電切術(shù)對(duì)老年膀胱腫瘤患者機(jī)體免疫功能的影響

王善龍　賀利明　張永升　趙　慧

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電切術(shù)對(duì)老年膀胱腫瘤患者機(jī)體免疫功能的影響

王善龍賀利明張永升趙慧

目的探討老年膀胱腫瘤患者的電切術(shù)對(duì)其機(jī)體免疫功能的影響。方法選擇老年膀胱腫瘤患者112例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照雙盲原則分為治療組與對(duì)照組各56例，對(duì)照組給予基于傳統(tǒng)結(jié)扎的根治性膀胱切除術(shù)，治療組給予電切根治性治療。結(jié)果與對(duì)照組相比，治療組的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間明顯較少 (P<0.05)。兩組術(shù)畢、術(shù)后7 d的外周血CD3+和CD3+CD8+淋巴細(xì)胞絕對(duì)值都呈現(xiàn)明顯降低的趨勢(shì)(P<0.05)，同時(shí)治療組術(shù)畢、術(shù)后7 d的外周血CD3+和CD3+CD8+淋巴細(xì)胞絕對(duì)值明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。與對(duì)照組相比，治療組術(shù)后切口出血、切口感染、吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低 (P<0.05)。術(shù)后治療組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論老年膀胱腫瘤患者的電切術(shù)具有更好的微創(chuàng)性與安全性，能促進(jìn)患者免疫功能的恢復(fù)，從而有利于總體生活質(zhì)量的改善。

老年人；膀胱腫瘤；電切術(shù)；免疫功能

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:1030～1033)

膀胱腫瘤是我國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)中最常見(jiàn)的腫瘤之一，當(dāng)前由于診斷技術(shù)的提高與人口的老齡化，膀胱腫瘤在我國(guó)的發(fā)病率有增加的趨勢(shì)[1]。膀胱腫瘤的惡性率與死亡率都比較高，特別是85.0%的膀胱癌患者存活不到2年，為此需要進(jìn)行早期手術(shù)治療[2]。電切術(shù)仍是膀胱腫瘤的首要手術(shù)方式，是徹底治療膀胱腫瘤與改善患者預(yù)后的最好方法之一，有利于去除癌組織、修復(fù)健康組織和重建功能[3-4]。但是任何手術(shù)與麻醉都會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激作用，直接影響到手術(shù)后腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散和患者術(shù)后痊愈[5-6]。同時(shí)膀胱腫瘤患者的免疫功能普遍低下，并且腫瘤細(xì)胞可產(chǎn)生大量免疫抑制因子，能廣泛抑制殺傷細(xì)胞群的活性，也有害于機(jī)體免疫功能[7-8]。本文具體探討了老年膀胱腫瘤患者的電切術(shù)對(duì)于機(jī)體免疫功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象

征得我院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，選擇2005年8月到2014年12月收住院的老年膀胱腫瘤患者112例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所均得到患者及其家屬的書(shū)面知情同意；術(shù)前病理確診為膀胱腫瘤；年齡≥60歲；ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；預(yù)計(jì)生存期大于6個(gè)月；均未發(fā)現(xiàn)有遠(yuǎn)處或盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；無(wú)盆腔手術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎及內(nèi)分泌疾病或免疫性疾?。恍g(shù)前1個(gè)月內(nèi)合并感染發(fā)熱，有服用非甾體類抗炎藥及激素類藥物史；存在放療、化療及激素治療史和免疫輔助治療史等；合并精神疾病；妊娠期與哺乳器婦女。根據(jù)隨機(jī)對(duì)照雙盲原則把上述患者分為治療組與對(duì)照組各56例，兩組的性別、年齡、腫瘤分期、腫瘤直徑方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者一般情況比較

