超聲聯合超聲彈性成像在乳腺癌診斷中的應用價值

江　華　任　江　付華偉　馮曉曦

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超聲聯合超聲彈性成像在乳腺癌診斷中的應用價值

江華任江付華偉馮曉曦

目的探討常規超聲聯合超聲彈性成像在乳腺癌診斷中的應用價值。方法對104例乳腺疾病患者進行常規及彈性成像超聲檢查，以病理學檢查結果為金標準，評估乳腺癌常規超聲和彈性成像的準確性、特異性及敏感性。結果常規超聲診斷乳腺惡性腫塊的敏感性為75.0%(27/36)，特異性為86.4%(76/88)，準確性為83.1%(103/124)；常規超聲聯合彈性成像診斷乳腺惡性腫瘤的敏感性為80.6%(29/36)，特異性為89.8%(79/88)，準確性為90.3%(112/124)。常規超聲診斷與二者聯合應用對乳腺良、惡性病灶診斷的差異有統計學意義(P<0.05)。結論常規超聲聯合超聲彈性成像應用可提高乳腺癌診斷的準確性，可在臨床上推廣使用。

乳腺癌;常規超聲;彈性成像

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:956～958)

乳腺癌當今是女性常見的惡性腫瘤之一，由于伴隨著環境、飲食結構的變化，以及女性工作壓力的增大，該病的發病率呈現逐年上升的趨勢，嚴重影響著女性的生活質量和生存率[1]。超聲檢查技術簡便、價廉、無創傷、無輻射，常用于女性的乳腺癌篩查，為乳腺癌的種類鑒別提供了重要的依據。近年來發展的新的超聲技術-超聲彈性成像，不僅可以通過腫瘤的邊緣、形態分布等特征判斷腫瘤的類型，還可以根據病灶的硬度判斷患者乳腺腫瘤的良惡性，彌補常規超聲的不足之處[2]。本文通過對104例乳腺病患者進行超聲檢查，探討常規超聲聯合超聲彈性成像在乳腺癌診斷中的應用價值，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月-2014年12月因乳腺腫塊、乳腺脹痛、乳頭凹陷、乳頭溢液等癥狀在本院住院治療的乳腺疾病患者104例，患者均為女性，年齡20～65歲，平均年齡(37.45±14.57)歲。所有納入本研究的患者均在我院進行了常規彩超以及彈性成像超聲2種方法檢查，且經病理檢查已證實患乳腺疾病。

1.2方法

超聲檢查采用探頭頻率為7.5～11 MHz的HITACHI Avius彩色超聲診斷儀。

首先用常規超聲檢查方法對乳腺疾病患者進行超聲檢查，發現乳腺病灶后，確定病灶的灰階聲像圖特征，包括病灶的位置、數量、形態、邊界等聲圖像表現，觀察腫塊的血流特征。然后切換至彈性成像模式，探頭垂直向下輕觸乳腺腫塊，調節感興趣區的面積約為腫塊面積的2倍。最后采用頻率為2次/s，力度指示為3～4的條件測量病灶的彈性成像圖，同時以病灶周圍正常組織作為參考。

1.3診斷標準

超聲彈性成像的診斷標準如下：1分：為病灶腫塊區以及周圍組織呈現出綠色，病灶區域整體出現了明顯的變形；2分：病灶區域大部分變形，顏色為藍綠相間的網格狀；3分：病灶邊界變形，中心沒有變形，中間呈藍色、周圍呈綠色；4分：病灶呈現藍色，且基本無變形發生；5分：病灶呈現藍色，病灶和周圍區域未發生變形。當超聲彈性成像檢查的分數≥3分即可診斷為惡性病變[3-4]。

常規超聲診斷標準：病灶縱橫比≥1，邊界不清晰、形態不規整，病灶內有微小鈣化，內部回聲不均勻，血流信號>2級，等指標診斷為惡性[5]。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 19.0分析試驗數據，根據不同的數據特點采用不同的檢驗法：計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1乳腺癌術后病理檢查結果

