品管圈提高門診手術患者術后健康宣教的有效性

汪麗萍，鐘 誠（第三軍醫大學第一附屬醫院整形科手術室，重慶400038）

品管圈提高門診手術患者術后健康宣教的有效性

汪麗萍，鐘 誠
（第三軍醫大學第一附屬醫院整形科手術室，重慶400038）

目的 探討品管圈（QCC）提高門診手術患者術后健康宣教的有效性。方法 2014年12月起選取本科8名護理人員成立QCC小組，通過現狀分析、原因分析、要因確定，提出對策，設定目標，逐步按活動進度安排實施。調查患者對宣教各項目的知曉率和對術后健康宣教的滿意度。結果 與QCC活動前比較，QCC活動實施后門診手術患者術后宣教知曉率和患者滿意度顯著提高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 QCC活動的開展提高了門診手術患者術后健康宣教的有效性，培養了護理人員主動發現問題和解決問題的能力。

質量控制； 門診醫療； 健康教育； 手術后期間； 問卷調查； 有效性研究； 病人滿意度； 品管圈

品管圈（quality control circle，QCC）是指在工作崗位上為了解決問題，相關人員自發結合成一個小團體。團員間分工合作，應用品質管理的手法工具進行分析，解決工作場所的關鍵問題，以達到業績改善的目標［1］。

隨著生活水平不斷提高，追求美麗的人群日益增多。由于患者文化水平及理解能力的差異性較大，目前整形美容外科門診臨床術后健康宣教形式遠不能達到理想效果。術后健康宣教從另一個角度反映了手術室護理工作質量，直接影響到手術患者對醫療工作的滿意度、術后效果的評判及恢復期的生活質量，因此迫切需要提高門診手術患者健康宣教的有效性。鑒于以上臨床工作中對術后提高健康宣教有效性的需求，自2014年12月起，本科將QCC活動運用于提高門診術后健康宣教及指導的有效性工作中，取得了明顯成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共有8名護理人員參與，將門診手術患者作為研究對象，對其進行健康宣教干預，研究宣教的有效性，研究分3個階段。第一階段為QCC改善前期：于2014年12月至2015年2月，護理人員按常規程序對門診手術患者進行術后健康宣教，術后第2天電話回訪，內容包括：患者是否知曉手術醫生姓名、手術醫生聯系電話、換藥拆線時間、換藥拆線地點、術后傷口的自我護理方法及術后飲食與日常生活護理中應注意的細節事項。知曉率=知曉人數/手術總人數×100%。第二階段為QCC改善實施期：于2015年3～5月，運用QCC管理工具對知曉率進行干預。第三階段為QCC改善后的維持期，研究時間為2015年6～12月。

1.2 方法

1.2.1 QCC小組 遵循“自愿參加，上下結合”的原則［2］，QCC由8名各級護理人員組成，年齡23～35歲。其中主管護師1名，護師7名。護士長擔任輔導員，圈員中的1名護士被推選為圈長，負責協調活動的各項工作。圈長組織入組護理人員學習QCC知識，包括活動原因、流程、原則，使其對QCC知識有更深層次的了解。

1.2.2 QCC工作內容 （1）現狀分析及主題選定：全體圈員運用“頭腦風暴法（又稱智力激勵法、自由思考法、暢談法、暢談會、集思法）”，根據工作中出現的問題及對科室護理工作現狀進行分析，然后針對問題選定此次活動的主題；（2）計劃實施：QCC活動按照PDCA（計劃、實施、檢查和改進）的步驟實施，P階段為主題確立、現狀把握、目標設定、對策擬定；D階段為對策實施；C階段為效果檢查與確認；A階段為標準化、程序改進。

1.2.3 選定活動主題 提高門診手術患者術后健康宣教的有效性。測量目標為術后回訪時患者對手術醫生姓名，手術醫生電話，換藥、拆線時間，換藥、拆線地點，傷口的自我護理及飲食和日常生活護理的知曉率；患者對護理人員術后健康宣教的滿意度。

