徐漣老師善用“生麥芽”治療婦科諸疾

萬青

摘要：生麥芽性平、味甘，作用于心、肝、脾三臟。有健脾和胃，疏肝解郁，養心安神之功。此藥補中有疏，養而不膩，能調和諸補益藥的滋膩藥性，徐漣老師經過多年的臨床運用及觀察，發現生麥芽平淡中見神奇，有調和補益藥過度滋膩的作用，對治療婦科疾病有靜水行舟、滴水穿石之效。

關鍵詞：生麥芽；婦科疾病；徐漣；姚氏

中圖分類號：R271.1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）10-0099-03

徐漣，昆明市名中醫，主任醫師，姚氏醫學流派第七代主要傳承人，姚氏醫學流派第六代代表性傳承人、國家級名老中醫姚克敏專家學術經驗繼承人。老師行醫40余年，繼承姚氏醫學診療特色，實踐中反復總結，對治療婦科疾病積累了豐富的經驗，臨床中辨證準確，用藥獨到，體現了姚氏醫學平中有奇、調中有補，四兩撥千金的學術思想。筆者幸能侍診于師傅案前多年，在臨證中記錄了老師使用“生麥芽”治療婦科疾病的一些經驗，整理成文以備學習之用。

1生麥芽文獻備考

生麥芽是一味平常普通的中藥，隨處可見，藥食兩用，價格便宜。最早載于《藥性本草》：“甘，微溫。消化宿食，破冷氣，去心腹脹痛。”，為禾本科一年生植物，大麥的成熟果實經發芽干燥而成。徐漣老師經過多年的臨床使用，體會到生麥芽的諸多功效：性平，味甘，歸脾、胃、肝、心經，有疏肝解郁、健脾養胃、行氣消積、養心安神、消煩止汗、除痰化癥、回乳（大劑量）、通乳（小劑量）等功效，古籍中亦有諸多記載。《本草備要》：“咸，溫。能助胃氣上行，而資健運，補脾寬腸，和中下氣，消食除脹，散結祛痰，咸能軟堅。化一切米面果食積，通乳下胎。”《得配本草》：“咸，溫。入足陽明經。除痰飲，化癥結。治一切米麥果積，治婦人乳秘成癰。”《滇南本草》：“治婦人奶乳不收，乳汁不止”。《醫學衷中參西錄·大麥芽解》：“性平，味酸（含有稀鹽酸，是以善消），能入脾胃，消化一切飲食積聚。其性善消化，兼能通利二便，雖為脾胃之藥，而實善疏肝氣。”《本草求原》：“凡麥谷之發芽，皆得升升之氣，達肝以制化脾土，故能消導。凡怫郁致膨膈等癥，麥芽用之甚妙，人知其消谷而不知其疏肝也。》”《日華子本草》：“溫中，下氣，開胃，止霍亂，除煩，消痰破癥結，能催生落胎。”

現代藥理研究表明，生麥芽含麥芽糖，葡萄糖，大麥芽堿，卵磷脂，轉化糖酶，脂肪，淀粉酶，維生素B、C和糊精等。維生素B和淀粉酶有助消化的作用。生麥芽含有麥角胺類化合物，能夠抑制催乳素的分泌；有降血糖的作用；對乳溢癥、急慢性肝炎、淺部真菌感染等有良好的療效。

生麥芽既能通乳，又能回乳。回乳大劑量使用，100 g以上；通乳用小劑量，15 g以內。大劑量生麥芽哺乳期不宜服用；小劑量生麥芽有健脾養胃，疏肝氣，轉氣機之功效，后天脾土得以補養，助中焦樞機運轉，水谷精微疏布臟腑，氣血充盈，上注乳管，乳汁自然豐富，但哺乳期婦女還應視情況謹慎使用。

2婦科疾病運用生麥芽之病機

姚氏認為女子以血為本，脾為氣血生化之源，后天之本生化不斷，氣血充盈，藏于肝，通過肝的疏泄條達，中焦氣化，上灌下滲，輸布全身，注入沖脈血海，有賴任主胞宮之權，調節女子的生理活動，并充養先天腎精腎氣。姚氏治療婦科疾病注重肝、脾、沖、任，并倡導三焦氣化理論，順應臟腑的正常生理功能，與自然環境相呼應，因時、因人、因地的學術觀點，在臨床實踐中獲得良好療效。生麥芽作用于心、肝、脾、胃等臟腑，能健脾、養胃、和中，滋后天之本以充先天之精；疏肝以助腎行氣，肝氣調暢，中焦氣機升降有序，血隨氣行，疏布精微，營養五臟六腑，滋養沖任胞宮，充盈腎精腎氣；養心之液以寧心之神。婦科用藥中有些藥物比較滋膩，容易阻塞氣機，礙脾運化，生麥芽補中有疏，養而不膩，能調和諸補益藥的滋膩之性，有靜水行舟之效，滴水穿石之能，堪稱“國之二老”。女子在不同的年齡段，有不同的生理特征，生麥芽運用于各年齡段的婦科疾病，均作用明顯。

