調整待產姿勢分娩模式對分娩結局的影響

單　珂，王景華，白　麗，毛瑞敏

(山東省聊城市中醫院，山東 聊城 252003)

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調整待產姿勢分娩模式對分娩結局的影響

單珂，王景華，白麗，毛瑞敏

(山東省聊城市中醫院，山東 聊城 252003)

目的探究調整待產姿勢分娩模式與傳統分娩模式對產程及剖宮產率的影響。方法選取山東省聊城市中醫院自2013年8月至2015年8月收治的80例初產婦作為研究對象，按照生產方式分為傳統組與調整組，每組各40例，傳統組給予傳統分娩模式，調整組給予調整待產姿勢分娩模式，對比兩組產婦的自然宮縮率、藥物引產率、剖宮產率、陰道分娩率、產婦依從性及產程所用時間。結果傳統組自然宮縮率為47.50%，剖宮產率為45.00%，調整組自然宮縮率為75.00%，剖宮產率為22.50%，調整組較傳統組相比自然宮縮率顯著提高，剖宮產率顯著降低，均具有統計學意義(χ2值分別為6.02、5.46，均P<0.05)，傳統組產婦依從率為70.00%，調整組依從率為82.50%，調整組較傳統組相比依從率明顯增加，具有統計學意義(χ2=7.34，P<0.05)，傳統組與調整組相比第一產程時間無顯著性差異(t=1.34，P>0.05)。調整組較傳統組相比第二產程、第三產程及總產程均顯著縮短，差異具有統計學意義(t值分別為4.34、3.34、5.11，P<0.05)。結論采用調整待產姿勢分娩模式相比于傳統分娩模式可顯著降低藥物引產率及剖宮產率，提高產婦依從性，縮短生產所用時間。

調整待產姿勢分娩模式；傳統分娩模式；依從率；剖宮產率

[Abstract]Objective To explore the impact of adjusting position delivery mode and traditional delivery mode on birth process and cesarean delivery rate. Methods From August 2013 to August 2015 a total of 80 cases of primiparas were selected as research objects from Hospital of Traditional Chinese Medicine in Liaocheng City. According to delivery mode they were divided into traditional group and adjustment group with 40 cases in each group. Traditional group was given traditional delivery mode, and adjustment group was given delivery mode by adjusting position. Two groups were compared in natural contraction rate, drug induced labor rate, cesarean section rate, vaginal birth rate, maternal compliance and labor time. Results Natural contraction rate of the traditional group was 47.50%, and the cesarean section rate was 45.00%. In adjustment group the natural contraction rate was 75.00% and the cesarean section rate was 22.50%. Compared with traditional group, natural contraction rate rose but cesarean section rate decreased in adjustment group with statistical significance (χ2value was 6.02 and 5.46, respectively, bothP<0.05). Maternal compliance rate was remarkably higher in the adjustment group (82.50%) than in the traditional group (70.00%) with statistical significance (χ2=7.34,P<0.05). Compared to the traditional group, the adjustment group was not obviously different in labor time (t=1.34,P>0.05), but the second and third stage of labor and total labor were significantly shorter (tvalue was 4.34, 3.34 and 5.11, respectively, allP<0.05).Conclusion Compared with traditional delivery mode, adjusting position delivery mode can reduce medical induction of labor and cesarean section rate, enhance maternal compliance and reduce labor time.

[Key words]adjusting position delivery mode; traditional delivery mode; compliance; cesarean section rate

