中西醫結合對甲狀腺切除術后咳嗽咳痰的護理體會

曾麗娟 何為

摘要：目的觀察中西醫結合護理干預對甲狀腺切除術后咳嗽咳痰的效果。方法選取甲狀腺切除術后咳嗽咳痰患者120例，采用完全隨機對照試驗方法分為實驗組與對照組各60例。對照組給予霧化吸入等常規祛痰治療和護理措施，實驗組在此基礎上加用中醫特色護理措施。結果2組患者術后的咳嗽咳痰情況均改善（P<0.05），但實驗組在治療咳嗽咳痰方面效果明顯優于對照組。結論對甲狀腺切除術后咳嗽咳痰患者采用中西醫結合護理干預，可明顯提高療效和患者的生活質量。

關鍵詞：甲狀腺術后；咳嗽咳痰；中西醫結合護理

中圖分類號：R248文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）10-0090-02

甲狀腺結節祖國醫學稱“肉癭”。甲狀腺切除術是治療甲狀腺疾病的有效手段之一[1]，由于手術部位靠近氣管，鄰近喉上神經、喉返神經、甲狀旁腺，易損傷神經，且甲狀腺血液循環豐富，因此手術風險較大，術后24～48 h可發生危及生命的并發癥[2]。甲狀腺切除術后大部分患者可發生不同程度的咳嗽咳痰，輕者可自行緩解，劇烈的咳嗽咳痰可引起局部炎癥水腫加劇，影響創口愈合，更甚者，由于頸部劇烈顫動，還可能致出血、窒息等嚴重并發癥的發生[3]。因此，術后咳嗽咳痰的護理極為重要。本研究根據2014年12月—2015年12月甲狀腺術后咳嗽咳痰患者120例進行評估，觀察中西醫結合護理干預對甲狀腺切除術后咳嗽咳痰的效果。

1資料與方法

1.1一般資料選擇甲狀腺術后咳嗽咳痰患者120例，納入標準：所有病例均做了手術治療，分別為甲狀腺腺葉切除、甲狀腺大部或次全切除術患者。所選患者術前均無咳嗽咳痰病史，因患者由于氣管內全麻手術后引起咳嗽咳痰，故未采用萊斯特咳嗽問卷（LCQ）評分，采用咳嗽嚴重程度視覺模擬尺（VAS）評價[4]。排除標準：年齡>65歲；惡性腫瘤患者；心、腦、肺、肝、腎等嚴重疾病患者。所選患者隨機分為2組：其中對照組60例，男28例，女32例；年齡18～65歲；術前VAS評分（5.65±0.68）分；實驗組60例，男30例，女30例；年齡18～65歲；術前VAS評分（5.64±0.70）分；兩組在年齡、性別等資料上無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組術后6 h患者血壓平穩后予0.9%氯化鈉注射液10 mL+糜蛋白酶4000 u霧化吸入，2次/日，指導患者有效咳嗽咳痰。

1.2.2實驗組在對照組治療護理措施基礎上，予中醫護理，運用子午流注法予穴位按壓。選穴：護理人員選定標記尺澤、豐隆、曲池、合谷、肺俞（雙側）。辰時（08：00）穴位按壓尺澤、豐隆、曲池、合谷（雙側），申時穴位按壓（15：00）肺俞穴（雙側）。每天2次，每次10 min，4 d為1療程。上述中醫藥治療護理措施均從術后第一天開始。

1.3療效標準治療前和治療后采用咳嗽嚴重程度視覺模擬尺（VAS）評價，0為無咳嗽，10為劇烈咳嗽咳痰。

2治療結果

2組治療后咳嗽嚴重程度視覺模擬尺（VAS）評價比較，見表1。

3討論

咳嗽咳痰是甲狀腺術后的常見并發癥。常見原因有以下幾點：與氣管內插管麻醉易刺激喉氣管黏膜，引起患者術后咳嗽咳痰；甲狀腺附著于氣管兩側，手術操作易引起對氣管的牽拉摩擦，引發咳嗽咳痰；與患者術前吸煙史有關。中醫學說認為手術為金刃創傷，易致風邪入侵。風為陽邪，其性輕揚，易犯上部，故術后患者多表現為咳嗽、頭痛、痰多等風熱之癥，加之圍手術期患者對手術的恐懼、手術對于機體平衡的干擾，易致氣機逆亂、陰陽失調，最終易加劇咳嗽咳痰等癥。因此，術后咳嗽咳痰護理極為重要。

中醫護理措施近年來運用于甲狀腺術后咳嗽咳痰患者，起到了積極作用。子午流注法源于《黃帝內經》，強調時間因素對人體經絡穴位的影響，將一日十二個時辰配屬臟腑和地支，人身之氣血周流出入皆有定時。結合病候和氣血流注時間，認為人體的經脈氣血流注隨著時間的不同而有著盛衰開闔的變化，通過辨證并按時取穴，可以提高穴位的主治功能，從而得到較好的療效[5]。甲狀腺術后的咳嗽咳痰以本虛風熱上擾多見，擇時于肺經及相表里經絡開闔時按摩相關穴位，可疏通經絡、理氣健脾和胃，提高血漿皮質醇，增強白細胞吞噬能力和機體免疫功能，將病邪消滅于蟄伏狀態，預防舊病復發或減輕其癥狀[6]。

尺澤穴出自《靈樞·本輸》，屬手太陰肺經的合（水）穴。豐隆穴出目《靈樞·根結》，為足陽明胃經絡穴，功能化痰降濁、運脾通腑，可宣通脾胃二經之氣機，是治療痰病的要穴。曲池穴是手陽明大腸經的合穴，曲池名意指本穴的氣血物質為地部之上的濕濁之氣。合谷系手陽明大腸經之原穴，性為祛風解表，調和營衛，能升能降，能開能宣，既能治表又能治里，為氣分之要穴。豐隆穴為足陽明胃經絡穴，功能化痰降濁、運脾通腑，可宣通脾胃二經之氣機，是治療痰病的要穴。肺俞穴為足太陽膀胱經背部的腧穴，是肺之精氣輸注之處，主治肺臟疾患的重要腧穴。手太陰肺經、足陽明胃經、手陽明大腸經、足太陽膀胱經均互為表里，利用子午流注法定時定期刺激肺經相關表里腧穴，本研究中2組患者術后咳嗽咳痰情況均改善，但是實驗組在治療咳嗽咳痰方面明顯優于對照組，表明對甲狀腺切除術后咳嗽咳痰患者采用中西醫結合護理干預，可明顯提高療效，提高患者的生活質量。參考文獻：

[1]潘峻，吳浩榮.腔鏡下甲狀腺切除術的臨床分析[J].蘇州大學學報醫學版，2008，28（4）：669-670.

[2]王志明，李新營，呂新生，等.甲狀腺術后并發癥分析[J].中國普通外科雜志，2003，12（10）：725.

[3]郭麗芬，蕭俏珍，伍佩玲，等.甲狀腺術后惡心嘔吐癥狀的原因分析及護理[J].嶺南現代臨床外科，2009，9（4）：320.

[4]時旭，彭秋鳳，孔靈.影響慢性咳嗽患者生活質量的相關因素分析[J].中華內科雜志，2011，8（50）：672-674.

[5]邱旋英，張德葵，沈利平.子午流注穴位低頻儀治療腰痛的臨床觀察[J].內蒙古中醫藥，2013，32（20）：33-34.

[6]楊曉紅，閆艷芳.甲狀腺術后咳嗽咳痰的原因及護理[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（9）：1013.