613例經性/靜脈吸毒感染的HIV/AIDS患者中醫藥治療后CD4計數變化分析

孫俊　王莉　劉彥麗　汪林芬　喬金麗

摘要：目的了解在中醫藥治療HIV/AIDS的過程中，經性行為和經靜脈吸毒感染的2類患者，其CD4細胞的變化趨勢是否存在差別。方法通過國家中醫藥治療艾滋病試點項目（云南）臨床資料數據庫，取得2009年11月—2015年3月間在云南省入組接受中醫藥門診治療，經性行為或靜脈吸毒途徑感染，并于治療前及接受治療第12個月時均做過CD4細胞計數檢測的613例HIV/AIDS患者資料，比較治療前后CD4計數的變化情況以及不同感染途徑患者之間是否存在差異。結果2種感染途徑的患者療后CD4細胞均值較療前都有提升并具有統計學意義（P<0.05），其中經性行為感染的患者CD4變化統計學意義非常顯著（P<0.01）?？ǚ綑z驗顯示，中醫藥治療對CD4的效果與患者的感染途徑無關（P>0.05）。結論中醫藥治療對不同感染途徑HIV/AIDS患者CD4細胞計數能夠起到穩定/提升的作用，無論是靜脈吸毒感染的患者，還是性行為感染的患者，如果能長期堅持接受治療，均能獲得較好療效。

關鍵詞：艾滋病；中醫藥治療；感染途徑；療效；CD4

中圖分類號：R512.91文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2016）10-0028-02

艾滋病是由艾滋病病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）感染引起的慢性傳染性疾病，艾滋病病毒主要攻擊人體內的CD4細胞，造成CD4+T淋巴細胞耗竭，感染者一旦失去了大量CD4細胞，就可能出現嚴重的疾病危險。性行為和靜脈吸毒是目前艾滋病最主要的2個傳播途徑[1]，有研究者稱，經靜脈吸毒感染的患者疾病進程較快[2]，并且該人群接受高效抗逆轉錄病毒治療（highly active antiretroviral therapy，HAART）的療效較其他人群為低[3-4]。近年來我國采用中醫藥治療HIV/AIDS，發現中藥對于提高患者免疫功能，維持和恢復患者勞動能力，減少臨床癥狀能起到一定的作用，但對于不同感染途徑患者的療效是否存在差異少見報道，為了解在中醫藥治療HIV/AIDS的過程中，經性行為和經靜脈吸毒感染的兩類患者，其CD4細胞的變化趨勢是否存在差別，筆者展開了此項分析。

1對象與方法

1.1對象通過國家中醫藥治療艾滋病試點項目（云南）臨床資料數據庫，取得2009年11月—2015年3月間在云南省入組接受中醫藥門診治療，經性行為或靜脈吸毒途徑感染，并于治療前及接受治療第12個月時均做過CD4細胞計數檢測的HIV/AIDS患者，剔除資料不完整或存在邏輯錯誤的數據，共納入613例患者資料。

1.2統計分析數據采用Minitab統計分析軟件處理。計量資料用均數、標準差描述，治療前后CD4計數的變化比較采用配對t檢驗，不同感染途徑患者之間的比較采用卡方檢驗。

2結果

2.1一般情況納入分析的613例患者數據，入組平均年齡（37.793±10.455）歲；性別：男345例，女268例；民族：少數民族211例，漢族399例，缺失3例；感染途徑：經性行為感染469例，經靜脈吸毒感染144例。

2.2治療前后CD4計數變化分析613例HIV/AIDS患者治療前后CD4變化情況見表1，2種感染途徑的患者療后CD4細胞均值較療前都有一定提升并具有統計學意義（P<0.05），其中經性行為感染的患者CD4變化統計學意義非常顯著（P<0.01）。

感染途徑n療前CD4治療12個月后CD4tP性行為469400.7±189.6424.9±187.1-3.080.002靜脈吸毒144334.4±185.8371.6±201.1-2.330.0212.3不同感染途徑患者接受中醫藥治療后CD4療效評價比較參考《艾滋病中醫藥治療手冊》提供的生物學指標評價標準[5]，筆者將2種感染途徑的患者接受中醫藥治療12個月后CD4細胞計數的變化情況分為無效（治療后CD4下降≥50/μL）、穩定（治療后CD4細胞變化在50/μl以內）及有效（治療后CD4上升≥50/μL）3種，結果見表2?？ǚ綑z驗顯示，中醫藥治療對CD4的效果與患者的感染途徑無關（P>0.05）。

目前全世界對于艾滋病尚無根治性治療方案，但HIV/AIDS患者可以通過長期接受HAART及中醫藥治療，抑制病毒載量、保護免疫功能，提高生活質量，從而長期帶毒生存。而在長期治療過程中，吸毒人群可能由于社會支持、心理狀態以及家庭關系等方面與其他人群存在差異，導致接受治療的依從性較差，自行中斷治療的風險更高[6]。

CD4細胞是人體免疫系統中的一種重要免疫細胞，由于HIV的攻擊對象正是人體的CD4細胞，因此CD4計數能夠直接反映人體免疫功能，是判斷艾滋病治療效果和評估患者免疫系統損害狀況的重要指標。就本次分析的數據而言，中醫藥治療對于穩定/提升HIV/AIDS患者CD4細胞計數能夠起到積極的作用，通過長期治療，HIV/AIDS患者能夠從中受益，既往其他研究者報道的結論也與此類似[7-8]。另外中醫藥對HIV/AIDS患者CD4細胞的治療作用未受到不同感染途徑的影響，無論是靜脈吸毒感染的患者，還是性行為感染的患者，如果能長期堅持接受治療，均能達到同樣的效果。但本次分析仍有一定局限性，首先分析的數據無法識別患者是否在中途接受過HAART治療，得到的結果可能在一定程度上會受到HAART治療的影響。其次由于分析中納入的樣本為已經接受中醫藥治療達12個月的患者，規避了吸毒人群中斷治療可能性更高的風險，而實際情況中，不能排外吸毒人群在接受治療過程中存在更多依從性不佳，提前退出治療的情況，并影響整體治療的效果。醫務人員在診療過程中，應針對不同感染途徑患者的心理和實際情況，予以差異性的應對，以保障患者接受治療的積極性，得到預期的療效。

參考文獻：

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[5]中國中醫科學院中醫藥防治艾滋病研究中心，中華中醫藥學會艾滋病分會.艾滋病中醫藥治療手冊[M].北京：中醫古籍出版社，2014：158.

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[7]王健，梁碧顏，閆世艷，等.中醫藥治療8946例艾滋病患者臨床觀察[J].中醫雜志，2011，52（5）：395-398.

[8]王建云，張淑萍，周瑩荃，等.驅邪培元湯對艾滋病患者臨床CD4+T細胞及胃腸功能的影響[J].甘肅醫藥，2015，34（12）：917-919.