2.1青春期女子正值生長階段，臟腑功能尚未完全發育成熟，腎氣未充，需要后天脾土精微物質充盈腎精腎氣，宜健脾養胃，養后天以充先天。

2.2育齡期女子已經發育成熟，生理功能旺盛。《內經》：“任脈通，太沖脈盛，腎氣平均，筋骨堅，發長極，身體盛壯……”這個年齡段的婦女工作、家庭、生活和情感都會形成很大的壓力，容易使肝郁脾虛，郁火內生，以疏肝解郁，調達氣機為主。

2.3絕經期婦女乃由盛轉衰，從中年走向老年的一個階梯，這個時期的婦女氣血虛衰，臟腑功能減退，陰陽失調，腎精虧虛，精血不能濡養肝木，陰水不能上制心火，心神受擾而不得安寧，治以滋水寧心，和肝陰，養心液之法。

3臨床運用

3.1麥芽用藥體會徐連老師使用生麥芽治療婦科疾病，臨證中積累了豐富的用藥經驗，實踐范圍廣泛，因篇幅有限，本文只能介紹部分用藥規律以作參考。

3.1.1月經過少常因血虛、腎虛、肝郁氣滯等原因所致。生麥芽能健脾養胃，協胃受納水谷，助脾運化，后天生化有源，氣血充盈，有后天精微作為物質基礎，先天腎精腎氣自然能得到源源不斷的充實；乙癸同源，腎精旺，則肝木滋，肝得水涵，木性條達；生麥芽還能疏肝解郁，調暢氣機。治療月經過少的藥物中，多乃補益之品，偏于滋膩，生麥芽具有調和諸藥過于滋膩之性。吾師徐漣主任治療本病，常于逍遙散、四物湯中配伍生麥芽，再佐與資助沖任，理氣健脾之品，如：炙香附，臺烏，女貞子，菟絲子，佛手，黃芪等……。

3.1.2崩漏一病不論什么原因導致，必然是沖任失調，月事非時下，長時間出血，氣隨血脫，病久必虛，血虛而不能滋養肝木，使肝郁氣結，結則生瘀。臨床中患者多伴有情志不暢，或瘀血阻滯。徐漣老師常用生麥芽健脾助后天氣血生化之源，疏肝解郁之功能條達肝氣，通暢氣機，氣行則血自行；《得配本草》及《日華子本草》中記載了生麥芽有除煩，消痰，破癥結的功效，能化除瘀血。臨床中與經驗方姚氏新加當歸補血湯一同使用，有協同增效之能。

3.1.3絕經前后諸癥是由于婦女到七七之年，腎氣漸衰，天癸漸絕，沖任脈虛，生殖功能減退或喪失，臟腑功能衰退，而導致陰陽平衡失調。本病主要與肝、脾、腎、心關系密切，多表現于情志不暢、潮熱汗出、失眠多夢、運化失調，頭昏，目眩，神疲乏力等癥狀。臨床中使用生麥芽健脾疏肝，寧心安神，滋養心陰，清降心火，實踐證明有良好的療效。常以經驗方芪玉飲為基礎方，配伍小棗、合歡皮、炒棗仁等益氣、養陰、安神之藥相須而用。

3.1.4哺乳期婦女若因種種原因需要回乳，根據情況明確辨證，在方中加入大劑量（大約100 g～150 g）的生麥芽，有回乳的作用。哺乳期女子乳汁缺少，皆因產后氣血不足，精血不能化生乳汁而缺乳。使用小劑量（15 g以內）的生麥芽有疏絡通乳之效，再配予益氣養血，健脾通絡之品，如黃芪，當歸，熟地黃，通草，路路通，蘇梗等……，療效更佳。

3.2配伍加減效古方“甘麥大棗湯”之寓，根據女子易肝郁、易脾虛、易血虛、易生郁火等生理特點，吾師以生麥芽、小棗、炙甘草組成經驗方生麥甘棗湯。以生麥芽為君，養心安神，消煩止汗，疏肝、健脾、養胃；小棗補而不膩，無溫燥之性，健脾養胃，滋養陰血為臣藥；佐、使藥為炙甘草，益氣補脾，調和諸藥。全方具有疏肝健脾，益氣養血，消煩止汗，養心液，和肝陰之功效。臨床中常與經驗方“芪玉飲”配伍，相須相助治療絕經前后諸癥；與逍遙散、四物湯、姚氏新加五子湯、姚氏新加當歸補血湯等配伍，對治療月經病、帶下病、不孕癥、多囊卵巢綜合征等婦科疾病，收效頗豐。

