青島地區妊娠期糖尿病發病率及臨床資料分析

崔　貞，崔雪娜，徐金娥

(青島大學附屬醫院東區產科，山東 青島 266100)

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青島地區妊娠期糖尿病發病率及臨床資料分析

崔貞，崔雪娜，徐金娥

(青島大學附屬醫院東區產科，山東 青島 266100)

目的探討青島地區妊娠期糖尿病的發病率及對妊娠結局的影響，以指導臨床早期干預及治療妊娠期糖尿病，減少母嬰并發癥。方法選取2014年3月至2015年5月在青島大學附屬醫院東區分娩的孕產婦，孕婦24-28周空腹血糖≥5.1mmol/L或行75g葡萄糖耐量試驗(OGTT)任意一點血糖異常即診斷為妊娠糖尿病(GDM)。收集到病例組(GDM組)670人，其中OGTT結果僅1項血糖異常為GDM A組，2項血糖異常為GDM B組，3項血糖異常為GDM C組，隨機選擇同期非妊娠期糖尿病孕產婦727例作為對照組，對不同組間的妊娠結局進行分析。結果①GDM的患病率為24.17%；②GDM組的年齡、孕次及產次、孕前后體重及孕前后BMI均高于對照組(t值分別為5.545、2.990、2.782、4.494、3.930、5.355、4.980，均P<0.05)；③GDM組孕產婦胎膜早破、早產、剖宮產、妊娠期高血壓的發生率均高于對照組(χ2值分別為3.928、5.181、26.788、4.975，均P<0.05)；④GDM組新生兒巨大兒、胎兒窘迫的發生率均高于對照組(χ2值分別為6.363、4.299，均P<0.05)；GDM組新生兒出生孕周小于對照組(t=-2.844，P<0.05)；GDM組新生兒出生體重高于對照組(t=3.664，P<0.05)；⑤GDM C組在胎膜早破、剖宮產、巨大兒的發生率較對照組均顯著升高(χ2值分別為9.984、8.809、22.971，均P<0.01)；而GDM A組和GDM B組僅剖宮產率較對照組升高(χ2值分別為11.749、21.691，均P<0.01)；除了巨大兒發生率在GDM A組與GDM C組、GDM B組與GDM C組之間差異有統計學意義(χ2值分別為14.474、7.461，均P<0.01)之外，其他各組之間妊娠結局差異無統計學意義。結論GDM與年齡、孕產史及孕前后體重和BMI有關，OGTT多項血糖異常的孕婦，母嬰并發癥的發生率更高，應加強對此類孕婦預防保健，減少母嬰并發癥。

糖尿病；妊娠；口服葡萄糖耐量試驗；妊娠結局

[Abstract]Objective To explore the incidence of gestational diabetes mellitus (GDM) and its influence on pregnancy outcomes, so as to guide early intervention and treatment of GDM and to reduce maternal and infant complications. Methods All women who delivering in East Branch of Affiliated Hospital of Qingdao University during the period of March 2014 to May 2015 were selected. Fasting plasma glucose≥5.1mmol/L or any abnormal results in 75g oral glucose tolerance test (OGTT) at 24-28 gestational weeks was diagnosed as GDM. Fasting plasma glucose detection or 75g oral glucose tolerance test (OGTT) were performed at 24-28 gestational weeks. Totally 670 pregnancy women were collected in case group (GDM group). GDM group was divided into group GDM A, GDM B and GDM C. Group GDM A included cases with one abnormal blood glucose of OGTT result, group GDM B with two abnormal blood glucose of OGTT results, and group GDM C with three abnormal blood glucose of OGTT results. Meanwhile 727 cases of non-GDM pregnancy women were selected in control group. Maternal and infant outcomes of each group were compared. Results The morbidity of GDM was 24.17%. The age, gravidity and parity, prenatal and postpartum weight, prenatal and postpartum BMI of GDM group were higher than those of the control group (tvalue was 5.545, 2.990, 2.782, 4.494, 3.930, 5.355 and 4.980, respectively, allP<0.05). In GDM group, the incidence of premature rupture of membrane, premature delivery, cesarean section and gestational hypertension was higher than that of the control group (χ2value was 3.928, 5.181, 26.788 and 4.975, respectively, allP<0.05). The rates of macrosomia and fetal distress in GDM group were higher than those of the control group (χ2value was 6.363 and 4.299, respectively, bothP<0.05). Birth gestational week of GDM group was less than the control group (t=-2.844,P<0.05). Neonatal birth weight of GDM group was higher than the control group (t=3.664,P<0.05). Compared with the control group, group GDM C had significantly higher incidences of premature rupture of membrane, caesarean section and macrosomia (χ2value was 9.984, 8.809 and 22.971, respectively, allP<0.01) . Group GDM A and GDM B had significantly higher rates of caesarean section than the control group (χ2value was 11.749 and 21.691, respectively, bothP<0.01). There was statistical significance between group GDM A and group GDM C, between group GDM B and group GDM C in rate of macrosomia (χ2value was 14.474 and 7.461, respectively, bothP<0.01), but there was no statistically significant difference in maternal and infant outcomes among each groups. Conclusion The age, gravidity and parity, prenatal and postpartum weight, prenatal and postpartum BMI have correlation with GDM. Pregnant women with more abnormal OGTT results have higher incidence of maternal and infant complications. Prevention and health care should be strengthened for those women to reduce maternal and infant complications.

