集束化護理干預在椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術中的應用

任哲,武艷瑾,樊新園,杜嬌,劉英

(首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，1.脊柱外科；2.藥物Ⅰ期臨床試驗研究室,北京　100038)

?

集束化護理干預在椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術中的應用

任哲1,武艷瑾1,樊新園1,杜嬌1,劉英2

(首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院，1.脊柱外科；2.藥物Ⅰ期臨床試驗研究室,北京100038)

目的：探討集束化護理干預在椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術中的應用效果。方法：選取行椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術的患者96例，隨機分為觀察組和對照組，各48例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予集束化護理干預，比較兩組的護理效果。結果：護理后，兩組焦慮評定量表(SAS)評分及抑郁評定量表(SDS)評分均較護理前降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.01)；與對照組比較，觀察組患者視覺模擬評分量表(VAS)評分明顯降低，疼痛持續時間明顯縮短(P<0.05或P<0.01)，觀察組滿意度為91.67%，明顯高于對照組的75.00%(P<0.05)。結論：集束化護理干預可明顯改善行椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術患者的焦慮、抑郁情緒，減輕疼痛，縮短疼痛持續時間，提高患者對護理工作的滿意度。

腰椎間盤突出；髓核摘除術；椎間孔徑；集束干預

【Abstract】Objective：To explore the application effects of cluster nursing intervention in intervertebral foramen endoscope-guided lumbar discectomy for lumbar disc herniation.Methods：A total of 96 patients undergoing intervertebral foramen endoscope-guided lumbar discectomy were randomly divided into observation group and control group,48 cases for each group.Control group was treated with routine nursing,based on which observation group was added with cluster nursing intervention.Nursing efficacy was compared between two groups.Results：Self-anxiety rating scale (SAS)and self-rating depression scale (SDS)scores after nursing were prominently lower than those before nursing,and were obviously lower in observation group than those in control group (P<0.01).Visual analogue scale (VAS)score lowered significantly and duration of pain shortened obviously in observation group when compared with those in control group (P<0.05 or P<0.01).The degree of satisfaction was 91.67% in observation group,higher than 75.00% in control group (P<0.05).Conclusion：Cluster nursing intervention can obviously improve anxiety and depression,alleviate pain,and shorten duration of pain as well as enhance the degree of satisfaction for nursing in patients with intervertebral foramen endoscope-guided lumbar discectomy.

【Key words】Lumbar disc protrusion;Microendoscopic discectomy;Intervertebral aperture;Cluster nursing intervention

腰椎間盤突出是骨科的常見疾病，發病率約為5%～10%，占腰腿痛患者的60%以上，其病程比較長，需定期檢查[1-2]，腰椎間盤突出主要是由于椎間盤發生變性和損壞，導致髓核脫出等疾病，給患者帶來痛苦[3-4]。目前椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術是治療腰椎間盤突出的一種新型治療方法[5]。本研究對行椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術的96例患者采用集束化護理干預，并探討護理效果，現報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年11月至2015年10月在首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院進行椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術患者96例，納入標準：(1)術前經核磁共振成像或CT檢查確診為腰椎間盤突出；(2)單節段腰椎間盤突出；(3)精神狀態正常、意識清楚；(4)經藥物治療效果不明顯；(5)均為首次行髓核摘除術；(6)所有患者及其家屬均知情同意。排除標準：(1)腰椎間出現感染者；(2)腰椎畸形、狹窄或腫瘤者；(3)精神或意識異常者。96例患者中男65例，女31例，年齡32～69歲，平均(45.5±6.25)歲。隨機分為觀察組和對照組，各48例。對照組腰椎間盤突出發生在L3～4患者3例；發生在L4～5患者32例；發生在L5S1患者13例。觀察組腰椎間盤突出發生在L3～4患者3例、發生在L4～5患者34例、發生在L5S1患者11例。兩組患者在性別組成、年齡和基本病情方面比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規護理方法，在患者經檢查入院后，提供舒適安靜的住院環境，按要求定期對患者給予必要的檢查，仔細觀察患者的病情變化，若出現病情惡化現象，及時向醫生反應；術前給患者講解手術的注意事項及常規的術后護理。