經乳腺癌術后病理組織檢查，104例乳腺患者中良性組68例共88個結節，惡性36例共36個結節，見表1。

表1　乳腺癌患者的病理類型分類

2.2常規超聲診斷結果

根據常規超聲診斷標準，88個良性結節中診斷出76個，36個惡性結節中診斷出27個，惡性、良性組織在腫塊邊界、形態、有無微小鈣化、內部回聲類型方面的差異具有統計學意義(P<0.05)，結果見表2。

表2　乳腺癌腫塊的常規超聲診斷結果/個

2.3超聲彈性成像的診斷結果

參照彈性成像評分診斷標準，88個良性結節中診斷出80個，36個惡性結節中診斷出32個，結果見表3。

表3　超聲彈性成像診斷結果/個

2.4常規超聲與聯合超聲彈性成像之間的診斷對比

常規超聲診斷乳腺癌惡性腫塊的敏感性為75.0%(27/36)，特異性為86.4%(76/88)，準確性為83.1%(103/124)；常規超聲聯合超聲彈性成像診斷出良性結節79個，惡性結節29個，其診斷乳癌惡性腫瘤的敏感性為80.6%(29/36)，特異性為89.8%(79/88)，準確性為87.1%(108/124)，同常規超聲診斷相比，二者聯合應用對乳腺癌良、惡性病灶診斷的差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

乳腺癌早期并沒有特異性的臨床表現，只有當腫塊較大的時候可觸診捫及腫塊，但是乳腺的良惡性腫塊容易被混淆，腫塊較小都難以在早期臨床發現，通常除了通過血清腫瘤標志物的檢查之外，超聲和鉬靶檢測是常用的影像學輔助手段。由于超聲操作簡單，無放射性已被廣大患者所接受，二維超聲和彩色多普勒超聲在該疾病檢查中具有一定的診斷價值，但其敏感性、特異性受到一定的限制。隨著影像學尤其是超聲技術的發展，超聲彈性成像在臨床上得到了不斷的應用，在通過常規超聲發現到病灶以后，再通過超聲彈性成像對比病灶在同一平面纖體組織彈性應變的量率，以獲得相對的比值數據，該方法能夠反映出病灶的色塊、硬度、分布，對病灶性質進行更為全面判斷[6]。

本研究結果顯示，常規超聲診斷所觀察的指標中，腫塊邊界、形態、有無微小鈣化、內部回聲類型方面的差異具有統計學意義(P<0.05)，這與以往研究的結果一致[7]。本研究統計結果顯示，在乳腺腫塊邊界是否清晰判斷上由于容易受到操作者主觀情緒的影響，從而較易出現誤診的情況。超聲檢查通過即時的動態的對患者病灶進行觀察的方式，以明確患者乳腺病灶及周圍組織之間的關系，為臨床確診腫塊組織為惡性或者良性提供有利的依據[8]。本研究結果顯示常規超聲診斷乳腺疾病的敏感性為75.0%(27/36)，特異性為86.4%(76/88)，準確性為83.1%(103/124)；而常規超聲聯合超聲彈性成像診斷惡性乳腺疾病的敏感性為80.6%(29/36)，特異性為89.8%(79/88)，準確性為87.1%(108/124)，聯合超聲彈性成像對乳腺疾病的診斷效果均高于單獨使用常規超聲檢查，且在診斷的準確性上，差異具有統計學意義(P<0.05)。

超聲彈性成像技術的基本原理通過外力作用，不同的組織由于彈性系數的不同會呈現出不同的形變及相關指標的差異性，組織的彈性系數與彈性分數成正比，而與應變成像分數成反比。若所檢測組織的彈性系數較大，則彈性分數相應較高，應變性就隨之減小[9]。有研究發現超聲彈性成像小乳腺癌表現出良好的特異性，其敏感性要高于常規的超聲檢查，因此應用兩種方法的聯合檢查可以大大提高乳腺癌診斷的準確性，超聲彈性成像可以成為普通超聲的補充診斷工具，有利于早期發現、確診及治療乳腺癌這一惡性病灶[10]。由于乳腺癌組織較周圍組織硬度大，腫瘤呈現浸潤性生長，邊界往往模糊不清，與周圍組織形成結構上的粘連關系，病灶組織的彈性隨之下降，良惡性腫瘤通過彈性成像可以較好地鑒別。本研究中通過超聲彈性成像診斷良惡性腫瘤，結果提示惡性腫瘤的病灶體積往往大于良性腫瘤，且以浸潤性導管癌為主要表現形式，而良性腫瘤是以纖維腺瘤為主。單純采用常規的超聲檢查對病變的準確性、特異性方面效果較超聲彈性成像差，尤其是當病變存在異病同影或同病異影的情況下，則表現出一定的檢測缺陷，往往要借助于超聲彈性成像對病灶進行進一步的檢測。

