優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后患者腹部切口恢復(fù)情況的影響效果

鄧瓊芳

(巴中市中心醫(yī)院，四川 巴中　636000)

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優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后患者腹部切口恢復(fù)情況的影響效果

鄧瓊芳

(巴中市中心醫(yī)院，四川 巴中636000)

目的：探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后患者腹部切口恢復(fù)情況的影響效果。方法：收集巴中市中心醫(yī)院2013年1月至2015年8月入院的400例行婦產(chǎn)科手術(shù)患者按是否愿意接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式干預(yù)分為兩組。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者加施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式干預(yù)，比較兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)、心理狀態(tài)、切口愈合狀態(tài)、投訴與糾紛情況與滿意度調(diào)查結(jié)果等。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；兩組患者干預(yù)后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分組間比較存在差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組患者切口甲級(jí)愈合發(fā)生率高于對(duì)照組，疑似切口疼痛或異常發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組患者投訴與糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后患者腹部切口恢復(fù)情況的影響效果，可提高滿意度，具有借鑒性。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式；婦產(chǎn)科手術(shù)；切口恢復(fù)；甲級(jí)愈合；醫(yī)療糾紛；滿意度

隨著醫(yī)療水平不斷提高，婦產(chǎn)科手術(shù)技術(shù)也不斷的進(jìn)行著革新與改變，使手術(shù)創(chuàng)傷縮至最小，但女性群體對(duì)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)的醫(yī)療需求也隨之更為嚴(yán)格，導(dǎo)致腹部切口恢復(fù)情況也愈加受到人們的重視。有學(xué)者指出，在婦產(chǎn)科手術(shù)圍手術(shù)期施加合理的護(hù)理措施可明顯改善腹部切口恢復(fù)情況，縮短恢復(fù)周期，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用[1]。為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后患者腹部切口恢復(fù)情況的影響效果，將巴中市中心醫(yī)院400例患者進(jìn)行臨床觀察，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

收集巴中市中心醫(yī)院2013年1月至2015年8月入院的400例行婦產(chǎn)科手術(shù)患者按是否愿意接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式干預(yù)分為兩組，每組200例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理部門認(rèn)可并授權(quán)，并經(jīng)由患者家屬知情同意后再行前瞻性研究。所有患者需行婦產(chǎn)科手術(shù)，同時(shí)排除[2]：(1)傷口愈合障礙患者；(2)合并重要臟器性疾病患者；(3)精神病既往者等。其中，實(shí)驗(yàn)組年齡22～71歲，平均年齡(35.5±4.4)歲，剖宮產(chǎn)136例，子宮切除術(shù)32例，卵巢切除術(shù)26例，宮頸癌根治術(shù)6例；對(duì)照組年齡23～70歲，平均年齡(35.7±4.8)歲，剖宮產(chǎn)138例，子宮切除術(shù)35例，卵巢切除術(shù)23例，宮頸癌根治術(shù)4例。兩組患者年齡與術(shù)式等一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不具有可比性(P>0.05)。

