分娩體驗教育對促進自然分娩的作用探討

危　玲，陳　奕

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院，北京 100026)

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分娩體驗教育對促進自然分娩的作用探討

危玲，陳奕

(首都醫科大學附屬北京婦產醫院，北京 100026)

分娩體驗教育；自然分娩；自然分娩率；影響

[Key words]education on labor experience; natural delivery; natural delivery rate; effects

近年來，我國剖宮產率呈急劇增加趨勢，達到世界衛生組織推薦標準的3倍以上，這勢必會給母嬰健康帶來很多負面影響[1]。面對居高不下的剖宮產率，國家衛計委在全國范圍內提出“促進自然分娩，降低剖宮產率”的要求。我院強化助產教育和技術培訓，營造促進自然分娩的社會氛圍，進行孕期全員健康教育、營養指導及個體化管理，通過改善產房分娩環境、實行導樂、陪伴分娩，開展分娩鎮痛等產時服務模式，促進自然分娩。分娩4要素中產婦的精神心理是重要的影響因素，我院模擬真實產房環境構建模擬產房，進行分娩體驗的健康宣教工作，期望孕產婦了解自然分娩的過程及益處，緩解產前緊張焦慮情緒，理性選擇分娩方式，樹立自娩信心，從而降低剖宮產率，促進自然分娩。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年12月至2014年6月在首都醫科大學附屬北京婦產醫院產科進行建檔并定期產檢的孕婦，自34周后自愿參加1次分娩體驗活動者為研究組，共2 216例。同期分娩未參加分娩體驗者為對照組，共5 165例。排除標準：①臀位、橫位等胎位異常；②多胎妊娠；③重度子癇前期；④嚴重的內外科合并癥影響自然分娩者；⑤明確的頭盆不稱。

1.2方法

1.2.1分娩體驗方法

我院模仿產房環境，構建了模擬產房。室內布置與真實產房一樣，包括產床、新生兒輻射臺、分娩球、分娩推車等設施，孕婦來到模擬產房后，由資深助產士講解產房環境及自然分娩過程，包括陪產、導樂分娩及產程鎮痛等產時服務模式；講解自然分娩、剖宮產的優缺點、剖宮產的風險以及如何理性地選擇分娩方式；體驗產床及產程中各種輔助分娩器械的使用，使其宛如身臨其境，并進行答疑解惑。通過了解產房環境，從而消除恐懼心理。觀看特別為準媽媽拍攝的自然分娩錄像，感受自然分娩的偉大，樹立自然分娩的信心，提高自然分娩率。同時由產科主任醫師為其進行骨盆鑒定，估計胎兒體重，根據孕婦個體情況綜合評估，確定分娩方式。陪同孕婦的家屬可以在等候區觀看自然分娩相關知識的錄像。

1.2.2觀察指標

對參加分娩體驗的孕婦發放調查問卷，了解其對講解內容理解情況等，詳細記錄兩組病例分娩方式的選擇及妊娠結局。

1.3統計學方法

運用SPSS 19.0醫學統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組孕婦一般情況比較

兩組孕婦的年齡、孕周和文化程度比較均無顯著性差異(均P>0.05)，見表1。

Table 1 Comparison of general information between two

項目研究組(n=2216)對照組(n=5165)t/χ2P年齡(歲)30.28±3.1030.33±3.140.6290.314孕周(周)39.27±1.0039.23±1.121.4510.089文化程度5.0380.081 本科及以上1877(84.70)4339(84.01) 專科335(15.12)785(15.20) 中學及以下4(0.18)41(0.79)

2.2研究組孕婦對自然分娩知識了解狀況

對研究組發放自然分娩知識了解狀況的問卷調查。結果顯示，55.20%的孕婦對自然分娩知識有了全面了解，32.90%的孕婦對自然分娩知識的了解程度有了顯著增加。59.80%的孕婦分娩的信心明顯增加，見圖1和圖2。

注：較之前沒有變化的孕婦占總數的0.09%。

圖1接受分娩體驗教育后研究組對自然分娩知識了解

Fig.1 Cognition on knowledge about natural delivery in research group after receiving labor experience

注：比之前更沒有信心的孕婦占總數的0%。

圖2接受分娩體驗教育后研究組對自然分娩信心的建立

Fig.2Setup of confidence on natural delivery in research group after receiving education on labor experience

2.3兩組孕婦分娩方式及妊娠結局比較

研究組剖宮產率低于對照組，兩組孕婦分娩方式比較有顯著性差異(P<0.05)。研究組新生兒出生體重明顯高于對照組(P<0.05)，然而平均出血量及新生兒窒息的發生率無明顯差異(均P>0.05)，見表2。

項目研究組(n=2216)對照組(n=5165)t/χ2P分娩方式135.1010.000 自然分娩1451(65.48)2732(52.89) 產鉗184(8.30)295(5.71) 剖宮產581(26.22)2138(41.40)平均各產程時間 第一產程450.87±219.67446.82±231.390.7000.599 第二產程37.18±29.3439.91±45.432.6050.025 第三產程7.19±4.577.34±4.751.2580.349 總產程495.24±227.40494.10±235.900.1920.886平均出血量(mL)292.52±123.46298.04±573.130.4490.730新生兒出生體重(g)3454.02±398.563277.91±675.8111.4420.000巨大兒(≥4000g)201(9.07)388(7.51)5.1280.025新生兒窒息17(0.76)38(0.74)0.0100.972

