中藥熱奄包預防心衰患者PICC置管術后機械性靜脈炎的療效觀察

和智娟　趙亞麗　徐業　蔣萍萍

摘要：目的觀察心衰患者PICC置管后使用中藥熱奄包預防機械性靜脈炎的療效。方法將43例PICC心衰患者隨機分為2組，A組采用中藥熱奄包外敷；B組（對照組）患者采用常規護理方法，療程均為3d，然后分別觀察各組患者靜脈炎的發生情況。結果A、B 2組的靜脈炎嚴重程度差異性有統計學意義，A組患者靜脈炎的發生率更低（P<0.05）。結論中藥熱奄包治療能預防心衰患者PICC置管術后機械性靜脈炎的發生。

關鍵詞：中藥熱奄包；PICC；機械性靜脈炎

中圖分類號：R256.2文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）10-0097-02

PICC即經外周靜脈穿刺置入中心靜脈導管，因具有安全性輸注刺激性藥物，保護患者血管，減輕患者痛苦，降低護理工作等優點已廣泛應用于本院的心衰患者。然而置管后機械性靜脈炎的發生仍是 PICC常見的并發癥之一[1]，因此進一步降低靜脈炎的發生率仍是護理工作的重點。本院自2014年1月—2015年11月對43例心衰患者PICC置管術后采用中藥熱奄包治療預防靜脈炎取得明顯療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組43例PICC置管心衰患者中男20例，女23例，年齡65～82歲，平均73.4歲。將其隨機分為2組：A組21例患者置管后連續3d采用中藥熱奄包局部外敷治療；B組（對照組）22例患者采用常規護理方法，未使用中藥熱奄包或其它藥物等局部外敷。各組間患者性別、年齡、置管方式等差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者置管前均未發生靜脈炎，且都是一次性PICC置管成功。其中經右側貴要靜脈置管35例，右側肘正中靜脈置管5例，左側貴要靜脈置管2例，左側肘正中靜脈置管1例。A組患者置管當日起連續3 d將中藥熱奄包敷于穿刺點周圍，具體操作過程如下：將毛巾3～4塊縫制成一疊，制作成長度35 cm，寬度16 cm，厚度0.5 cm毛巾墊，放置于事先配置好的中藥液中，蒸煮4～6 h，將一次性中單置于PICC穿刺側肢體下方，將毛巾墊擰干至不滴水，待毛巾墊溫度適宜后包裹一次性中單，放在PICC穿刺點上方均勻包裹，術后第二天開始，每日2次，每次20 min，連用3 d。B組患者采用 PICC 常規護理方法，每組分別觀察3 d。

1.3觀察指標根據美國靜脈輸液護理學會觀察指標[2]，將靜脈炎分為0～4級：0級：局部沒有癥狀；1級：輸液部位發紅，伴或不伴有疼痛；2級：輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫；3級：輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫，靜脈呈條索物樣形成，可觸摸到條索狀的靜脈；4級：輸液部位疼痛伴有發紅和（或）水腫，條索樣物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度>1英寸（約2.54 cm），有膿液流出。

1.4統計學方法所有數據均采用 SPSS13.0軟件進行統計分析，靜脈炎發生率的組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.12組患者靜脈炎發生的分級比較，見表1。由表1可知，A組（中藥熱奄包組）發生1級靜脈炎1例，未發生 2級以及3級以上靜脈炎。B 組（對照組）患者中發生1級靜脈炎4例，2級靜脈炎2例，3級靜脈炎0例。