1.2方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理手段，主要包括：入院指導(dǎo)、心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、用藥操作等基礎(chǔ)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組患者則在以上基礎(chǔ)上加施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式干預(yù)，主要內(nèi)容為：(1)優(yōu)質(zhì)護(hù)理基本操作：患者術(shù)后6 h內(nèi)采取平臥并頭轉(zhuǎn)一側(cè)，若發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)感染，則采取半坐臥位，將炎性滲出物匯聚于盆腔，預(yù)防膈下膿腫；囑患者切忌亂動(dòng)，不可揭開紗布，勿用手摸，如濕潤(rùn)或污染紗布，及時(shí)給予更換，預(yù)防化膿；術(shù)后6 h給予鎮(zhèn)痛劑干預(yù)，并鼓勵(lì)患者深呼吸與轉(zhuǎn)移注意力，減少患者翻身，保證引流管穩(wěn)固，減輕引流管刺激；對(duì)于可下床的患者鼓勵(lì)其盡早康復(fù)鍛煉，可采用呼吸運(yùn)動(dòng)與肢體屈伸，可緩慢步行，并注意拍背干預(yù)；囑患者合理膳食，多食用富含蛋白質(zhì)與膳食纖維食品，預(yù)防便秘導(dǎo)致的腹腔壓力過大，同時(shí)嚴(yán)禁辛辣刺激性食品，預(yù)防腹瀉等。(2)圍手術(shù)期的優(yōu)質(zhì)心理疏導(dǎo)：患者自入院后即主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，使其充分信任護(hù)理人員，講解圍手術(shù)期基本行程與可能發(fā)生的情況，說明手術(shù)必要性，講述以往成功病例，減輕患者的誤解與陌生感，并闡述本科室醫(yī)生與儀器先進(jìn)性，解答患者提出的各項(xiàng)問題，排除患者緊張與恐怖情緒；如患者出現(xiàn)不良心理情緒，及時(shí)轉(zhuǎn)移其注意力，保持語言溫和，使患者聯(lián)想術(shù)后健康的生活，必要時(shí)采用正向心理疏導(dǎo)等心理學(xué)方法進(jìn)行干預(yù)，減輕患者焦慮與抑郁情緒等。(3)強(qiáng)化術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理細(xì)節(jié)：對(duì)于陰道內(nèi)源性感染患者可適當(dāng)采用抗生素干預(yù)，并保證每日以0.5%碘伏清洗，縮短換藥周期；可采用微波照射干預(yù)，每隔1天進(jìn)行1次，每次半小時(shí)，加速切口恢復(fù)，縮短巡房周期，保證無菌環(huán)境操作，觀察項(xiàng)目更為細(xì)節(jié)化，如發(fā)現(xiàn)異常征兆及時(shí)通告醫(yī)生給予對(duì)癥治療[3-4]。

1.3檢測(cè)方法[5]

(1)兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)情況：由實(shí)驗(yàn)人員全程跟蹤，結(jié)合并紀(jì)錄兩組患者肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用。

(2)兩組患者心理狀態(tài)評(píng)價(jià)：兩組患者焦慮程度采用Zung制定的焦慮自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)定，抑郁程度采用Zung制定抑郁自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)定，均為20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，所得的所有基礎(chǔ)分之和×1.25后記為SAS或SDS評(píng)分分值，分?jǐn)?shù)越高代表焦慮或抑郁程度越嚴(yán)重。

(3)兩組患者切口愈合狀態(tài)、投訴與糾紛情況：規(guī)定愈合情況良好，無感染、疼痛、出血或化膿等不良反應(yīng)情況，疤痕最小，外觀較為美觀為甲級(jí)愈合，反之則不滿足甲級(jí)愈合條件；疑似切口疼痛或異常由試驗(yàn)人員全程跟蹤并結(jié)合患者主訴后系統(tǒng)評(píng)估；根據(jù)醫(yī)務(wù)處關(guān)于本科室登記在案的投訴與糾紛發(fā)生次數(shù)，記錄投訴與糾紛情況。

(4)兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查：采用我院自行設(shè)計(jì)的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷對(duì)即將出院的患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，全問卷共50分，規(guī)定得分在45分以上的問卷為一級(jí)滿意，40～45分之間的問卷為二級(jí)滿意，35～40分之間的問卷為三級(jí)滿意，35分以下為不滿意。其中，滿意率=(一級(jí)+二級(jí)+三級(jí)滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)情況比較

兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)情況詳見表1，實(shí)驗(yàn)組患者肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

表1　兩組患者相關(guān)臨床指標(biāo)情況

2.2兩組患者心理狀態(tài)情況比較

兩組患者心理狀態(tài)情況詳見表2，兩組患者干預(yù)后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分組間比較存在差異(P<0.01)。

