化療藥物滲漏性損傷治療新方法的臨床應(yīng)用及相關(guān)機(jī)理

蔣紅，杜華英，賈艾敏，姚亞希，楊明輝,4

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，1.風(fēng)濕免疫研究所；2.醫(yī)學(xué)研究中心；3.燒傷科；4.檢驗科，四川 南充　637000)

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化療藥物滲漏性損傷治療新方法的臨床應(yīng)用及相關(guān)機(jī)理

蔣紅1,2，杜華英3，賈艾敏2，姚亞希2，楊明輝1,2,4

(川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，1.風(fēng)濕免疫研究所；2.醫(yī)學(xué)研究中心；3.燒傷科；4.檢驗科，四川 南充637000)

目的：探討化療藥物滲漏性損傷治療新方法的臨床應(yīng)用及相關(guān)機(jī)理。方法：隨機(jī)抽取本院2012年3月至2015年3月腫瘤科化療藥物滲漏性損傷患者100例為研究對象，隨機(jī)分為兩組，每組50例，對照組使用2%山莨菪堿進(jìn)行局部封閉治療后50%MgSO4持續(xù)加壓冷敷1 d后熱敷，觀察組使用2%山莨菪堿聯(lián)合1%利多卡因進(jìn)行局部封閉治療后50%MgSO4持續(xù)加壓冷敷1 d后熱敷，觀察比較兩組臨床應(yīng)用效果。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對照組，皮膚損傷愈合時間顯著短于對照組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：2%山莨菪堿聯(lián)用1%利多卡因能有效治療化療藥物滲漏性損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。

化療藥物；滲漏性損傷；治療方法；機(jī)理

【Abstract】Objective：To evaluate the clinical application and related mechanism of new treatments for chemotherapy extravasation injury.Methods：100 cases of oncology patients with chemotherapy extravasation injury who were hospitalized during March 2012 and March 2015,were randomly divided into two groups.50 patients in the control group were given 2% anisodamine for local closure therapy while patients in the observation group were given 2% anisodamine combined with 1% lidocaine.All the patients were given cold compress with sustained pressure for 1 day and subsequently hot compress.50% MgSO4was used both in the cold compress and the hot compress.The clinical effect was observed between the two groups.Results：The total effective rate of observation group was significantly higher than that of the control group,the time of skin wound healing was significantly shorter than that of the control group,the difference was statistically significant.Conclusion：2% anisodamine combined with 1% lidocaine can effectively treat chemotherapy extravasation injury.This therapy is worthy of clinical application and application.

【Key words】Chemotherapy;Extravasation injury;Treatment;Mechanism

靜脈輸注化療藥物是各種綜合治療惡性腫瘤的重要手段之一，但化療藥物大多刺激性很強，在輸注過程中滲出或滲漏到皮下可導(dǎo)致不同程度的組織損傷，稱為滲漏性損傷[1-2]。造成滲漏性損傷的因素很多，主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)，臨床表現(xiàn)為輕者引起局部腫脹、疼痛，重者引起周圍組織壞死，甚至造成功能障礙等[3]。利多卡因為酰胺型局麻藥，局麻阻滯作用較強，起效較快，對組織無刺激性，對局部血管擴(kuò)張作用不明顯，而且安全范圍大，局部封閉后，能減輕外滲藥物造成的局部組織疼痛癥狀，安撫受損組織的作用[4]。研究對象為本院100例腫瘤科化療藥物滲漏性損傷患者，比較對照組(僅使用2%山莨菪堿局部治療)和觀察組(聯(lián)用2%山莨菪堿、1%利多卡因[5]局部治療)臨床應(yīng)用效果，探討化療藥物滲漏性損傷治療新方法的臨床應(yīng)用及相關(guān)機(jī)理。

1　資料與方法

1.1一般資料

以本院2012年3月至2015年3月100例腫瘤科化療藥物滲漏性損傷患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組。對照組：男性30例，女性20例，年齡30～80歲，平均年齡(56.9±7.3)歲。觀察組：男性29例，女性21例，年齡30～80歲，平均年齡(57.4±6.6)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：外周靜脈給藥治療；經(jīng)診斷為化療藥物滲漏至皮下組織引起的損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：對山莨菪堿及利多卡因過敏的患者。為了具有可比性，兩組患者在性別比例、年齡、滲漏部位及程度、組織壞死程度等一般資料上無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

對照組：診斷發(fā)現(xiàn)由化療藥物滲漏至皮下組織引起損傷后立即對損傷部位(滲漏的外周 2 cm環(huán)形處)向內(nèi)注射2～3 mL的2%山莨菪堿進(jìn)行局部封閉治療，接著在50%MgSO4溶液中持續(xù)加壓冷敷1 d后熱敷。觀察組：診斷發(fā)現(xiàn)由化療藥物滲漏至皮下組織引起損傷后立即對損傷部位注射(滲漏的外周2 cm環(huán)形處)向內(nèi)注射2～3 mL 2%山莨菪堿和1%利多卡因混合液進(jìn)行局部封閉治療，接著在50%MgSO4溶液中持續(xù)加壓冷敷1 d后熱敷[6]。