綜上所述，常規超聲檢查聯合超聲彈性檢查可以提高乳腺相關疾病的診斷準確率及特異性，可以減少不必要的創傷性檢查，降低患者的痛苦，減少乳腺惡性腫瘤的漏診率，提高乳腺癌診斷的準確度，在臨床上具有較好的診斷價值，值得推廣和應用。

[1]馬行天,孫正魁,熊美玲.江西省10254例乳腺癌普查資料分析〔J〕.實用癌癥雜志,2009,24(4):363-365.

[2]鄭天嬌,李春伶,井茹芳,等.超聲彈性成像臨床應用研究進展〔J〕.武警醫學,2011,22(1):71-74.

[3]Itoh A,Ueno E,Tohno E,et al.Breast diseast:clinical application of US elastography for diagnosis〔J〕.Radiology,2006,239(2):341-350.

[4]Taylor K，O＇Keeffe S,Britton PD，et al.Ultrasound elastography as an adjuvant to conventional ultrasound in the preoperative as-sessment of axillary lymph nodes in suspected breast cancer:apilot study〔J〕.Clin Radiol，2011,66(11):1064-1071.

[5]Lazarus E.BI-RADS lexicon for US and mammography:interobserver variability and positive predictive value〔J〕.Radiology,2006,239(2):385-391.

[6]宋保玲.超聲彈性成像診斷189例乳腺良惡性腫瘤的臨床分析〔J〕.中國醫學工程,2014,7(22):90.

[7]李婭莎,張寧.超聲彈性成像在乳腺疾病診斷中的應用價值〔J〕.中國當代醫藥,2014,21(17):107-108.

[8]高柏釗,宿殊.不同大小乳腺病灶的超聲彈性成像診斷價值〔J〕.中國衛生產業,2012,8(25):102.

[9]吳少佳.超聲彈性成像在乳腺良惡性腫瘤鑒別診斷中的應用〔J〕.中國腫瘤臨床與康復,2013,20(6):616-617.

[10]陳圓圓,李智賢,魏晏平,等.超聲彈性成像對小乳腺癌的鑒別診斷價值〔J〕.中國超聲醫學雜志,2012,29(6):504-506.

(編輯：甘艷)

Conventional Ultrasound Combined with Ultrasound Elastography in the Diagnosis of Breast Cancer

JIANGHua,RENJiang,FUHuawei,etal.

TheSecondPeople'sHospitalofPanzhihua,Panzhihua,617068

ObjectiveTo investigate the value of routine ultrasound combined with ultrasound elastography in the diagnosis of breast cancer.Methods104 cases of breast disease received conventional ultrasound and elastography,and pathological results were used to evaluate the accuracy,specificity and sensitivity of breast cancer ultrasound and elastography.ResultsThe sensitivity of conventional ultrasound diagnosis for breast malignant tumors was 75.0%(27/36),specificity was 86.4%(76/88),and accuracy was 83.1%(103/124);sensitivity of conventional ultrasound combined with ultrasound elastography in the diagnosis of breast malignant tumors was 80.6%(29/36),specificity was 89.8%(79/88),and accuracy was 90.3%(112/124),There had significant difference in the diagnosis of benign and malignant breast lesions between the 2 groups (P<0.05).ConclusionRoutine ultrasound combined with elastography can improve the accuracy of diagnosis of breast cancer,and it can promote the use in clinical practice.

Breast cancer;Conventional ultrasound;Elastography

617068 四川省攀枝花市第二人民醫院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.027

R737.9

A

1001-5930(2016)06-0956-03

2015-08-10

2016-01-10)