腰俞穴中藥穴位注射麻醉用于肛腸手術研究

龐峻，陳思敏，占煜，孔鵬飛，唐學貴

(1.川北醫學院肛腸疾病研究所，四川 南充　637000；2.成都市第一人民醫院，四川 成都　610072；3.川北醫學院附屬醫院肛腸科，四川 南充　637000)

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腰俞穴中藥穴位注射麻醉用于肛腸手術研究

龐峻1，陳思敏1，占煜2，孔鵬飛3，唐學貴3

(1.川北醫學院肛腸疾病研究所，四川 南充637000；2.成都市第一人民醫院，四川 成都610072；3.川北醫學院附屬醫院肛腸科，四川 南充637000)

目的：通過對腰俞穴中藥穴位麻醉與肛周局部浸潤麻醉進行臨床對比研究，比較兩種麻醉方式的優點和缺點，為肛腸手術麻醉選擇提供指導。方法：收集臨床病例80例，隨機分為試驗組和對照組(每組各40例)：試驗組采用復方薄荷腦注射液行腰俞穴穴位注射；對照組采用20 mL(1.5%鹽酸利多卡因)注射液注射于肛門周圍皮下組織、兩側的坐骨直腸窩。觀察兩組病例麻醉不良反應情況、術中疼痛情況、術中鎮痛范圍、術中肛門松弛情況。結果：兩組病例采用兩種不同麻醉方式后，鎮痛范圍、疼痛情況以及肛門的松弛情況差異有統計學意義(P<0.05)；對兩組病例的麻醉不良反應進行統計學分析，差異無統計學意義(P>0.05)。結論：在肛腸手術時，采用腰俞穴中藥穴位注射麻醉較采用肛周局部浸潤麻醉具有多方面優勢。

復方薄荷腦注射液；腰俞穴麻醉；肛腸手術

一直以來，肛腸方面疾病都相當常見，在人類各種疾病中發病率較高。有關普查的結果表明，痔、肛瘺、肛周膿腫等肛腸方面疾病發病率為59.1%[1]，而這些患者中許多都要需要手術治療，約占10%～15%[2]。幾十年來，增加患者手術舒適度、解除病人痛苦和降低術后并發癥一直是本領域的研究熱點。本試驗基于對腰俞穴的認識，改變了麻醉藥成分，加入中藥提取物，減少麻醉藥的用量，通過研究以期達到提高腰俞穴麻醉臨床效果。

1　材料與方法

1.1病例來源

本研究中的80例患者均來自于川北醫學院附屬醫院肛腸科2011年9月至2011年12月入院并且進行手術治療的肛腸疾病患者。

1.2藥物

本研究中所使用注射液兩種：(1)復方薄荷腦，其商品名稱為克澤普，注射液的規格是5 mL/支，每支中含有40 mg的鹽酸利多卡因和6.5 mg的薄荷腦，其中的輔料主要是乙醇及甘油，為天津金耀氨基酸有限責任公司所生產，其國藥準字為H10940071；(2)2%鹽酸利多卡因，注射液的規格是5 mL/支，該注射液為太極集團所生產，其國藥準字為H50020038。

1.3采用標準

1.3.1診斷標準2002年11月，中華中醫藥學會肛腸分會通過的《痔、肛瘺、肛裂、直腸脫垂的診斷標準》(試行草案)[3]。

1.3.2病例納入標準(1)本研究所選病例年齡18～65歲，均符合以上肛腸疾病診斷標準，并且需要手術；(2)從臨床觀察以及治療角度來看，這些病例均具備良好依從性，根據國務院《醫療機構管理條例》的規定，自愿參加本研究，并簽訂知情同意書。

1.3.3排除標準(1)骶尾部出現了感染，骶骨有畸形和(或)有外傷者；(2)正處于哺乳期、妊娠期女性，準備妊娠的女性；(3)對多種藥物過敏、具有過敏體質患者；(4)合并循環、呼吸、血液等各種系統嚴重疾病和(或)伴有精神病患者。

1.3.4病例退出標準(1)患者在麻醉及手術過程中不愿合作，自行退出；(2)患者因麻醉因素引起的嚴重不良反應、中毒反應及過敏反應；(3)無論滿足哪種退出標準的患者，均歸入無效病例，脫失率被控制在15%以內。