[Key words]diabetes mellitus;gestation; oral glucose tolerance test (OGTT); pregnancy outcome

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是妊娠期間首次發生或發現的糖代謝異常[1]。1項全球多中心高血糖與妊娠不良結局(hyperglycemia and adverse pregnancy outcome,HAPO)的前瞻性研究結果發現，口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test,OGTT)血糖結果與巨大兒的發生率、剖宮產率、新生兒患病率等不良妊娠結局有關[2]。本研究旨在探討妊娠期糖尿病的影響因素及對妊娠結局的影響，以指導臨床早期干預及治療妊娠期糖尿病，減少母嬰并發癥來達到優生優育的目的。

1對象與方法

1.1研究對象

2014年3月至2015年5月在青島大學附屬醫院東院區產科分娩的孕產婦3 632例。按照國內GDM診斷標準[3]：孕婦于孕24-28周行75g OGTT：進行OGTT檢查前1天，晚餐后禁食8～14h。次日晨先測定FPG，然后口服75g無水葡萄糖粉(溶于300 mL水中，5min內服完)。分別測定服糖后1和2h的靜脈血糖(飲糖水第1口開始計算時間)。血糖檢測采用葡萄糖氧化酶法。其正常上限為：空腹5.1mmol/L，1 小時 10.0mmol/L，2 小時8.5mmol/L，任意一點血糖異常即診斷為GDM。對于醫療資源匱乏地區可于24～28周先檢查空腹血糖。若FPG≥5.1mmol/L者可以直接診斷為GDM，再無須進行OGTT檢查。其中GDM878人，GDM的患病率為24.17%。

1.2方法

回顧性統計分析孕婦年齡、孕次、產次、分娩孕周、分娩方式、分娩時并發癥和新生兒性別、出生體重、OGTT結果、孕前后體重、孕期體重增加量、身高、孕前后身體質量指數(body mass index,BMI)等。排除未定期產前檢查者，患有心臟病、肝病等內科疾病者，子宮肌瘤、卵巢囊腫等良性腫瘤者，雙胎妊娠者，妊娠前血糖異常者，及剔除病例資料不完整者。本次研究共收集到病例組(GDM組)670人。其中OGTT 結果僅1項血糖異常為GDM A組，2項血糖異常為GDM B組，3項血糖異常為GDM C組。隨機選擇同期就診于我院的非妊娠期糖尿病孕產婦727例作為對照組，比較兩組的妊娠結局。

1.3統計學處理

2結果

2.1兩組孕產婦年齡、孕次及產次的比較

GDM組的年齡、孕次及產次均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，見表1。

2.2兩組孕產婦孕前后體重、孕前后身體質量指數及孕期增重的比較

GDM組孕前后體重及孕前后BMI均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而兩組孕產婦孕期增重比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

2.3兩組孕產婦妊娠結局及并發癥的比較

GDM組孕產婦胎膜早破、早產、剖宮產、妊娠期高血壓的發生率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而兩組孕產婦產后出血、輕度子癇前期、重度子癇前期、胎盤早剝、肝內膽汁淤積癥、羊水過多發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表3。

表3GDM組與對照組孕產婦妊娠結局及并發癥的比較結果[n(%)]

Table 3Comparison of pregnancy outcomes and complications between GDM group and control group[n(%)]

項目GDM組(n=670)對照組(n=727)χ2P胎膜早破120(17.91)102(14.03)3.9280.048剖宮產385(57.46)317(43.60)26.7880.000產后出血5(0.75)8(1.10)0.4740.583妊娠期高血壓25(3.73)13(1.79)4.9750.032輕度子癇前期06(0.83)3.7910.052胎盤早剝2(0.30)00.5870.444羊水過多2(0.30)5(0.69)0.4230.516肝內膽汁淤積癥2(0.30)00.5870.444重度子癇前期3(0.45)7(0.96)0.6780.410早產24(3.58)12(1.65)5.1810.027