觀察組在對照組的基礎上給予集束化護理干預，具體方法如下：(1)術前講解疾病相關知識，幫助患者正確認識疾病特點，消除疑惑、恐懼心理；據患者文化水平，講解手術注意事項，并告知以往成功病例，增強患者自信心；(2)術前進行適當的體位訓練，提高患者對疼痛的耐受能力，訓練時間1～2 h，在訓練過程中為患者講解動作要點并進行演示；(3)術中盡量采取俯臥位，頭部和身體同時偏向某一側，大腿和小腿下各放一枕頭墊護，雙手向后抬高，膝關節彎曲約20度，避免長時間壓迫血管或神經；(4)術后嚴密監測患者的呼吸、脈搏、血壓等指標，若發現異常及時告知醫生；(5)觀察患者尿液顏色及量的變化，若出現淡藍色，則督促患者多飲水，正常情況下，患者術后8～10 h尿液顏色會恢復正常；(6)術后傷口大小約為7 mm，需定期檢查，若出現滲血或滲液，應及時擦拭干凈；若傷口出血量大或出現炎癥，應及時告知醫生，避免出血液或腦脊液在傷口處聚集；(7)患者回到病房后，定期詢問患者下肢的感知情況及活動程度；術后2 h可進行適度直腿抬高運動，避免術后神經根粘連；術后4 h可佩戴腰圍，下床活動，一般佩戴腰圍15～20 d；術后2 d可進行適當的腰背肌訓練，格掌握訓練時間及訓練強度，所有訓練均需在患者耐受力內；(8)出院時，囑咐患者堅持腰部、背部肌肉功能訓練，防止腰部受寒，盡量不要做重體力活，定期來院復查。

1.3觀察指標

采用焦慮評定量表(SAS)、抑郁評定量表(SDS)分別評價兩組患者治療過程中的焦慮、抑郁情況；采用視覺模擬評分量表(VAS)評價兩組VSA評分并比較兩組疼痛持續時間。術后，以問卷調查的方式統計兩組患者對護理工作的滿意情況，分為非常滿意，滿意及不滿意3個等級，比較兩組護理滿意度。

1.4統計學分析

2　結果

2.1兩組護理前后SAS評分及SDS評分比較

護理前，兩組SAS評分及SDS評分無顯著差異(P>0.05)；護理后，兩組SAS評分及SDS評分均較護理前降低，且觀察組明顯低于對照組(P<0.01)，見表1。

表1　兩組護理前后SAS評分及SDS評分比較，分)

*P<0.01，與護理前比較；# P<0.01，與對照組比較。

2.2兩組VAS評分及疼痛持續時間比較

與對照組比較，觀察患者VAS評分明顯降低，疼痛持續時間明顯縮短(P<0.05或P<0.01)，見表2。

表2　兩組VAS評分及疼痛持續時間比較

*P<0.05，# P<0.01，與對照組比較。

2.3兩組護理滿意度比較

觀察組非常滿意29例(60.42%)，滿意15例(31.25%)，不滿意4例(8.33%)；對照組非常滿意18例(37.50%)，滿意18例(37.50%)，不滿意12例(25.00%)，其中觀察組滿意度為91.67%，明顯高于對照組的75.00%(P<0.05)。

3　討論

隨著社會的發展，人們的生活方式和工作方式也不斷地改變，許多工作要求久坐，導致腰椎間盤突出患者日益增多。腰椎間盤突出主要表現為腰痛、腿痛，嚴重影響患者正常生活[6-7]。治療腰椎間盤突出的主要方法是手術治療。傳統的手術治療，創口比較大、術后恢復時間較長且并發癥多[8]。隨著醫療技術的發展，微創手術逐漸成熟，即在髓核中心部位進行減壓，將椎間盤突出物收回，最大程度地降低受壓部位的壓力，緩解患者疼痛[9]。但由于該方法不能將突出物徹底清除、永久解除病根，因此術后易復發。此外，該類手術給患者機體帶來嚴重損傷，術后多數患者會有長期腰痛等后遺癥[10]。椎間孔鏡下行腰椎間盤突出髓核摘除術是經椎間孔插入，通過CT造影術，準確定位纖維環破壞處，徹底切除突出物，從真正意義上降低突出物給神經根、脊髓帶來的壓力和損害，并減少患者疼痛[11-12]。

手術的治療效果與護理方式密切相關，集束化護理干預有利于腰椎間盤突出手術的順利進行，本研究旨在探討其在椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術中護理效果。椎間盤突出屬于慢性疾病，患者的住院時間比較長，椎間孔鏡下治療是一類新的技術，患者面對新治療技術存在許多疑問和恐懼感，本研究觀察組采用集束化護理干預措施，術前緩解患者的心理壓力，結果顯示，兩組SAS評分及SDS評分均較護理前降低，且觀察組顯著低于對照組，提示集束化護理干預可顯著改善患者手術前后的焦慮和抑郁心理，與張娟[13]研究報道一致。觀察患者VAS評分顯著低于對照組，疼痛持續時間也顯著縮短，提示對行椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術患者行集束化護理干預，術前進行適當的體位訓練，提前讓患者熟悉手術體位，幫助患者正確呼吸，提高患者對疼痛的耐受力，給手術提供最佳狀態，節約手術時間[14]。集束化護理干預可及時發現患者術后切口感染、生命體征異常的現象，患者可得到及時有效的治療，有利于術后的快速恢復[15]。

