耳鳴耳聾的中醫辨證施護體會

陳葵 常戎

摘要：耳鳴耳聾是耳鼻喉科較常見的疾病，臨床上分為肝火上擾、氣滯血瘀、腎精虧損、脾腎虛弱、氣血虧虛5個證型，本文主要簡述該病的辨證施護體會。

關鍵詞：耳鳴；耳聾；辨證施護

中圖分類號：R248文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）10-0089-02

耳鳴、耳聾是內耳病變，是耳鼻喉科臨床上較常見疾病，常為外邪或臟腑實火上擾耳竅；瘀血、痰飲蒙蔽清竅；或臟腑虛損，清竅失養所致，耳內鳴響、耳聾為主要臨床表現。主要因耳部外傷、噪音刺激、過度勞累、使用耳毒性藥物等誘發。因病情突然發作而需入院治療，患者往往比較焦慮和恐懼，護理時更需要有耐心和針對性。筆者對耳鳴、耳聾患者實施中醫辨證施護，取得了較好效果，現將護理體會總結如下。

1辨證施護

1.1一般護理患者常因急性發作而入院治療，常見癥狀為耳內鳴響、耳聾。施護要點：（1）首先進行護理評估，評估患者發病原因，起病狀況，耳鳴時音調的高低，是否在夜間或安靜時加重，患者的睡眠、生活、工作情況，有無聽力下降等情況。（2）與患者交流時聲音可適當提高，患者能聽到為宜，向患者講解本病的相關知識，以解除其恐懼及焦慮，保持心情舒暢。（3）保持病室安靜，避免噪聲刺激。（4）耳鳴影響睡眠時，囑患者用手摩擦兩足涌泉穴，直至發熱，促進睡眠。（5）予以清淡飲食，飲食有節、忌食肥甘厚味、生冷及辛辣食物。（6）鼓勵患者加強鍛煉，增強體質和耐力，勞逸結合。（7）生活自理能力下降患者，協助做好生活護理，按時將藥和水送到床邊，將生活用品和呼叫器合理放置以利于患者取放。（8）對癥處理，鼓勵患者積極配合醫護人員的治療和護理。

1.2穴位及經絡護理根據病情遵醫囑給予活血化瘀、通脈活絡等針劑進行靜脈輸液并做好護理。輔以本科中醫特色治療效果更顯著。特色治療及要點：（1）中藥穴位離子導入：用活血化瘀針劑或本科耳鳴、耳聾自擬方方煎水后導入，穴位聽宮、聽會，取穴要準，頻率以患者適宜為度。（2）鼓膜電按摩：每日1～2次，頻率以患者適宜為度。（3）穴位貼敷治療：耳鳴、耳聾方研末，溫水和白醋調合，每天貼于穴位處。選穴位：翳風、外關、足三里、承風等，每天選3～4個穴位，每日更換1次，囑患者如出現皮膚瘙癢或不適，應及時告知。（4）耳穴壓子：用特制磁珠貼在相應穴位上，通過按壓刺激穴位，達到治療的目的。囑患者每天按壓，用力適度，防止皮膚破潰、過敏等如有不適及時告知，選穴：神門、腎、內分泌、內耳等，每次選穴3～4個。

1.3臨證施護

1.3.1肝火上擾證癥見：郁怒之后突然耳鳴，聽力下降，于情緒波動后耳鳴耳聾加重，兼耳脹痛感，或頭痛、眩暈，煩勞或惱怒而頭暈增劇，面紅目赤，口苦咽干，煩燥不安，舌質紅，苔黃，脈弦。施護要點：①應消除患者的憂慮、恐懼心理及煩躁情緒，避免一切刺激，使患者保持心情愉快，精神舒暢。②病室環境保持安靜、通風、舒適，避免噪聲。③飲食宜清淡，可食山藥、馬蘭頭、芹菜、香菇等，常食綠豆湯，忌肥甘厚味及辛辣食物。④如頭痛眩暈可遵醫囑給予針刺，選穴遵醫囑，每次選穴4～8個。⑤適當運動。

1.3.2腎精虧損證癥見：耳鳴耳聾日漸加重，病程較長，耳鳴晝夜不息，夜間明顯，虛煩失眠，頭暈目眩，腰膝酸軟，夜尿多，口干咽燥；舌質紅，苔薄白，脈細數。施護要點：①生活起居有規律，注意休息，避免勞累，協助患者日常生活料理。②中藥湯劑宜空腹溫服以使藥力直達上焦病所。③飲食調護宜食補腎益精之品，偏陽虛者予以當歸、生姜、杜仲燉狗肉或羊肉，偏陰虛者予以核桃肉、枸杞子、龍眼肉等燉龜鱉，平素多食動物腎臟，忌食辛燥肥膩之品。

1.3.3氣血兩虛證、氣滯血瘀證癥見：以耳鳴音調低而細，呈“吱吱”聲，耳聾在運動后有改善，面色蒼白，頭暈心悸，氣短乏力；舌質嫩淡，脈細弱或細沉乏力，或澀。施護要點：①病室應取向陽、溫暖的房間，避免對流風。②臥床休息，減少探視。③飲食宜清淡著重補益氣血如紅棗、黑芝麻、山藥、豬腰、母雞黃芪湯、芝麻胡桃泥等。④睡前用熱水泡腳，可使耳部氣血流通，減輕耳鳴。

1.3.4脾胃虛弱證癥見：以耳鳴耳聾，勞而更甚，耳內有突然空虛或發涼的感覺。全身體倦乏力，納少，食后膨脹，大便時溏，面色萎黃，唇色淡紅；舌淡紅，脈虛弱。施護要點：①病房明亮，通風，溫度適宜，清潔干燥。②飲食宜清淡，食健脾祛濕之品，溫補脾可食用健脾的食物，如：鯽魚、胡蘿卜、蘋果、淮山、蓮子、茨實、豬肚、鴨子等；祛濕食物有赤小豆、薏米、萵筍、扁豆、冬瓜等，或者平時堅持服祛濕飲品。忌食辛辣燥熱及魚腥之品。禁煙酒及刺激性飲料。③調悅情志，保持心情舒暢。④適當運動。

2出院護理

因本病在耳部外傷、噪音刺激、過度勞累、使用耳毒性藥物等，均可誘發。所以患者應注意勞逸結合，戒煙酒，養成起居規律的良好習慣。堅持體育鍛煉，增強機體抵抗力。怡情養性，保持舒暢的情緒。避免噪聲刺激。病愈后仍需注意飲食調養，飲食有節，忌生冷和忌食辛辣肥甘。患者病情恢復后，避免使用耳毒性藥物。嚴密監測聽力情況，發現異常變化或其他不適應及早治療。

3討論

耳鳴、耳聾是內耳病變，因外邪或臟腑實火上擾耳竅；瘀血、痰飲蒙蔽清竅；或臟腑虛損，清竅失養所致，耳內鳴響、耳聾為主要臨床表現。病因明確，主要因耳部外傷、噪音刺激、過度勞累、使用耳毒性藥物等誘發。病位在內耳，與肝、腎有關。突發耳鳴，聲大如雷，按之尤甚，或新起耳暴聾者，多屬實證。可因肝火上擾、氣滯血瘀，或藥毒損傷耳竅等所致。漸起耳鳴，聲細如蟬，按之可減，多屬虛證。可因腎精虧虛，或脾氣虧虛，清陽不升，或肝陰、肝血不足，耳竅失養所致。主要是肝、脾、腎不足。中醫辨證護理要根據不同患者、不同誘因、不同證型而施護，積極鼓勵患者樹立自信，配合醫生治療，往往取得顯著效果。