據調查研究資料顯示，我國剖宮產率高達45%以上，但過高的剖宮產率并未降低圍產兒的病死率，甚至部分產婦及新生兒受到了剖宮產手術操作的影響，出現不同程度的并發癥[1]。大量臨床資料顯示，自然分娩相比于剖宮產的風險較小，產后速度恢復較快，可作為孕婦及胎兒分娩的最佳結局。我們為了準確的把握手術指征，降低不必要的剖宮產數量，將調整待產姿勢分娩模式應用于剖宮產過程中并與傳統分娩模式進行對比，結果總結報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取山東省聊城市中醫院婦產科自2013年8月至2015年8月収治的80例初產婦作為研究對象，全部初產婦均無異常生育史，未出現孕期異常情況，未合并其他嚴重心腦肝腎疾病，未合并發生凝血功能障礙或精神障礙。全部產婦均簽署了關于本次試驗的知情權同意書，按照生產方式分為傳統組與調整組，每組各40例，傳統組年齡23～36歲，平均年齡為(30.44±2.13)歲，孕周37～42周，平均孕周為(39.18±2.34)周，文化程度：小學10例，初中12例，高中及以上18例。調整組年齡24～35歲，平均年齡為(29.29±2.27)歲，孕周38～41周，平均孕周為(40.15±1.28)周，文化程度：小學9例，初中14例，高中及以上17例。兩組初產婦臨床資料均無明顯差異(均P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

兩組產婦經過醫生評估符合正常分娩條件。

1.2.1傳統組方法

傳統組給予傳統分娩模式，方法為：產婦宮口開至8至10cm時進入到產房分娩，期間助產人員常規對宮口進行檢查，持續胎心監護，采用平臥位接生。

1.2.2調整組方法

調整組在傳統分娩模式基礎上給予調整待產姿勢分娩模式，方法：①助產人員采取一對一的方式指導產婦用手膝支持呈俯臥位或騎馬位、坐位、蹲位、站位、跪位、斜靠位等不同體位，每次相隔20～30min變換1次體位[2]；②助產人員在分娩期間隨時告知其生產過程與進展，能夠做到在每次檢查后與產婦溝通交流，告知其胎頭所在位置，在一步產程中可能出現的情況，使產婦做好心理準備。另外，指導產婦如何采用正確的姿勢幫助胎兒克服骨盆經線，順利下降等，并使用溫柔淺顯易懂的語言提出配合下一步產程的具體要求；③助產人員在產婦生產期間給予其鼓勵及情感支持，包括握住產婦的手，向產婦豎起大拇指等，若產婦因宮縮感增強而產生明顯陣痛時，會伴隨不同程度氣促、發燥等表現。此時助產人員指導產婦行“拉瑪澤”呼吸法，隨著宮縮的節奏完成吸氣與呼吸動作，調整呼吸頻率的同時緩解陣痛感；④產婦在宮縮休息期間，助產人員指導產婦適當禁食禁水，以給予足夠的能量支持，督促其每隔1～2h排尿1次，避免對胎兒下降造成影響。同時注意保持產婦的皮膚清潔，并給播放舒緩的音樂、溫敷腹部以緩解疼痛；⑤對胎心及胎動給予持續的人工監護，在對產婦宮口進行檢查時，若出現陰道分泌物增多或大便感明顯的情況，助產人員給予仔細的檢查并及時匯報給醫生。

1.3觀察指標

對比兩組產婦的自然宮縮率、藥物引產率、剖宮產率、陰道分娩率、產婦依從性及產程所用時間。產婦依從性評價標準：①初產婦在分娩過程中能夠積極主動配合助產人員順利完成分娩評為完全依從；②初產婦在生產過程中積極性不高，存在被動情況評為部分依從；③初產婦在分娩過程中完全處于被動狀態，無法配合助產人員評為不依從，以完全依從及部分依從之和所占比例作為依從率，以商討解決對策。

1.4統計學方法

2結果

2.1兩組產婦妊娠結局對比

傳統組自然宮縮率為47.50%，剖宮產率為45.00%，調整組自然宮縮率為75.00%，剖宮產率為22.50%，調整組較傳統組相比自然宮縮率顯著提高，剖宮產率顯著降低，均具有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

2.2兩組產婦依從性對比

傳統組產婦依從率為70.00%，調整組依從率為82.50%，調整組較傳統組相比依從率明顯增加，具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表1兩組產婦妊娠結局對比[n(%)]

Table 1 Comparison of pregnancy outcomes between two groups[n(%)]

表2兩組產婦依從性對比[n(%)]

Table 2Comparison of maternal compliance between two groups[n(%)]