3討論

血管活性藥物是指通過調節血管舒縮狀態，改變血管功能和改善微循環血流灌注的一類藥物，包括血管收縮藥物和血管擴張藥物[3]。使用血管活性藥物是心衰的常用治療方法之一，但靜脈輸注的血管活性藥物多具刺激性，因此患者在血管活性藥物治療的同時常常導致靜脈炎的發生。目前臨床上對于血管條件差、心衰癥狀較重的患者通常采用PICC置管進行長期間斷治療，因為 PICC可靜脈留置1年，導管尖端可到達上腔靜脈，其血流量大、流速快，從而可避免心衰患者長期經外周靜脈輸注血管活性藥物所導致的靜脈炎。然而PICC置管時由于導管對血管壁的摩擦、撞擊等作用，可造成血管痙攣和內膜損傷，從而釋放 5-羥色胺、緩激肽、前列腺素、前列環素等炎性介質。這些物質能擴張細小血管，使血管通透性增加，形成局部炎性水腫，導致機械性靜脈炎[4]。臨床上常常表現為穿刺部位紅腫、疼痛及靜脈條索樣改變或硬結，上臂的淺靜脈管徑（6～8mm）較深靜脈（19～20mm）細，因而是靜脈炎的好發部位。

中醫理論認為，靜脈炎的發生是靜脈穿刺損傷致局部脈絡血行不暢，血瘀滯阻，不通則痛；氣血不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻則腫脹；瘀血內蘊，蘊久化熱，則局部發熱；脈絡損傷，血溢肌膚或血熱內蘊則局部發紅。其發病機理在于血瘀氣滯，毒結凝滯于血脈，致使局部脈絡氣血運行不暢所致。治療應當以化瘀血、散結脈為主[5]。

外治法最早應用于中醫婦科，歷史悠久，《金匱要略·婦人雜病脈證并治》篇中就有外治法記載。后將外治法應用于某些局部的疾病，可使藥物直達病所，獲得良好的臨床療效。中藥熱奄包，指熱敷法，通過局部熱敷，使藥物透過皮膚，直達病所，起到活血化瘀、行氣止痛、溫經通脈的治療作用；選用藥物多具有芳香走竄之功，氣味濃烈，穿透性強，可擴張局部血管，幫助藥物滲透進入體內[6]。

本院的中藥熱奄包所用中藥液采用制川烏30 g，制草烏30 g，紅花15 g，沒藥15 g，乳香15 g，路路通20 g等，上述中藥濃煎后取汁，以舒筋活絡、活血化瘀、行氣止痛、溫經通脈之藥方，同時借助藥效和熱力的作用，使局部氣血流暢，集溫熱效應、經絡效應、藥物局部滲透為一體，使藥物的有效成分直達病所，促進血液循環[7]。

葉明研究顯示，PICC置管后所致機械性靜脈炎發生的平均時間是（2.6±0.5）d[8]，也是筆者研究的時間焦點。本次研究中，實驗組從置管第二日起連續3d采用中藥熱奄包治療，患者均未發生2級以上靜脈炎。實驗顯示中藥熱奄包組觀察21例，發生1級靜脈炎1例，未發生 2級以及3級以上靜脈炎；對照組觀察22例，發生1級靜脈炎4例，2級靜脈炎2例，3級靜脈炎0例。2組患者靜脈炎的發生率差異有統計學意義（P<0.05）。實驗表明：短時間內使用中藥熱奄包可有效的預防PICC術后機械性靜脈炎的發生，減少并發癥，為患者提供更有效的治療方法，同時中藥熱奄包外治法操作簡單，值得臨床大力推廣。參考文獻：

[1]余麗娟，魏素萍，羅蕾·中藥六合丹外敷預防腫瘤患者PICC置管后機械性靜脈炎的療效觀察[J].四川醫學，2014，（6）.

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[4]孫悅.復方七葉皂苷凝膠與冷敷聯合預防 PICC 所致機械性靜脈炎的效果觀察[J].天津護理，2011，19（1）：4-5.

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[6]李衛紅，周曉娜，董麗萍，等.中藥熱奄包對婦科術后下肢深靜脈血栓的預防性護理[J].云南中醫中藥雜志，2012，（1）.

[7]石巖江，楊宏海.中藥熱奄包為主治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].遼寧中醫藥大學學報，2010，12（8）：153-154.

[8]葉明.預防性給予喜療妥預防PICC置管后靜脈炎的研究[J].航空航天醫藥，2010，21（12）：2312.