1.3.5評價標準(1)麻醉不良反應評價標準 0度：無不良反應；輕度：出現頭暈、頭痛、耳鳴等癥狀，生命體征基本無變化；中度：出現心慌、氣短、惡心、嘔吐、出汗、血壓和心率波動等；重度：出現嗜睡、休克、昏迷，甚至呼吸抑制、心臟驟停等。(2)疼痛評分標準 (依據國際上如今所通用的VAS疼痛評價方法及1975年召開的肛腸學術研討會中形成統一的標準)[4]：0度：患者無疼痛感；輕度：患者告知有疼痛感，但手術操作不受影響；中度：患者告知有明顯疼痛感，面部出現疼痛表情，有躲避動作，手術操作受到影響；重度：患者告知有明顯疼痛感，面部出現痛苦表情，躲避動作明顯，手術操作難以進行。(3)鎮痛范圍測定評分標準(以肛門為中心，麻醉覆蓋范圍大小評分)：0分: 以肛門為中心，麻醉范圍覆蓋5 cm內；2分: 以肛門為中心，麻醉覆蓋范圍5～10 cm，麻醉后不影響行走；4分: 麻醉范圍覆蓋雙下肢，麻醉后影響行走。(4)肛門肌肉松弛評分標準：0分: 肛門括約充分肌松弛，無手術刺激反應，完全無自主收縮，肛門指檢完全無緊張感；2分: 肛門括約肌基本松弛，無手術刺激反應，有輕度自主收縮，肛門指檢輕微緊張感；4分: 肛門括約肌較緊張，對手術刺激敏感，自主收縮明顯，肛門指檢有明顯緊張感。

1.4方法

1.4.1分組按肛腸科手術疾病診治標準、疼痛麻醉標準和排除標準納入病例80例，通過Excel2003產生隨機數將其隨機分為試驗組和對照組(每組各含臨床病例40例)：試驗組包括混合痔22例，外痔3例，內痔4例，肛周膿腫5例，高位肛瘺3例，低位肛瘺3例；對照組包括混合痔25例，外痔2例，內痔5例，肛周膿腫3例，高位肛瘺1例，低位肛瘺4例。

1.4.2麻醉方法試驗組采用復方薄荷腦注射液(克澤普)10 mL加注射用水5 mL行腰俞穴穴位注射；對照組采用1.5%鹽酸利多卡因注射液20 mL直接注射于肛門周圍皮下組織及兩側的坐骨直腸窩內以阻滯肛門神經。

1.4.3觀察指標觀察指標包括出現不良反應情況、術中疼痛情況、鎮痛范圍、肛門松弛情況。

1.5統計學分析

使用SPSS 19.0對數據進行統計學分析，兩組間年齡比較采用成組t檢驗；患病種類、性別構成采用χ2檢驗；術中情況比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2　結果

2.1研究對象基本情況分析

2.1.1患病種類構成兩組病例患病種類構成比較差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性,見表1。

表1　患病種類構成比較(n=40)

2.1.2年齡兩組患者年齡比較差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性,見表2。

表2　患者年齡比較(n=40)

2.1.3性別試驗組男性22例，女性18例；對照組男性25例，女性15例。兩組性別比較差異不具有統計學意義(P>0.05)，具有可比性,見表3。

表3　患者性別比較(n=40)

2.2術中情況對比分析

2.2.1不良反應通過兩組樣本麻醉不良反應情況對比，得出試驗組和對照組麻醉不良反應差異不具有統計學意義(P>0.05)，見表4。

表4　患者麻醉不良反應比較(n=40)

2.2.2術中疼痛通過兩組樣本術中疼痛情況對比，得出兩組樣本術中疼痛程度比較有統計學意義(P<0.05)，表明試驗組在術中疼痛程度較對照組輕,見表5。

表5　術中疼痛程度比較(n=40)

2.2.3術中鎮痛范圍通過對兩組樣本疼痛范圍對比，得出試驗組和對照組疼痛范圍比較差異具有統計學意義(P<0.05)，即試驗組術中鎮痛范圍大于對照組,見表6。

表6　患者肛門疼痛范圍比較(n=40)

2.2.4術中肛門松弛通過對兩組樣本肛門松弛程度進行對比，得出試驗組和對照組術中肛門松弛程度比較差異具有統計學意義(P<0.05)，即試驗組術中肛門松弛情況優于對照組，見表7。

表7　患者肛門松弛程度比較(n=40)

3　討論

肛腸疾病如痔、肛瘺等是外科較為常見病[5]，而肛腸手術一般為小手術，過去認為其對麻醉方式的要求不高，但由于肛門周圍神經非常豐富，而且相當敏感,肛腸科手術麻醉通常有比較特殊的要求和處理措施,而消除患者疼痛、減少術中術后并發癥是麻醉操作者需要解決的重要問題[3]。因此，肛腸手術麻醉方法和藥物選擇顯得尤為重要。