表2　兩組患者心理狀態(tài)情況

2.3兩組患者切口愈合狀態(tài)、投訴與糾紛情況比較

兩組患者切口愈合狀態(tài)、投訴與糾紛情況詳見表3。實(shí)驗(yàn)組患者切口甲級(jí)愈合發(fā)生率高于對(duì)照組，疑似切口疼痛或異常發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)組患者投訴與糾紛發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.4患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果比較

兩組患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果詳見表4，經(jīng)Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)后，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果優(yōu)于對(duì)照組(Z=-4.386，P<0.01)。

表3　兩組患者切口愈合狀態(tài)、投訴與糾紛情況(n=200)

表4　組患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果

3　討論

婦產(chǎn)科腹部手術(shù)在目前臨床上仍屬于創(chuàng)傷性操作，其切口愈合好壞直接影響患者的醫(yī)療結(jié)局與預(yù)后效果，術(shù)后出現(xiàn)的切口感染、化膿、出血或直接產(chǎn)生發(fā)熱、腹脹與膈下膿腫等常成為婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛的主要原因，術(shù)后切口愈合不良也逐漸成為目前婦產(chǎn)科護(hù)患關(guān)系緊張的重要因素之一[6]。

有研究指出，在婦產(chǎn)科腹部手術(shù)圍手術(shù)期施加合理的護(hù)理干預(yù)可顯著性改善切口愈合不良現(xiàn)象，故而有效的護(hù)理手段是解決該問題的重要手段[7-9]。傳統(tǒng)的護(hù)理手段較為機(jī)械，護(hù)理人員僅單純的完成基礎(chǔ)護(hù)理操作，未設(shè)身處地考慮患者心理情況，未專業(yè)化處理手術(shù)切口潛在的危險(xiǎn)因素[10-11]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式是目前臨床較為整體與成熟的護(hù)理觀念，其貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期，從根本上調(diào)理患者生理與心理的各項(xiàng)不適，通過細(xì)致入微的完整護(hù)理手段避免了護(hù)理工作的脫節(jié)與隨意性，是更為注重患者心理狀態(tài)的現(xiàn)代護(hù)理模式[12-14]。

為探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后患者腹部切口恢復(fù)情況的影響效果，將巴中市中心醫(yī)院400例患者進(jìn)行臨床觀察，數(shù)據(jù)顯示，實(shí)驗(yàn)組患者肛門排氣時(shí)間、下床時(shí)間、住院時(shí)間與醫(yī)療費(fèi)用顯著性低于對(duì)照組；兩組患者干預(yù)后SAS評(píng)分與SDS評(píng)分組間比較存在顯著性差異；實(shí)驗(yàn)組患者切口甲級(jí)愈合發(fā)生率顯著性高于對(duì)照組，疑似切口疼痛或異常發(fā)生率顯著性低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者投訴與糾紛發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯著性優(yōu)于對(duì)照組?？梢钥闯?，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式可顯著性縮短術(shù)后康復(fù)周期，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，緩解不良心理情緒，提高切口甲級(jí)愈合率，減少切口異常征兆，從而提高護(hù)理滿意度，減少投訴與醫(yī)療糾紛的發(fā)生，改善護(hù)患關(guān)系[15-17]。綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式對(duì)婦產(chǎn)科術(shù)后患者腹部切口恢復(fù)情況的影響效果，可提高滿意度，具有借鑒性。

[1]黃玉琴.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)在婦產(chǎn)科手術(shù)腹部切口患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(12)：2683.

[2]崔瑛，趙昇.護(hù)理干預(yù)對(duì)婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的臨床效果[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,35(4):843-845.

[3]舒艷娥.婦產(chǎn)科術(shù)后腹部切口護(hù)理[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版：醫(yī)學(xué)旬刊,2012,9(7)：50.

[4]馬曉玲.889例婦產(chǎn)科病人腹部手術(shù)切口的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(13)：1196.

[5]Merz WA,Ballmer U.Demographic factors influencing psychiatric rating scales (Zung SDS and SAS)[J].Pharmacopsychiatry,1984,17(17):50-56.