2.4兩組新生兒結局及并發癥的比較

GDM組新生兒巨大兒、胎兒窘迫的發生率均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，而兩組新生兒低出生體重兒、新生兒窒息、畸形、死胎發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。GDM組新生兒出生孕周小于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。GDM組新生兒出生體重高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4和表5。

表4GDM組與對照組新生兒并發癥的比較結果[n(%)]

Table 4 Comparison of neonatal complications between GDM group and control group[n(%)]

2.5妊娠期糖尿病組中不同血糖指標異常與母嬰結局的關系

GDM A組孕婦396例(59.10%)，GDM B組孕婦203例(30.30%)，GDM C組孕婦71例(10.60%)。對各組進行兩兩比較，結果示：與對照組比較，GDM C組在胎膜早破(χ2=9.984，P=0.002)、剖宮產(χ2=8.809，P=0.003)、巨大兒(χ2=22.971，P=0.000)的發生率均顯著升高，差異有統計學意義(P<0.01)。而GDM A組和GDM B組僅剖宮產(χ2=11.749及21.691，P=0.001及0.000)率較對照組升高，差異有統計學意義(P<0.01)。除了巨大兒發生率在GDM A組與GDM C組(χ2=14.474，P=0.000)、GDM B組與GDM C組(χ2=7.461，P=0.006)之間差異有統計學意義(P<0.01)之外，其他各組之間母嬰結局差異無統計學意義(P>0.01)，見表6。

表6　　GDM各組與對照組母嬰結局的比較[n(%)]

注：1)與GDM A組比較，P<0.01；2)：與GDM B組比較，P<0.01；3)：與GDM C組比較，P<0.01。

3討論

3.1妊娠期糖尿病的發病率

妊娠期糖尿病的發病在不同種族間存在明顯差異，各國報道的發病率1%～14%之間不等[4]。近些年，隨著社會經濟的迅速發展，我國人民的生活方式和飲食營養結構發生了很大變化，對GDM的關注程度和認識水平也有了很大的提高，我國GDM的患病率逐年升高，已經成為妊娠期常見的并發癥之一。GDM孕產婦雖無明顯癥狀，但可增加一系列圍產期母嬰并發癥的發病率，也可以對GDM婦女及其子代造成遠期的影響，如發生2型糖尿病的風險增加。本研究通過對在我院區就診的3 632例孕婦進行統計，診斷GDM共878人，GDM患病率高達24.17%，遠高于文獻報道，這是否與青島地區生活方式及飲食結構有關，需要進一步研究，應當引起的重視。

3.2妊娠期糖尿病發病的影響因素

目前，GDM的發病機制尚不清楚，主要與胰島素抵抗和胰島素分泌障礙有關。國內外諸多學者對GDM發病的影響因素進行了研究，認為GDM的發生可能與懷孕年齡、孕產史、孕前BMI等因素有關。妊娠年齡是目前公認的GDM主要危險因素之一，這可能與隨著年齡增長，胰島素受體及與胰島素親和力下降有關。本研究中GDM組的孕產婦年齡顯著高于對照組(P<0.05)，表明在青島地區隨著孕產婦年齡增加，GDM的發生率也隨之顯著增高。所以，對于青島地區年齡高的孕婦，更應注重GDM的篩查，避免漏診，從而減少圍生期孕產婦及嬰兒并發癥的發生。孕前BMI過高者由于脂肪堆積，脂肪組織中胰島素受體含量低，導致相對胰島素不足，胰島素的敏感性下降，且脂肪組織分泌多種與胰島素抵抗有關的脂肪細胞因子，從而使血糖升高。楊靜等認為孕前肥胖以及孕期體重增長過度均與妊娠期糖尿病的發生有關[5]。本研究中，GDM組孕前后體重及孕前后BMI均顯著高于對照組，與之前研究結果一致，認為GDM與孕前后體重和BMI過高有關。所以，應從孕前開始平衡飲食，合理運動，形成健康的生活方式，預防肥胖發生，孕期也應合理控制體重，減少GDM發生率。