根據癥狀加減使用：眠差難寐者配伍合歡皮、夜交藤、炙遠志、炒棗仁、柏子仁；兩脅、乳房脹痛者配伍炙香附、荔枝核、佛手、炒柴胡；大便稀溏者配伍炒扁豆、炒白術、炒苡仁；納差食少，胃脘痞滿者配伍山楂、厚樸、炒雞內金、炒谷芽；月經后期、月經量少者配伍菟絲子、女貞子、熟地黃、當歸、紫河車粉；月經前期、月經量多者配伍粉丹皮、炒梔子、藕節、生地黃；經期延長、漏下者配伍千張紙、荊芥炭、地榆炭、血余炭、黃芪、仙鶴草；唇紅、舌質紅、脈細數者配伍竹茹、白薇、蘆根、葳蕤仁。

4案例

陳某，女，48歲，2013年3月6日就診。初診：生育1胎，流產1次，月經周期28～30 d，經期3～5日，經量正常。平素經行尚可，近日面發痤瘡，烘熱多汗，心中煩悶，神疲易倦，眠差難寐，多夢，早醒。月經推后而行1月，量偏少，色紅，經行輕微腰腹不適，經期3日。帶下量少，納可，二便調。舌紅，苔薄，脈弦滑稍數。診 斷：不寐。辨 證：肝腎不足，心神失養。治則：益氣養陰，寧心安神。方擬：芪玉飲。藥物：黃芪30 g，玉竹15 g，百合15 g，炙首烏15 g，炙黃精15 g，杭芍10 g，炒棗仁15 g，合歡皮15 g，夜交藤15 g，生苡仁30 g，刺蒺藜15 g，皂角刺15 g，生麥芽60 g，小 棗10 g，，炙甘草6 g。

此患者進入七七之年，肝腎漸虧，真陰不足，水不制火，上擾顏面而生痤瘡。陰虛火旺，迫津外泄，則烘熱多汗。肝血不足，疏泄失調，肝火上炎擾亂心神，則眠差難寐。腎陰不足，則月經后期，經量偏少。此方養肝腎之陰而安心神，佐以益氣健脾、疏肝解郁、排膿消痘之品。方中生麥芽養中焦脾胃，強健運化，除煩定志，助肝木疏泄以行腎氣，益心陰而安心火，加上小棗益氣養血而不溫燥。每日服藥3次，每次250毫升，飯后溫服。

二診：上方3劑，痤瘡減少，烘熱多汗減輕，煩悶緩解，精神好轉，仍有眠差多夢。納可，二便調，帶下正常。舌紅，苔薄白，脈弦滑。此乃心火漸消，氣血漸調之象，原方加減，續服5劑，服法同前。

三診：10日后復診，痤瘡消失，無烘熱汗出。近日口腔潰瘍，仍有眠差。末次月經2014年3月16日，量少，色紅，3日凈。舌紅潤，苔薄白，脈細滑。

此屬氣血漸調之象，余火未清，上擾心神，滋生瘡瘍。陰精不足，月經量少。守前法加減用藥，方用生脈芪玉飲，加淫羊藿、仙茅助腎陽之氣；加炒梔子清心肝之火。

藥 物：太子參15 g，黃芪30 g，玉竹15 g，百合15 g，炙首烏15 g，炙黃精15 g，淫羊藿10 g，仙茅10 g，麥冬10 g，五味子10 g，合歡皮15 g，夜交藤15 g，炒梔子6 g，生麥芽60 g，炙甘草6 g，上方5劑后眠轉佳，口腔潰瘍愈，余無不適。囑患者注意休息，保持心情舒暢。

按：《內經》：“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子”。患者已屆經斷之年，肝腎虧虛，天癸漸竭，腎陰腎陽不足，臟腑功能逐漸衰退，機體陰陽失于平衡。陰不足而陽有余，虛火上擾則心神不寧，烘熱汗出，眠差難寐，顏面生瘡。精血虧虛，肝腎、沖任不足，腎虛而精不化血則月經后期、月經量少。

5小結

生麥芽因其藥性平緩，不溫不燥，不寒涼凝滯，養中有清，補而不膩，具調和諸補益藥的滋膩之性，使全方補而不膩，平淡中見變化。并歸經于心、肝、脾、胃等多個臟腑，姚氏婦科認為婦科疾病與肝、脾、沖、任之功能失調有密切關系，生麥芽能疏理肝中之郁氣，解心中之煩悶，強健脾胃，助脾運化水谷，軟化沖任脈中郁結成積的痰飲、瘀血。徐漣老師謹遵姚氏師訓，治療婦科疾病首重肝、脾、沖任，博采古方，吸取精華，經過長期反復的臨證實踐，對遣方用藥，有著深刻的體會，并結合對女子生理功能及病理變化的認識，總結出使用生麥芽的一些用藥規律，對調和機體陰陽的失調，起到了良好的作用。藥物作用范圍廣泛，涉及多個病證、病種，本文不能詳錄，只舉例說明了用藥規律及部分經驗，還須在臨證中不斷積累和總結。