[6]姜奎金,張敏.王俊梅，等.婦產(chǎn)科手術(shù)患者切口感染防治與護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(33): 33.

[7]潘麗瑩,劉翠花,楊滿芳，等.手術(shù)室優(yōu)化護(hù)理對(duì)預(yù)防婦產(chǎn)科開腹手術(shù)切口感染的影響[J].醫(yī)療裝備,2015,28(7):199-201.

[8]黃然.探討醫(yī)護(hù)一體化模式在婦科開腹手術(shù)切口護(hù)理中的應(yīng)用與效果[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(6):29-30.

[9]逯登英.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)急性闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥的防治效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,31(24):142-143,145.

[10]高楊,王莉莉,唐菲.婦科腫瘤患者術(shù)后切口感染的綜合防治護(hù)理措施[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2015,28(4):1491-1492.

[11]秦雪芳,顧君芳,韓靜紅,等.循證護(hù)理應(yīng)用于手術(shù)室患者對(duì)其負(fù)性情緒及并發(fā)癥的影響[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2015,42(4):89-92.

[12]賈黎英,王曉玲,姚瑋.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)減輕初產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛的影響[J].中國(guó)醫(yī)刊,2015,50(9):100-103.

[13]王萍,馮曉東.術(shù)后早期綜合護(hù)理對(duì)胃癌手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(16):70-72，88.

[14]趙瓊嫻,尹善德.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者焦慮抑郁情緒及術(shù)后疼痛的影響[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(8):1437-1440.

[15]張翔.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式對(duì)鎖骨骨折患者功能恢復(fù)的影響[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,32(4):323-325.

[16]高桂俠.婦產(chǎn)科手術(shù)患者腹部切口的護(hù)理探析[J].中國(guó)藥物與臨床,2015,15(8):1210-1211.

[17]武艷.老年腸梗阻患者的圍手術(shù)期護(hù)理探析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(15):249-250.

(學(xué)術(shù)編輯：張?zhí)煊?

Effect of high quality nursing service mode on the recovery of abdominal incision in patients with obstetrics and Gynecology

DENG Qiong-fang

(Bazhong Center Hospital，Bazhong 636000,Sichuan,China)

【Abstract】Objective：To investigate the effect of high quality nursing service mode on the recovery of abdominal incision in patients with obstetrics and gynecology.Methods：400 cases of obstetrics and gynecology patients hospitalized from January 2013 to August 2015 were divided into two groups according to whether they are willing to accept the high quality nursing service mode.The control group received routine nursing,the observation group received high quality nursing service mode,compared with two groups of patients with clinical indicators,psychological status,wound healing status,complaints and disputes and satisfaction survey results,etc.Results：The anal exhaust time,ambulation time,hospital stay and medical costs in observation group were significantly lower than the control group,there was a significant difference,with statistically significant (P<0.01);There was significant difference between the two groups after the intervention of SAS score and SDS score group,which had statistical significance (P<0.01);The incidence of incision healing in the observation group was significantly higher than that in the control group,the incidence of suspected incision pain or abnormal rate was significantly lower than the control group,there were significant differences,with statistical significance (P<0.01);The complaints of patients and disputes occur rate in the observation group was significantly lower than that in control group,there were significant differences,with statistically significant (P<0.05);The observation group patients care satisfaction survey results significantly better than the control group,there was a significant difference,with statistically significant (P<0.01).Conclusion：The effect of quality nursing service mode on the recovery of abdominal incision in patients with gynecological and obstetric operation can improve the satisfaction degree,which is useful for reference.

Quality care model;Gynecologic surgery;Incision recovery;Grade healing;Medical disputes;Satisfaction

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.04.045護(hù)理

四川省衛(wèi)生廳基金項(xiàng)目(SJWF1426)

2015-09-23

鄧瓊芳(1977-)，女，主管護(hù)師。E-mail：617609164@qq.com

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-8-217∶48網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160802.1748.090.html

1005-3697(2016)04-0608-04

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A