1.2.4 擬訂與實施對策 各圈員針對存在的問題，提出了以下改進措施：（1）患者術前在等候大廳等待手術期間先給其發放術后健康宣教資料熟悉，術畢護士再對其進行一對一宣教；（2）重新制作彩色版健康宣教資料，針對重點注意事項加黑、標注；（3）辦公護士在給患者進行宣教時注意語速，語言組織簡單易懂；（4）護士給患者交代完注意事項后及時提醒患者手機存取手術醫生的姓名及聯系電話，以及手機拍攝宣教資料，防止因紙質宣教資料丟失而難以獲取宣教信息；（5）宣教資料注明患者可以電話咨詢主刀醫生的最佳時間段，防止患者在醫生休息或做手術期間打入電話造成誤解或影響醫生工作；（6）手術室門口懸掛各相關部門地點示意圖，讓患者在術前等候時間段先了解換藥及拆線部門大致位置。

1.3 統計學處理 應用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，組間比較采用四格表χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 原因分析階段成果 全體圈員通過繪制魚骨圖，從護士、患者、環境及規范4個方面，總結出9條降低門診手術患者健康宣教有效性的問題（圖1）。這些問題中比較突出的有：（1）醫生在手術期間或夜間休息時，接到患者電話咨詢，比如換藥、拆線或術后抗瘢痕治療等注意事項（所咨詢的問題都是術后辦公護士交代過的）。（2）大部分的手術患者對術后健康宣教的內容了解和理解模糊，反復以各種形式追問，既增加了護士工作量又影響患者情緒，致使滿意度下降。

圖1 門診手術患者健康宣教有效性降低要因分析

2.2 QCC實施后的有形成果

2.2.1 QCC實施前后患者術后健康宣教各項目知曉率比較 QCC實施后，患者對各項目的知曉率均顯著的提高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 QCC實施前后患者對術后健康宣教各項目知曉率比較（%）

2.2.2 QCC活動實施前后患者對術后健康宣教的滿意度比較 QCC活動后患者對術后健康宣教滿意度均顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 QCC活動前后患者對術后健康宣教的滿意度

3 討 論

QCC活動的特點是被授予一定權力的一個小組中，每個成員都有參與決策和解決問題的機會，其優點是有利于發揮每個人的創造性思維，達到提高護理質量的目的［3-4］。QCC活動強調的是讓員工自動自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權［5］，護理質量管理中全部的護理人員積極參與實施和改進，不再由護士長一人為責任者［6］。

本研究結果表明，開展QCC活動，明顯提高了門診手術患者術后健康宣教的有效性和手術患者滿意度。同時，在實踐研究中還發現，這一活動對參與人員工作品質有很大的促進作用。QCC活動切實完善了護理質量管理體系和護理質量監督與評價機制，強化了各級護理人員的層層負責、層層把關意識，有效控制了薄弱環節。QCC活動的開展，大大提高了本科護理工作者發現問題、解決問題的積極性和能力，增強了工作責任心，規范執行了“提高門診手術患者術后健康宣教有效性”的標準化工作流程，值得推廣應用。

［1］張幸國，王臨潤，劉勇.醫院品管圈輔導手冊［M］.北京：人民衛生出版社，2012：2-8.

［2］張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧［M］.杭州：浙江大學出版社，2010：5-6.

［3］鄭雪梅，常蕓，張倩.品管圈活動降低心內科病房呼叫鈴發生次數效果評價［J］.護士進修雜志，2015，30（6）：494-497.

［4］趙清俠，崔雅清，張妍，等.運用品管圈提高手術患者滿意度的實踐［J］.當代護士：專科版旬刊，2015（2）：76-78.

［5］馬春遠.品管圈用于產房護理質量持續改進的效果評價［J］.中國現代醫生，2009，47（13）：88-90.

［6］國秀娣，陸駿，李益民.持續質量改進報告160份存在的缺陷與對策［J］.護理與康復，2009，8（11）：970-972.

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.16.056

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1009-5519（2016）16-2579-02

2016-03-07）