加國家“十五”科技支撐計劃、首都醫學發展基金計劃課題及北京市科委科技計劃重大項目等相關研究工作。現主持北京市科委重大項目、北京市科委特色臨床醫學課題、國家教育部博士點基金及中國醫學科學院腫瘤醫院院所臨床重點課題研究工作。曾獲省部級科技進步獎三等獎兩項。

外科手術是人類對抗疾病歷史中的一座里程碑，但作為有創操作，手術在解除患者疾苦的同時也帶來了不可避免的傷害，并且可能成為其他疾病發生的隱患。早些年，手術切除是治療胃潰瘍的重要手段，而手術切除后的殘胃是公認的一種癌前狀態。如今，良性潰瘍行胃切除手術大大減少，而因肥胖和糖尿病接受袖狀胃切除術及胃轉流術日益增多。另外隨著胃癌的診治水平升高，早期胃癌患者逐漸增加，胃癌患者術后五年生存率有所提高。隨著生存時間的延長，這些患者都將面臨一個嚴重的威脅——殘胃癌。

長期以來，對殘胃癌的定義一直存在爭議，現在認為，胃切除術后不論首次手術胃疾病的病理類型、切除范圍、重建方式，殘胃內發生的腫瘤均叫殘胃癌。殘胃癌占全部胃癌的1.1%～3.3%，也有報道稱可達7%。殘胃癌的發病機制仍不十分明確，目前認為與多種因素相關，包括：幽門螺桿菌（Hp）感染、EB病毒感染、消化液反流、胃神經損傷、距第一次手術時的時間、手術方式以及初次胃切除術時疾病的良惡性等。

能否根治性切除是殘胃癌最重要的預后因素，也是目前治療殘胃癌的主要方式，但由于缺乏有效的隨訪機制，殘胃癌診斷時多數已處于進展期。與原發性胃癌相比，殘胃癌切除率低，文獻報道僅為40%，明顯低于原發性胃癌切除率，預后較差。同時由于初次手術改變了局部解剖結構，殘胃癌淋巴引流發生也隨之改變，因此淋巴結清掃范圍應做相應的改良。而對于早期殘胃癌而言，隨著胃鏡技術的發展，部分早期殘胃癌亦可行ESD手術。

影像學檢查在殘胃癌的診斷、評估中起著不可替代的作用。殘胃癌與胃癌在CT表現上有類似的地方也有其獨特的地方。多層螺旋CT依靠胃壁厚度的變化以及殘胃的異常強化和胃黏膜變化判斷其有無異常，不僅大大提高了殘胃癌的檢出率，還可以清楚顯示腫瘤生長、侵犯周圍臟器、淋巴結腫大及遠處轉移情況，對腫瘤進行評估，從而合理選擇治療方案。

廣大臨床工作者應高度警惕殘胃癌的發生，其一旦發生將嚴重影響患者預后。殘胃癌的流行病學特征、發病機制、診治、評估以及預防方面的研究都需廣大臨床醫師和科研工作者做大量的工作，臨床工作中，要高度重視胃切除術后患者的定期復查和監測。我們相信，隨著科技的發展以及不斷的深入研究，殘胃癌終會被攻克，從而使胃手術后的殘胃癌風險降至最低，最終使患者達到最大獲益。