2.3兩組產婦不同產程時間對比

傳統組與調整組相比第一產程時間無顯著性差異(t=1.34，P>0.05)。調整組較傳統組相比第二產程、第三產程及總產程均顯著縮短，差異具有統計學意義(均P<0.05)，見表3。

組別 例數(n)第一產程第二產程第三產程總產程傳統組40170.13±52.4278.29±12.167.38±1.23250.36±45.35調整組40169.28±49.2960.31±12.136.52±1.24210.95±46.74t1.344.343.345.11P>0.05<0.05<0.05<0.05

3討論

3.1分娩過程的影響因素

分娩作為一種繁衍后代的自然生理過程，絕大多數初產婦因缺乏分娩有關知識及經驗，因擔心恐懼自身及胎兒的健康而出現緊張、焦慮等負面情緒，同時可合并出現宮頸水腫、宮縮乏力、宮口不開、產后出血等情況，不僅阻礙了產程的順利進展，同時增加了分娩期間的風險，甚至對分娩結局造成影響[3]。為了確保產程順利進行及避免對分娩結局造成影響，助產人員應指導實施安全有效的分娩模式，同時提倡回歸自然，減少人工干預的理念，幫助胎兒借助產力，完成胎身下降，順利分娩[4]。

3.2調整待產姿勢模式的優勢

在本次研究中，我們于傳統分娩模式的基礎上開展了調整待產姿勢分娩模式，大量臨床研究發現，通過直立姿勢，可幫助胎兒借助重力的作用，而出現胎頭對子宮頸口緊壓的情況，有效促進宮口開大[5]。而手膝支持俯臥位及蹲位則可延長骨盆出口徑線，幫助促進胎兒完成下降及內旋轉的變化。而當產婦在臨產過程中，助產人員指導其使用"拉瑪澤"呼吸法，一方面調整呼吸，減輕疼痛，另一方面緩解平穩情緒，減少

對宮口開放等隨后的產程造成影響[6]。另外，在研究中，采用了變化體位、分散注意力等方法替代了藥物鎮痛分娩，減少了由此類藥物造成的毒副反應，提高了生產的安全性。一方面也促進減緩了子宮對腰骶部神經的壓迫，保證血液循環的順暢，另一方面幫助緩解肌肉緊張障礙，改善血液循環，確保自然分娩的順利進行[7]。

3.3調整待產姿勢模式的臨床結果分析

傳統組自然宮縮率為47.50%，剖宮產率為45.00%，調整組自然宮縮率為75.00%，剖宮產率為22.50%，調整組較傳統組相比自然宮縮率顯著提高，剖宮產率顯著降低，均具有統計學意義，這與榮利于2011年的研究基本一致，進一步強調了調整待產姿勢分娩模式的重要性，在降低藥物引產率及剖宮產率，提高自然宮縮率及自然分娩率方面具有重要意義[8]。此外，本研究對比兩組產婦對生產依從性可知，傳統組產婦依從率為70.00%，調整組依從率為82.50%，調整組較傳統組相比依從率明顯增加，具有統計學意義，且調整組較傳統組相比第二產程、第三產程及總產程均顯著縮短，差異具有統計學意義，提示調整待產姿勢分娩模式提高了產婦對分娩相關知識的正確認知，不僅縮短了產程，同時也提高了產科質量[9]。

綜上所述，采用調整待產姿勢分娩模式相比于傳統分娩模式可顯著降低藥物引產率及剖宮產率，提高產婦依從性，縮短生產所用時間，值得進一步擴大樣本量進行研究，以不斷改善與推廣。

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[專業責任編輯：楊文方]

Impact of adjusting position delivery mode on delivery outcomes

SHAN Ke, WANG Jing-hua, BAI Li, MAO Rui-min

(Hospital of Traditional Chinese Medicine in Liaocheng City, Shandong Liaocheng 252003, China)

2015-12-21

單珂(1980-)，女，主治醫師，主要從事婦產科臨床工作。

毛瑞敏，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.024

R714.1

A

1673-5293(2016)03-0352-02