南充市無償獻血者ABO定型困難原因分析

楊松

(南充市紅十字中心血站輸血研究室，四川 南充　637000)

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南充市無償獻血者ABO定型困難原因分析

楊松

(南充市紅十字中心血站輸血研究室，四川 南充637000)

目的：分析南充市無償獻血者ABO定型困難的原因，探討ABO定型困難獻血者所獻血液的處理措施。方法：應用ABO正反定型、吸收放散試驗、唾液血型物質測定、不規則抗體篩選鑒定等血型血清學方法，檢測南充市紅十字中心血站42名無償獻血者ABO定型困難的血液標本。結果：在本地42名無償獻血者ABO定型困難原因調查中發現ABO抗體減弱或消失26例(61.90%)；ABO亞型13例(30.96%)；單獨血漿中存在不規則抗體3例(7.14%)。結論：造成本地無償獻血者ABO定型困難的主要原因是ABO抗體減弱或消失，其次為ABO亞型和單獨血漿中存在不規則抗體，須依據各自情況對該類獻血者所獻血液作相應的處理，從而提高此類獻血者所獻血液臨床應用的安全性和有效性，避免血液的浪費。

ABO血型；疑難血型；亞型；不規則抗體；獻血者

ABO血型系統是人類最早發現的血型系統，臨床意義最為重要，與輸血、器官移植以及法醫學鑒定等關系密切[1]。ABO血型不合的輸血可引起溶血性輸血反應，故準確鑒定獻血者和患者的ABO血型是臨床安全輸血的前提和保障[2]。隨著無償獻血工作的深入開展，本地的無償獻血者隊伍日漸擴大，獻血者ABO定型困難的情況時有發生。本文回顧性分析了近年來南充市紅十字中心血站ABO定型困難的獻血者血液標本的鑒定結果，調查造成本地無償獻血者ABO定型困難的原因，并探討該類獻血者所獻血液的正確的處理措施。

1　材料與方法

1.1標本來源

42例標本均取自于2009年12月至2015年5月ABO定型困難的南充市無償獻血者血袋內導管內的血液，枸櫞酸鹽抗凝。

1.2試劑與儀器

ABO反定型細胞，A2細胞，抗-A，抗-B，抗-AB，抗-H，抗-A1凝集素,抗-M，抗-N，篩選細胞，譜細胞均為上海血液生物醫藥有限公司產品；人源抗-A，抗-B，唾液血型物質由本室自制；血型血清學專用離心機KA-2200(日本久保田公司)；血庫標準化離心機2005-1(珠海Baso)。

1.3血型血清學試驗方法

應用鹽水試管法正定型增加抗-AB、抗H、抗-1、人源血清等血型試劑；反定型增加A2細胞和自身細胞；結合吸收放散試驗進一步確定被檢者紅細胞上的A、B抗原[3]。對于懷疑紅細胞上有弱A或弱B抗原的獻血者，進行唾液血型物質的測定。對于檢出不規則抗體的獻血者，采用單克隆血型抗體試劑檢測其紅細胞表面相應抗原，驗證抗體鑒定結果。ABO血型正反定型、吸收放散試驗、唾液血型物質測定、不規則抗體篩選鑒定、紅細胞血型抗原檢測等血清學試驗均嚴格按照《全國臨床檢驗操作規程》第3版[4]和試劑說明書操作。

2　結果

2.1獻血者ABO定型困難的血液標本鑒定結果

造成本地區無償獻血者ABO定型困難的原因見表1，主要為獻血者血漿中ABO抗體減弱或消失，占61.90%；其次為ABO亞型13例，占30.96%；血漿含有不規則抗體3例,占7.14%。

表1　無償獻血者ABO定型困難原因分析

2.2獻血者ABO亞型的分布情況

在本次調查研究中，檢出13例ABO亞型獻血者，ABO亞型分布見表2。AB表型最為常見共計10例，總計76.93%，其中A2B同時血漿檢出抗-A1獻血者5例，其他A亞型B(不包括A2B)和AB亞型分別為3例和2例。另外，檢出A亞型和B亞型分別為1例和2例。

表2　本地無償獻血者ABO亞型分布情況

3　討論

我國臨床醫院常規的輸血前試驗，包括ABO、RhD血型鑒定，抗體篩選和交叉配血三項，保證了臨床輸血的安全有效。ABO血型的準確鑒定是輸血前的“三道保險”之一，是臨床安全有效輸血的保障[5]。近年來本血站發現42名ABO定型困難的無償獻血者，通過多種血型血清學試驗綜合判定其ABO血型。