1.3療效分析

無效：臨床表現(xiàn)均沒有任何改善，潰瘍沒有愈合趨勢，病情沒有任何好轉(zhuǎn)；有效：臨床表現(xiàn)一定程度得到改善，潰瘍開始慢慢愈合，病情表現(xiàn)一定程度好轉(zhuǎn)；顯效：臨床表現(xiàn)明顯改善，潰瘍接近完全愈合，病情表現(xiàn)顯著好轉(zhuǎn)，組織壞死癥狀完全消失[7]。總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù))/實驗患者例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)果

由表1可以看出，對照組總有效率為90%，觀察組總有效率為96%，對照組顯著低于觀察組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組患者臨床治療有效率比較[n (%)，n=50]

由表2可以看出，對照組皮膚損傷愈合起效時間、治愈時間均顯著長于觀察組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2　兩組患者皮膚損傷愈合時間比較±s,n=50)

3　討論

隨著腫瘤發(fā)病率的上升，化療在綜合治療中的地位也不斷提高，但也帶來了令人擔(dān)憂的化療藥物滲漏問題，一般外周靜脈化療藥物外滲的發(fā)生率為0.1%～6.5%[8-9]，一旦發(fā)生藥物外滲，可引起局部皮膚毒性,如局部疼痛紅腫灼熱,甚至可能出現(xiàn)皮膚潰瘍及壞死[10-11]。

靜脈輸液是臨床上最常用的技術(shù)操作之一。醫(yī)護(hù)人員除了需要加強輸液管理、提高自身的技術(shù)水平、避免機(jī)械性損傷外，在滲漏已經(jīng)出現(xiàn)的情況下，應(yīng)該對滲漏藥物進(jìn)行全面分析和評估。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)：對照組臨床治療總有效率顯著低于觀察組(P<0.05)，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。對照組皮膚損傷愈合起效時間、治愈時間均顯著長于觀察組，差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明山莨菪堿聯(lián)用利多卡因能有效加快皮下組織損傷修復(fù)，治療化療藥物滲漏性損傷效果好。與此同時，冷敷、熱敷、50%MgSO4等也能一定程度加快損傷痊愈[12]。冷敷能有效減輕損傷部位水腫，降低局部細(xì)胞的新陳代謝、細(xì)胞與細(xì)胞間、神經(jīng)末梢敏感性，從而減輕疼痛感，降低局部毛細(xì)血管通透性，減緩血液流動，阻止化療藥物進(jìn)一步擴(kuò)散，間接促進(jìn)正常細(xì)胞生長。熱敷通過擴(kuò)張血管，加快血液循環(huán)消除早期局部缺血的問題，局部損傷組織受熱后，細(xì)胞代謝明顯加強，耗氧量大幅增長，部分細(xì)胞缺氧壞死。基于MgSO4具有高滲的特點，能有效緩解水腫，與此同時解離出Mg離子，一方面作用于神經(jīng)末梢降低興奮、止痛，另一方面作用于血管，擴(kuò)張血管、加快血流。山莨菪堿實質(zhì)為神經(jīng)阻斷藥，極易溶解于極性水溶液，主要被用于治療各種神經(jīng)痛和平滑肌痙攣。本研究利用山莨菪堿解除血管痙攣，抑制腺體分泌，保護(hù)細(xì)胞，改善損傷部位氧供給，最終改善微循環(huán)加快正常細(xì)胞增殖分化，促進(jìn)皮膚損傷愈合。利多卡因是一種常用的臨床麻醉劑，主要用于治療急性心肌梗死。其毒

性小、較持久，能阻斷神經(jīng)反射，減輕藥物不良刺激，降低血管通透性阻止?jié)B漏，改善血液微循環(huán)。研究顯示利多卡因?qū)ν鉂B早期具有較好的緩解作用，其可以做為局部環(huán)狀阻滯，減輕藥物對局部血管神經(jīng)的不良刺激，同時可以緩解血管痙攣，改善缺血、缺氧狀態(tài)，利于滲出物吸收，從而減輕局部損傷[13-14]。

綜上所述，2%山莨菪堿聯(lián)用1%利多卡因能有效治療化療藥物滲漏性損傷，配合冷敷、熱敷、50%MgSO4治療效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(學(xué)術(shù)編輯：文世民)

Clinical application and related mechanism of new treatments for chemotherapy extravasation injury

JIANG Hong1,2,DU Hua-ying3,JIA Ai-min2,YAO Ya-xi2,YANG Ming-hui1,2,4

(1.Institute of Rheumatism Immunity;2.Medical Research Center;3.Department of Burn;4.Department of Clinical Laboratory,The Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,Sichuan,China)

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.04.033論著

2015-12-11

蔣紅(1975-)，女，主管護(hù)師。E-mail:523110973@qq.com

楊明輝，E-mail: 1036139267@qq.com

網(wǎng)絡(luò)出版時間：2016-8-217∶48網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160802.1748.066.html

1005-3697(2016)04-0570-03

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