3.3妊娠期糖尿病與妊娠結局及并發癥的關系

GDM屬于高危妊娠類型之一，可導致多種母嬰并發癥，如感染、妊娠期高血壓疾病、羊水過多或過少、流產或早產、胎兒畸形、死胎、巨大兒或胎兒生長受限、新生兒低血糖、新生兒高膽紅素血癥、新生兒窒息等，還可以增加妊娠剖宮產幾率[6-7]。GDM孕婦長期處于高血糖狀態，利于細菌的生長繁殖，而白細胞的吞噬殺菌作用明顯減退，更易發生感染，而感染是導致胎膜早破的主要因素。妊娠期糖代謝異常的孕婦更易發生妊娠期高血壓疾病，這與GDM孕婦容易在體內產生氧化應激導致胎盤血管內皮功能障礙，使小血管內皮細胞增厚及管腔變窄，子宮胎盤血流降低，組織供血不足有關。妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、胎膜早破均是早產的危險因素。本研究中GDM組孕產婦胎膜早破、早產、妊娠期高血壓的發生率均顯著高于對照組，差異有統計學意義，胎膜早破發生率達17.91%，早產率達3.58%，妊娠期高血壓發生率達3.73%。

3.4妊娠期糖尿病與新生兒結局及并發癥的關系

GDM孕婦的持續高血糖狀態使得通過胎盤提供給胎兒葡萄糖的濃度也增加，刺激胎兒胰島素分泌增多，促進胎兒細胞攝取氨基酸，加快組織蛋白質合成，降低脂肪分解，導致巨大兒。巨大兒在陰道分娩過程中容易出現肩難產、鎖骨骨折、臂叢神經損傷、胎兒窘迫、產婦軟產道裂傷等情況。本研究中GDM組新生兒巨大兒、胎兒窘迫的發生率均顯著高于對照組，差異有統計學意義，巨大兒發生率達12.84%，胎兒窘迫發生率達2.99%。雖然GDM不是剖宮產的絕對指征，但GDM孕婦容易并發妊娠期高血壓疾病、巨大兒、胎兒窘迫等一種或多種并發癥，導致剖宮產發生率增加，本研究中GDM組孕產婦剖宮產發生率高達57.46%，顯著高于對照組，差異有統計學意義。王成書等[8]研究認為OGTT3項血糖均異常的孕婦的巨大兒發生率、剖宮產率均顯著升高。本研究中也有類似結果，OGTT3項血糖均異常在胎膜早破、剖宮產、巨大兒的發生率較對照組均顯著升高，差異有統計學意義。可見OGTT中不同時間點血糖異常的數目越多，母嬰并發癥的發生率就越高。

綜上所述，青島地區的孕產婦GDM發病率高，并且GDM與年齡、孕產史及孕前后體重和BMI有一定的相關性。對高齡、多次妊娠史及孕前體重和BMI過高的青島地區孕婦更應早期進行篩查，合理飲食、適度運動、加強孕期BMI管理，重視OGTT多項血糖異常的GDM孕婦的血糖控制情況，進行飲食指導、運動療法，必要時行胰島素治療，做到早診斷、早干預、早治療，目前相關文獻已研究證明對可能發生GDM的孕婦進行早期干預可預防GDM的發生[9]，對已診斷GDM的孕婦進行早期治療能夠有效改善母嬰預后，維護母嬰健康。

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[3]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013,159-162.

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[5]楊靜,劉冉冉,張洪芹.孕前肥胖及孕期體重增長過度與妊娠期糖尿病關系探討[J].中國醫藥科學,2012,2(23):15-17.

[6]葛偉琦.妊娠期糖尿病與新生兒并發癥的相關因素調查[J].中國婦幼健康研究, 2014, 25(2): 241-243.

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[8]王成書,魏玉梅,楊慧霞.妊娠期糖尿病孕婦不同血糖指標異常與妊娠結局的關系[J].中華婦產科雜志,2013,48(12):899-902.

[9] Faeehinetti F, Dante G, Petrella E,etal. Dietary interventions,lifestyle changes,and dietary supplements in preventing gestational diabetes mellitus:a literature review[J]. Obstet Gynecol Surv, 2014, 69(11): 669-680.

[專業責任編輯：韓曉兵]

Incidence and clinical data analysis of gestational diabetes mellitus in Qingdao area

CUI Zhen, CUI Xue-na, XU Jin-e

(Department of Obstetrics, East Branch of Affiliated Hospital of Qingdao University, Shandong Qingdao 266100, China)

2015-11-16

崔貞(1989-)，女，在讀研究生，碩士，主要從事圍產醫學研究。

徐金娥，副主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.023

R714.2

A

1673-5293(2016)03-0348-04