本次調查發現，導致本地無償獻血者ABO定型困難的主要原因是血漿中ABO抗體減弱或者消失，占到61.90%，其中抗體減弱24例，抗體完全消失2例。無償獻血者ABO定型困難的主要原因為血漿中ABO抗體減弱，在其他研究中也得以體現，如李繼紅等[6]研究發現在黑龍江哈爾濱市241例疑難血型無償獻血者中，有132例原因為血漿ABO抗體減弱，占54.77%。正常人血清中抗-A或抗-B的效價具有個體差異，臨床上無丙種球蛋白或者低丙種球蛋白血癥患者血清中可能完全檢測不出抗體[7]。臨床患者ABO定型困難的主要原因也是ABO抗體的減弱或者缺失，如吳穗等[8]研究發現抗體減弱或者缺失主要見于新生兒和老年人患者，在83例正反定型不符的患者中占到73.5%；另李莉[9]研究發現在264例ABO正反定型不符患者中，抗體減弱或消失共235例，占89.0%。可見，無論對于獻血者和患者，當遇到ABO定型困難時，首先應排查是否為血漿中ABO抗體減弱或者消失。針對ABO抗體減弱或者消失，一般可采用增加血漿反應量、4 ℃放置10 min等方法增強凝集反應[10]。此類獻血者所獻的紅細胞和血漿，均可按照最終鑒定的血型發往臨床正常使用。

本次調查還發現13例ABO亞型獻血者，以AB表型最為常見，占到76.93%，其中又以A2B為主。馬紅麗等[11]研究發現在洛陽市AB型無償獻血者中A2B亞型占2.13%，在AB型臨床患者中占2.19%，當采取同亞型輸血后，AB型患者發生溶血性輸血反應明顯減少，說明輸血前對獻血者和患者進行A2B亞型篩選，以及同亞型輸血具有重要的臨床意義，提高臨床輸血效果。因本室目前條件限制，只能進行血型血清學試驗，而血清學鑒別具體型別不太可靠，與基因檢測結果常不一致，故對檢測出的ABO亞型未標明具體型別(A2B除外)。對于未檢出不規則抗-A或抗-B的ABO亞型獻血者，其所獻的紅細胞和血漿，均可按照最終鑒定的血型發往臨床正常使用；對于檢出不規則抗-A或抗-B的ABO亞型獻血者，其紅細胞成分制備成洗滌紅細胞方可供應臨床，而血漿予以報廢或作為科研用途。

紅細胞血型不規則抗體，一般是指不符合ABO血型系統以外的血型抗體，即抗-A、抗-B外的血型抗體[12]，而廣義上講，ABO亞型中抗-A1或某種抗-B也應屬于不規則抗體范疇，有文獻報道無償獻血者不規則抗體陽性率為0.2%～2.5%[13]。本次調查發現血漿中存在不規則抗體的獻血者3例，均為冷抗體型抗-M。抗-M是人群中較常見的一種天然抗體，一般不會引起嚴重的輸血反應，但卻可造成臨床血型鑒定和交叉配血困難[14]。其他冷抗體型不規則抗體大多也無臨床意義，但能夠在室溫中與攜帶相應抗原的紅細胞發生凝集反應，干擾血型鑒定，如抗-E，抗-P1，抗-N，抗-Lea，抗-Leb等[15]。此類獻血者紅細胞需制備成洗滌紅細胞方可供應臨床，而血漿予以報廢或作為科研用途。

本血站依據各自情況對ABO定型困難的無償獻血者所獻血液作相應的處理后，供應臨床輸注效果良好，無不良反應反生，同時避免了血液的浪費。通過本次調查，我們建立了本地無償獻血者ABO疑難血型鑒定檔案庫，此庫建立的重要意義在于明確該類獻血者的ABO血型，將符合要求的成分血液供應臨床，確保臨床輸注的安全性與有效性；當此類獻血者再次獻血時，方便血型鑒定；有助于調查了解本地區無償獻血者ABO亞型的分布情況，并進一步探討其分子形成機制。

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(學術編輯：趙明才)

Analysis on the causes of ABO group typing difficulties in voluntary blood donors of Nanchong

YANG Song

(Blood Transfusion Laboratory，Nanchong Red Cross Central Blood Station，Nanchong 637000,Sichuan，China)

【Abstract】Objective：To analyze the causes of difficulties in ABO blood group typing in unpaid donors of Nanchong and to discuss the measures for the blood of these donors.Methods：Serological tests including ABO group forward and reverse typing,absorption-elution testing,determination on blood group materials in saliva,and screening on irregular antibody were adopted,to test blood specimens from 42 cases of unpaid donors from Nanchong Red Cross Central Blood Station,which were difficult in ABO blood group typing.Results：Cause analysis in 42 cases of local unpaid donors with difficulty in ABO blood group typing found that ABO antibodies were weakened or disappeared in 26 cases (61.90%),there were ABO subtypes in 13 cases (30.96%),and there were irregular antibodies in plasma of 3 cases (7.14%).Conclusion：The main cause of difficulty in ABO blood group typing in local unpaid donors is reduction or disappearance of ABO antibodies,followed by ABO subtypes and the irregular antibodies in plasma alone.Different measures will be taken according to the specific circumstances,so as to improve the effectiveness and safety of clinical application of blood from these donors to avoid the waste of blood.

ABO blood group;Suspicious blood group;Subtype;Irregular antibody;Blood donors

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.04.036論著

2015-08-11

楊松(1978-)，男，碩士，副主任技師。E-mail：46159390@qq.com

網絡出版時間：2016-8-217∶48網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160802.1748.068.html

1005-3697(2016)04-0579-03

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