不慎遺失醫療收據能否報銷

曲軒

患者：發票原件遺失報銷遭拒

云南省永仁縣的李大媽，退休前是當地地方稅務局職工，參加了職工基本醫療保險。

2014年9月，李大媽因病從縣醫院按程序轉院至鄰省四川條件較好的攀枝花市中心醫院治療，產生醫療費用2.3萬余元。因為在外省就醫，李大媽家人自行支付了相關醫療費用。

當年9月16日，李大媽病愈出院，同月18日就早早拿著醫院出具的相關票據到縣醫保中心（以下稱醫保中心），她提供的報銷費用資料經工作人員審核并通過，醫保中心收取一聯留存后，在李大媽報銷聯上加蓋了醫保中心財務專用章，告知她在10月14日至20日憑相關醫療費單據并提交銀行卡信息報賬。

2014年10月14日，李大媽到醫保中心財務科提交報賬資料，財務室告知必須提供醫院發票原件。反復回憶并回家查找，李大媽發現發票原件不知遺失在哪兒了，而自己手上只有加蓋醫保中心財務章的復印件，財務室遂以原件遺失為由拒絕支付。

醫保中心的答復讓李大媽很是煩惱。當時，她的親屬勸她：丟了就丟了，去醫院補一下有效證明，到醫保部門重新申報報銷不就得了。但是，這么一件貌似簡單的事，最終把李大媽一家折騰得精疲力竭……

抱著試一試的想法，李大媽返回攀枝花市中心醫院，在主治醫生幫助下對醫院票據存根聯采集取證，隨后在醫院財務科協助下取得存根票據復印件，加蓋了醫院財務科公章，上明確注明“此件與原件相符，原件存我處”字樣。

取得相關證明材料，滿心歡喜的李大媽重新提交了《醫保費用報銷申請》，然而醫保中心還是給她潑了一瓢冷水。工作人員明確答復按照云南省、楚雄州和縣關于醫保費用報銷的規定，該復印醫療票據證明也不可以報銷，必須是醫療發票原件。

“作為一名醫保參與者，一名患者，發生重大疾病時依法依規報銷醫療費用是唯一能想到的。” 提起往事，李大媽還是十分不解。因身體不好，李大媽的醫療費用開支巨大，僅2014年她就先后4次住院，在本地住院治療的都按照規定在醫院核銷了應該報銷的部分。外地就醫的2萬多元接近其一年的退休工資，給其原本并不富裕的家庭帶來了極大的負擔，醫保中心不報銷醫療費用的決定剝奪了她依法享受的社會保險待遇，心里實在難受。

醫保中心：政策有規定

《中華人民共和國社會保險法》明確規定：公民有在疾病等情況下依法從國家和社會獲得物質幫助的權利，個人依法享受社會保險待遇。

“醫保中心以未能提供住院原始收據拒絕核準報銷醫療費，屬不作為的不當行政行為。”經多次協商，李大媽在外省就醫的相關費用還是沒有得到核銷。

為此，按照云南省高級人民法院指定的行政訴訟案件集中管轄試點法院的規定，她一紙訴狀投寄到試點法院元謀縣人民法院，請求判令醫保中心履行法定給付義務，給予按規定比例報銷相應的費用。

那么，城鄉居民醫療保險參加人因醫療費發票原件丟失，其持加蓋醫院印章的醫療費發票存根聯復印件報銷醫療費用是否符合規定呢？當地醫保部門表示，他們也是按法律規定和政策辦事。

據醫保部門工作人員介紹，李大媽出院后，請求支付醫療保險待遇即住院醫療費核銷，工作人員進行初步審核后受理了她的申請。

當年10月，醫保中心通知李大媽辦理醫療保險待遇的相關手續時，其不能按照省、州文件規定提交相關的原始憑證，不符合法定形式要件，因而沒有支付醫療保險待遇即住院醫療費。