1.2治療方法

對(duì)照組：給予基于傳統(tǒng)結(jié)扎的根治性膀胱切除術(shù)，患者取仰臥位，臀部墊高。麻醉成功后常規(guī)消毒、鋪單，取下腹正中切口，逐層切開(kāi)直達(dá)膀胱前間隙。推開(kāi)膀胱頂壁腹膜，游離膀胱，切斷臍尿管韌帶及伴行血管并結(jié)扎，分離雙側(cè)輸尿管，于膀胱兩側(cè)壁分別結(jié)扎、切斷、消毒雙側(cè)輸精管，分別結(jié)扎、切斷雙側(cè)膀胱上動(dòng)脈。取出膀胱腫瘤，創(chuàng)面止血紗布及明膠海綿填塞，逐層關(guān)閉切口，術(shù)畢。

治療組：給予電切根治性治療，前期處理同對(duì)照組，采用英國(guó)佳樂(lè)GYRUS等離子雙極內(nèi)鏡系統(tǒng)，電凝功率100 W，電切功率200 W。腫瘤部位切除至膀胱壁外脂肪層，同時(shí)切除腫瘤基底部周圍1～2 cm正常膀胱黏膜，術(shù)中保持膀胱充盈量150～200 ml，避免熱損傷導(dǎo)致輸尿管開(kāi)口狹窄。術(shù)后置三腔氣囊尿管持續(xù)膀胱沖洗，后期處理也同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)

圍手術(shù)指標(biāo)：觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間。

免疫功能測(cè)定：所有患者在術(shù)前、術(shù)畢與術(shù)后7 d采外周靜脈血各1.5 m，進(jìn)行CD3+淋巴細(xì)胞、CD3+CD8+淋巴細(xì)胞絕對(duì)值的測(cè)定，測(cè)定儀器為美國(guó)BD公司生產(chǎn)的FACSCalibur 3.0流式細(xì)胞儀。

并發(fā)癥情況：觀察與記錄兩組的術(shù)后7天內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括術(shù)后切口出血、切口感染、吻合口瘺、肺部感染等情況。

生活質(zhì)量調(diào)查：所有患者在術(shù)后1個(gè)月選擇癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表(QLQ-C30)進(jìn)行調(diào)查，分為軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能等五個(gè)維度，具有很好的信效度，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1圍手術(shù)指標(biāo)比較

經(jīng)過(guò)觀察，治療組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　兩組圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比±s)

2.2免疫功能指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)過(guò)檢測(cè)，兩組術(shù)畢、術(shù)后7 d的外周血CD3+和CD3+CD8+淋巴細(xì)胞絕對(duì)值都呈現(xiàn)明顯降低趨勢(shì)(P<0.05)，同時(shí)治療組術(shù)畢、術(shù)后7 d的外周血CD3+和CD3+CD8+淋巴細(xì)胞絕對(duì)值明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3　不同時(shí)間點(diǎn)兩組免疫功能指標(biāo)比較(細(xì)胞數(shù)±s)

注：與術(shù)前對(duì)比，*為P<0.05。

2.3術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比

經(jīng)過(guò)觀察，治療組術(shù)后切口出血、切口感染、吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4　兩組術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比(例，%)

2.4生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

術(shù)后經(jīng)過(guò)調(diào)查，治療組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表5。

3　討論

膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)惡性腫瘤，雖然發(fā)病率遠(yuǎn)低于西方國(guó)家，但是近年來(lái)有報(bào)告顯示我國(guó)膀胱腫瘤發(fā)病率有增高趨勢(shì)。早期膀胱腫瘤主要表現(xiàn)為間歇出現(xiàn)無(wú)痛性血尿、尿頻、尿急、下尿路梗阻等[9]。

表5　兩組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比(分，±s)

在治療中，基于傳統(tǒng)結(jié)扎的根治性膀胱切除術(shù)較常見(jiàn)，也有比較好的效果，能提高患者的生存率。不過(guò)隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們?cè)絹?lái)越多關(guān)注手術(shù)的微創(chuàng)性[10]。電切術(shù)采用局部熱效應(yīng)，可直接殺死殘余腫瘤細(xì)胞，也能阻止腫瘤細(xì)胞種植[11]。本研究顯示治療組的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間與術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，表明電切術(shù)具有更好的微創(chuàng)性。