綜上所述，集束化護理干預在椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術中護理效果良好。可有效緩解患者焦慮、緊張情緒，術前進行適當的體位訓練，提高患者的疼痛耐受力，顯著減輕術中疼痛及疼痛持續時間，并提高患者對護理的滿意度，值得臨床推廣使用。

[1]劉俊良,鎮萬新,高國勇,等.椎間孔鏡與椎板開窗治療腰椎間盤突出癥的前瞻性對照研究[J].中國骨與關節雜志,2014,4(3):245-250.

[2]Rohde V,Mielke D,Ryang Y,et al.The immediately failed lumbar disc surgery:incidence,aetiologies,imaging and management[J].Neurosurg Rev,2015,38(1):191-195.

[3]劉素芳,張秀明,閻艷,等.20例腰椎間盤突出癥病人行經皮椎間孔鏡下髓核摘除術的護理效果配合[J].全科護理,2012,10(31):2935-2936.

[4]孫德舜,宋義博,李慶斌,等.超聲骨刀在椎間孔鏡下髓核摘除術中的應用[J].中醫正骨,2014,26(11):9-11.

[5]Guo JD,Hou SX,Li L,et al.Laminectomy and extraction of nucleus pulposus for treatment of lumbar disc herniation:effect evaluation of over 10-year-followed-up[J].China Journal of Orthopaedics and Traumatology,2013,26(1):24-28.

[6]段紅光.腰椎間盤突出癥的發病機制和診斷[J].中國全科醫學,2012,15(36):4227-4230.

[7]吳波,高飛,張安定,等.經皮椎間孔鏡髓核摘除術術后殘存腰與下肢痛3例分析與處理[J].中國疼痛醫學雜志,2014,20(8):603-605.

[8]Thiede M，Liebers F，Seidler A，et al.Gender specific analysis of occupational diseases of the low back caused by carrying,lifting or extreme trunk flexion-use of a prevention index to identify occupations with high prevention needs[J].Am J Ind Med,2014,57(2):233-244.

[9]趙冬梅,阮海軍.三維正脊復位治療腰椎間盤突出癥的預見性護理[J].中醫正骨,2014,26(7):72 -73.

[10]Hwang PY,Chen J,Jing L,et al.The role of extracellular matrix elasticity and composition in regulating the nucleus pulposus cell phenotype in the intervertebral disc:a narrative review[J].J Biomech Eng,2014,136(2):10-11.

[11]石雪.經皮椎間孔鏡下腰椎間盤髓核摘除術22例臨床護理[J].齊魯護理雜志,2012,18(26):61-62.

[12]李長青,周躍,王建,等.經皮椎間孔內窺鏡下靶向穿刺椎間盤切除術治療腰椎間盤突出癥[J].中國脊柱脊髓雜志,2013,23(3):193-197.

[13]張娟.集束干預管理路徑在椎間孔鏡下腰椎間盤突出髓核摘除術中的應用[J].齊魯護理雜志,2015,21(20):10-12.

[14]鄭雪紅.FTS理念在腰椎間盤突出癥行Wallis棘突間動態穩定系統植入術患者中的應用[J].齊魯護理雜志,2014,20(18):37-38.

[15]趙學軍,左玲,傅志儉,等.經皮椎間孔鏡下髓核摘除術治療腰椎間盤突出癥[J].中國疼痛醫學雜志,2013,19(1):8-12.

(學術編輯：陳路)

Application of cluster nursing intervention in intervertebral foramen endoscope-guided lumbar discectomy for lumbar disc hyerniation

REN Zhe1,WU Yan-jin1,FAN Xin-yuan1,DU Jiao1,LIU Ying2

(1.Department of Spinal Surgery;2.Phase I Clinical Trials Research Lab,Beijing Shijitan Hospital Affiliated to Capital Medical University,Beijing 100038,China)

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.04.047護理

2016-04-11

任哲(1983-)，女，住院醫師。E-mail: renzhe5168@126.com

網絡出版時間：2016-8-217∶48網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160802.1748.094.html

1005-3697(2016)04-0615-03

R473.6

A