2014年12月19日，李大媽再次提出醫保費用報銷申請，醫保中心于2015年4月10日對其報銷申請作出明確答復：根據《中華人民共和國會計法》第二章第十四條的規定：“記賬憑證應當根據經過審核的原始憑證及有關資料編制。”《中華人民共和國發票管理辦法》第二十一條的規定：“不符合規定的發票，不得作為財務報銷憑證，任何單位和個人有權拒收。”李大媽沒有原始憑證（收費收據），醫保中心無法辦理費用報銷。

法院：責令報銷醫療費用

2015年10月16日，無奈的李大媽抱著再次試試看的想法，將訴狀寄送到鄰縣元謀法院。

作為云南省高級人民法院指定的全省法院僅有的兩家行政訴訟案件集中管轄試點法院之一，元謀法院立足行政審判的“試點”和“特點”，通過召開座談交流、倡導行政“一把手”出庭應訴機制等舉措大膽探索，集中管轄武定、永仁、姚安等六縣區域行政訴訟案件。

在行政案件收案倍增的情形下，元謀法院試行郵寄立案、送達機制，改變行政相對人以往遭遇的“難告官、告官難”的局面，以實現其合理訴求“從訪到訴”的跨越。訴訟中堅持調查走訪、就地開庭等落實到位，達到便民、降低行政相對人訴訟成本和庭審法制教育的效果。

2015年12月7日，云南省云謀縣人民法院行政庭法官直接趕赴永仁縣，對該案進行了公開開庭審理。

法庭審理中，為證實自己主張，李大媽提交了當地醫院轉院證明復印件、攀枝花中心醫院住院費用票據復印件、攀枝花中心醫院入院證復印件及住院費用清單復印件、出院證明復印件、醫保費用報銷申請原件、醫保中心對費用報銷申請的答復原件等證據。

法庭上，李大媽的代理人明確指出，《會計基礎工作規范》第五十五條（五）項規定：“從外單位取得的原始憑證如有遺失，應當取得原開出單位蓋有公章的證明，并注明原來憑證的號碼、金額和內容等，由經辦單位會計機構負責人、會計主管人員和單位領導人批準后，才能代作原始憑證。如果確實無法取得證明的，如火車、輪船、飛機票等憑證，由當事人寫出詳細情況，由經辦單位會計機構負責人、會計主管人員和單位領導人批準后，代作原始憑證。”

李大媽通過醫療費用報銷審核后，住院費用結算票據報銷聯原件丟失，后到就醫醫院取得了蓋有公章的證明。這份證明和其他材料能夠真實地反映出其住院期間產生的醫療費用情況，這些材料符合《會計基礎工作規范》中原始憑證的基本要求，可以作為醫保部門記賬的憑證。故請求報銷醫療費用的請求依法有據，希望法庭予以支持。

醫保部門辯稱，李大媽不能按照省、州文件規定提交相關的原始憑證，要求支付醫療保險待遇不符合法定形式，醫保部門也對此進行過多次答復，請求人民法院依法裁判。

元謀法院經審理認為，李大媽因不慎丟失醫療收費票據原件，就治醫院出具的醫療收費票據存根復印件并加蓋醫院印章，符合國務院財政部《會計基礎工作規范》第五十五條第（五）項的規定，該復印件經審核后可代作原始憑證，與原件具有同等的法律效力。

為保護當事人的合法權益，體現最大限度的司法救濟，有效維護社會公平正義，元謀縣人民法院遂判決責令醫保中心在判決生效后30日內為李大媽報銷醫療費用。

2016年5月12日，經了解，法院判決生效后，李大媽憑生效判決，已按照規定到醫保部門核報了相關費用。可喜的是，當地醫保部門針對像李大媽這樣的老年人保管報銷單據不善的問題，已采取審核相關報銷票據同時收取符合報銷條件票據的方式，避免類似情況的發生。

編輯：黃靈 yeshzhwu@foxmail.com