3討論

3.1我國自然分娩現狀

自然分娩是一個正常、自然、健康的過程，是大自然賦予人類繁衍后代的能力。然而我國的剖宮產率近幾十年來急劇上升，從20世紀50～70年代5%左右，到2010年Lancet雜志報道高達46.2%[2]，高居世界第一，個別地區和醫院甚至高到70%～80%。剖宮產率上升分析原因如下：宣傳機構對婦幼保健宣傳力不夠；高齡產婦比例增多，認知片面，對自然分娩存在誤區，盲目認為剖宮產比陰道分娩安全；另外由于醫療糾紛的逐年增多，醫生擔心堅持陰道分娩一旦發生意外，引發難以承擔后果的糾紛。然而不斷升高的剖宮產率并沒有帶來醫學和社會經濟的好處，反而增加衛生資源的消耗以及母親的患病率和死亡率，對今后的生育功能和后續妊娠都產生負面影響[3]。因此，創造一個促進自然分娩的社會環境和理念，普及分娩期健康知識是促進自然分娩、保障母嬰安康的一部分重要工作。

3.2健康宣教的重要性

研究表明孕期健康宣教，提高對自然分娩的認知可以讓孕婦遵從醫生指導，理性地選擇分娩方式，最大程度地減少了非醫療因素的剖宮產率[4-5]。研究組經過分娩體驗教育加深了對自然分娩的了解，認識到自然分娩對母嬰的益處。了解了剖宮產只是解決孕婦及胎兒危機狀態的應急措施，是解決難產和高危妊娠的重要的手術助產方法，并非是自然的分娩方式。

大量研究表明，孕婦產前焦慮情緒可導致體內去甲腎上腺素分泌減少和兒茶酚胺分泌增加，使子宮收縮和子宮血流量受到影響，造成宮縮乏力和胎盤血供異常，最終發生產程延長、滯產，增加剖宮產幾率，妊娠晚期孕婦心理健康狀態會影響分娩方式的選擇和分娩質量[6]。通過參加分娩體驗教育，在一定程度上改善、解除焦慮情緒，樹立自然分娩信心，起到促進自然分娩的作用。我們比較兩組資料的分娩方式發現，經過分娩體驗教育的孕婦組，剖宮產率明顯低于未經過分娩體驗的孕婦組，自娩率明顯增加，說明分娩體驗教育是一項對自然分娩有積極促進作用的工作。

3.3促進巨大兒自然分娩可能

本研究進一步比較了兩組人群新生兒出生體重，研究組的新生兒體重大于對照組，且巨大兒的比率有所增加。考慮既往對于胎兒體重偏大的病例均選擇了剖宮產手術，經過分娩體驗教育后，一部分新生兒體重4 000g左右、骨盆條件良好的孕婦最終順利自娩。比較兩組病例產程時間、產后出血量及新生兒窒息等方面無明顯差異，說明在孕產婦了解醫學知識、心理狀態良好、依從性好的前提下，提供較好的產時服務模式、加強產時監測可以促進自然分娩的順利完成。

綜上所述，分娩體驗教育是促進自然分娩一項非常好的嘗試工作，可以為產婦及其家屬普及自然分娩知識，使其理性地選擇適合的分娩方式，為自然分娩提供良好的心理儲備。分娩體驗教育作為孕期健康宣教工作的一部分值得推廣，使其在促進自然分娩、保障母嬰安康方面發揮其應有的作用。

[1]侯磊,李光輝,鄒麗穎,等.全國剖宮產率及剖宮產指征構成比調查的多中心研究[J].中華婦產科雜志,2014,49(10):728-735.

[2]Lumbiganon P, Laopaiboon M, Gülmezoglu A M,etal.Method of delivery and pregnancy outcomes in Asia: the WHO global survey on maternal and perinatal health 2007-08[J].Lancet,2010,375(9713):490-499.

[3]Souza J P, Gülmezoglu A, Lumbiganon P,etal.Caesarean section without medical indications is associated with an increased risk of adverse short-term maternal outcomes: the 2004-2008 WHO Global Survey on Maternal and Perinatal Health[J].BMC Med,2010,8:71.

[4]王克,劉小霞,廖梅玲.孕期健康教育對降低社會因素剖宮產率的影響[J].中國婦幼健康研究,2013,24(1):28-29.

[5]牛建民.孕期健康教育及指導的規范化[J].實用婦產科雜志,2011,27(7):493-495.

[6]韋月顏,陶真蘭,程虹,等.妊娠晚期孕婦心理健康狀況調查及與分娩方式的相關性研究[J].中國婦幼健康研究,2015,26(4):679-681.

[專業責任編輯：白桂芹]

Effects of education on labor experience on promoting natural delivery

WEI Ling, CHEN Yi

(Beijing Obstetrics and Gynecology Hospital, Capital Medical University, Beijing 100026, China)

2015-11-19

危玲(1975-)，女，主治醫師，碩士研究生，主要從事圍產醫學研究。

陳奕，主任醫師。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.03.006

R714.3

A

1673-5293(2016)03-0300-03