復方薄荷腦注射液是一種新型局麻藥，屬于中西藥復方制劑，這種麻藥同時具有長效鎮痛和速效麻醉兩種功效。其主要成分是鹽酸利多卡因(一種酞胺類局麻藥，具有起效快、穿透力強、彌散廣等特點)和薄荷腦(又名薄荷醇、六氫麟香草酚，白色晶體，從薄荷莖和葉中提取；薄荷腦為中性飽和醇，與神經細胞膜上脂質相互作用后，引起膜脂結構形態改變，細胞膜上Na+通道變窄，使Na+內流減少，神經細胞不能形成擴張性動作電位，從而產生阻滯作用)，輔助成分還包括甘油、乙醇、聚山梨酯。研究顯示，復方薄荷腦注射液用于肛腸手術時腰俞穴麻醉，可迅速起效并產生良好鎮痛作用，同時能使肛門充分松弛,達到速效麻醉的目的,且不影響傷口的愈合時間，說明了其安全有效性[4,6]。且該藥用于肛緣扇形浸潤麻醉，起效快，鎮痛和肛門松弛效果理想，充分滿足了肛腸手術要求，而且鎮痛時間較長,改善了患者術后首次排尿困難的情況，而創面愈合時間和使用其它局麻藥無明顯差異[7-8]。

腰俞穴出自《素問·謬刺論》,為督脈穴位,位于二十一錐下宛,第4慨椎棘突與左右兩骶骨角構成的等腰三角中。在《腧穴學》上，腰俞穴屬督脈經，在骶部后正中線上，對應為骶管裂孔位置[9]。在《針灸學》中也對腰俞穴局部做了相應的解剖學描述，其位于骶后韌帶、腰背筋膜中；內含棘間靜脈叢，骶中動、靜脈后支；主要通過的神經有淺層的第五骶神經后支以及深層的尾叢神經[10]。由于穴位本身具有治療疼痛癥的作用，加之在穴位內注射麻醉藥阻滯支配肛門會陰部位的第五骶神經和尾叢神經，所以有一定的麻醉作用，在國內得到一定的傳播。腰俞穴麻醉進針點位置在痛覺較遲鈍的骶部，且只有一個穿刺點，避免了局部浸潤麻醉時肛門周圍多點穿刺，減少了患者的痛苦；而且腰俞穴麻醉比局部麻醉范圍廣而深,麻醉持續時間更長,對一些復雜的肛腸科手術均能勝任[11-13]。與局部浸潤麻醉相比，腰俞穴麻醉在用藥量、麻醉作用、安全性、對創口愈合的影響等方面均體現出了明顯優勢[14]。

本臨床對照研究表明，復方薄荷腦腰俞穴注射麻醉用于肛腸手術較肛周局部浸潤麻醉術中鎮痛效果更好、鎮痛范圍更廣、肛門松弛程度更高，優勢明顯，值得臨床推廣和應用。

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Anesthesia of waist-shu acupoint-injection with traditional Chinese medicine in anorectal operation

PANG Jun1,CHEN Si-min1,ZHAN Yu2,KONG Peng-fei3,TANG Xue-gui3

(1.Institute of Anorectal Disease,North Sichuan Medical College,Nanchong 637000；2.Chengdu First People’s Hospital,Chengdu 610072；3.Department of Coloproctology,Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College,Nanchong 637000,Sichuan,China)

【Abstract】Objective：Through clinical comparative study of anesthesia of acupoint-injection with traditional chinese medicine and perianal local infiltration anesthesia to observe the advantages and disadvantages of the two kinds of anesthesia and for anorectal surgery anesthesia choice to provide guidance.Methods：80 cases were randomly divided into trail group(n=40)and control group(n=40).Trail group received waist-shu point anaesthesia with compound menthol injection while the control group was injected with 20 mL (1.5% lidocaine hydrochloride)injection in the subcutaneous tissue around the anus,and the rectal fossa on both sides.It was observed in the side effects of anesthesia,the level of pain,the range of pain and the degree of anal relaxation.Results：There were significant differences in the level of pain,the range of pain and the degree of anal relaxation between two groups (P<0.05),whereas there was no difference in the side anesthetic effects in two groups (P>0.05).Conclusion：In anorectal operation,waist-shu point anaesthesia with compound menthol injection have more advantages than local anaesthesia.

Compound menthol injection;Anesthesia in waist-shu point;Anorectal operation

10.3969/j.issn.1005-3697.2016.04.017論著

四川省教育廳青年基金項目(11ZB184)

2015-06-16

龐峻(1979-)，男，碩士，助教。E-mail：5955516@qq.com

網絡出版時間：2016-8-217∶48網絡出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20160802.1748.034.html

1005-3697(2016)04-0513-04

R614.4

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