圍術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)主要是由麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷引起，是機(jī)體的1種病理生理變化過(guò)程；過(guò)度的應(yīng)激則對(duì)機(jī)體有害，引起嚴(yán)重的代謝、免疫障礙和內(nèi)穩(wěn)態(tài)紊亂。在機(jī)體免疫系統(tǒng)組成中，細(xì)胞免疫具有控制手術(shù)后腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散和促進(jìn)機(jī)體痊愈的重要作用[12]。其中CD3+ T細(xì)胞的數(shù)量代表了機(jī)體總的細(xì)胞免疫狀態(tài)，CD8+T細(xì)胞為抑制性T細(xì)胞，抑制機(jī)體的免疫應(yīng)答[13]。本研究顯示兩組術(shù)畢、術(shù)后7d的外周血CD3+和CD3+CD8+淋巴細(xì)胞絕對(duì)值都呈現(xiàn)明顯降低的趨勢(shì)(P<0.05)，同時(shí)治療組術(shù)畢、術(shù)后7d的外周血CD3+和CD3+CD8+淋巴細(xì)胞絕對(duì)值明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明電切術(shù)能有效促進(jìn)機(jī)體免疫功能的恢復(fù)。

膀胱腫瘤術(shù)后患者多有一定的并發(fā)癥發(fā)生，而膀胱腫瘤及周圍區(qū)域的膀胱黏膜電汽化后，可使其基底部血管和淋巴管封閉，可切除了腫瘤，又可解除膀胱出口梗阻[14-15]。本研究顯示治療組術(shù)后切口出血、切口感染、吻合口瘺、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明電切術(shù)具有更好的安全性。同時(shí)膀胱腫瘤術(shù)后患者容易產(chǎn)生自卑感，形成巨大的心理壓力，對(duì)生活悲觀絕望。特別是很多患者處于身體的康復(fù)階段，體力比較虛弱，會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、抑郁、自卑、煩躁、依賴等心理[16-18]。本研究術(shù)后經(jīng)過(guò)調(diào)查，治療組的軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情緒功能和社會(huì)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明電切術(shù)能有效促進(jìn)患者生活質(zhì)量的提高。

總之，老年膀胱腫瘤患者的電切術(shù)具有更好的微創(chuàng)性與安全性，能促進(jìn)患者免疫功能的恢復(fù)，從而有利于總體生活質(zhì)量的改善。

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(編輯：吳小紅)

Effect of Transurethral Surgery on Immune Function of Elderly Patients with Bladder Cancer

WANGShanlong，HELiming，ZHANGYongsheng，etal.

NorthernHospital，TheTraditionalChineseMedicineHospitalofYulin，Yulin，719000

ObjectiveTo investigate the effect of transurethral surgery on immune function of elderly patients with bladder cancer.Methods112 elderly patients with bladder cancer according to randomized controlled double-blind principles were equally divided into the treatment group and the control group，the control group were given traditional ligation of radical cystectomy surgery，and the treatment group received transurethral radical treatment.ResultsThe blood loss，postoperative discharge time and postoperative hospital stay in the treatment group were significantly less than those of the control group(P<0.05).The postoperative immediate and postoperative 7d peripheral blood CD3+ and CD3+ CD8+ lymphocytes in the 2 groups significantly decreased(P<0.05)，while the postoperative immediate and postoperative 7 d peripheral blood CD3+ and CD3+ CD8+ lymphocytes in the treatment group were significantly higher than those of the control group(P<0.05).The postoperative incision bleeding，wound infection，anastomotic leakage，pulmonary infection complications in the treatment group were significantly lower than the control group(P<0.05).The postoperative physical function，role function，cognitive function，emotional function and social function scores in the treatment group were significantly higher than those of the control group(P<0.05).ConclusionTransurethral surgery for elderly patients with bladder cancer is minimally invasive and safe，it can promote the recovery of immune function of patients，which will help improve the overall quality of life.

The elderly；Bladder cancer；Transurethral surgery；Immune function

719000 陜西省榆林市中醫(yī)醫(yī)院北方醫(yī)院

10.3969/j.issn.1001-5930.2016.06.050

R737.14

A

1001-5930(2016)06-1030-04

2015-08-19

2016-04-05)