公立醫(yī)院的全成本核算思路

唐曼雪　姚明健

【摘要】本文分析了公立醫(yī)院全成本核算的現(xiàn)狀，指出了其中存在的問(wèn)題，從夯實(shí)核算基礎(chǔ)性工作、合理分?jǐn)偝杀咎貏e是醫(yī)技成本和充分利用信息平臺(tái)解決成本計(jì)算和分?jǐn)倖?wèn)題三個(gè)方面，提出了改善公立醫(yī)院全成本核算的措施，希望對(duì)相關(guān)工作有所裨益。

【關(guān)鍵詞】公立醫(yī)院 全成本核算 措施

一、引言

隨著醫(yī)療改革在我國(guó)的穩(wěn)步推進(jìn)，公立醫(yī)院的發(fā)展迎來(lái)了重要機(jī)遇期，而不少公立醫(yī)院在全成本核算方面的桎梏，嚴(yán)重限制著其自身的發(fā)展前景，必須對(duì)其予以高度重視。

二、公立醫(yī)院全成本核算現(xiàn)狀分析

雖然當(dāng)前我國(guó)很多醫(yī)院都開(kāi)始重視普及全成本核算工作方法，改變了過(guò)去那種粗放式的核算方式，但受各種方面的原因限制，造成全成本核算工作中仍然存在著不少無(wú)法忽視的問(wèn)題，需要有關(guān)部門(mén)給予高度重視。

（一）核算完整性較低

因?yàn)槿杀竞怂慊诘氖菍?duì)醫(yī)院成本作全方位的考量，而不是單一某個(gè)科室、某個(gè)環(huán)節(jié)上的成本核算，所涉及的核算工作內(nèi)容異常繁雜，需要整理歸納的數(shù)據(jù)非常多，要求也非常細(xì)致，牽扯院方方方面面的人員和每個(gè)部門(mén)科室。如果醫(yī)院并未建立順暢的核算工作機(jī)制、組織體系也不夠嚴(yán)謹(jǐn)，就無(wú)法有效及時(shí)的獲取所需數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)錯(cuò)誤或重復(fù)冗余就會(huì)時(shí)常出現(xiàn)，無(wú)形中既加大了工作量，也不能保證核算工作的準(zhǔn)確完整性。

（二）重視程度不足

重視程度不足是不少醫(yī)院內(nèi)部全成本核算工作面臨的窘境。有的醫(yī)院管理者，僅僅將全成本核算結(jié)果作為控制醫(yī)院整體成本和考核科室、人員績(jī)效的憑據(jù)，而不重視從制度上保證核算數(shù)據(jù)來(lái)源的順暢和準(zhǔn)確，既不能有效監(jiān)管全成本核算工作全流程，也不能發(fā)揮出其對(duì)醫(yī)院成本風(fēng)險(xiǎn)調(diào)節(jié)控制的內(nèi)在作用。另外，重視程度不足還表現(xiàn)在對(duì)相關(guān)人才培訓(xùn)、設(shè)備購(gòu)置、物力投入等方面的支持力度不足，這進(jìn)一步限制了全成本核算工作的開(kāi)展。

（三）成本分?jǐn)偨缍ɡщy

為簡(jiǎn)化工作內(nèi)容，不少醫(yī)院在實(shí)施全成本核算時(shí)，多采取的是以科室作為基本核算單位，將醫(yī)院全部間接成本平均或按比例分?jǐn)偟矫總€(gè)科室上，而并未考慮科室差異性。不同的科室因所處業(yè)務(wù)不同，實(shí)際效益不盡相同，可比性并不高。單純進(jìn)行成本分?jǐn)偅蜔o(wú)法體現(xiàn)出科室的具體管理水平、勞動(dòng)水平、技術(shù)水平、院方投入、規(guī)模大小等關(guān)鍵情況。也不能充分調(diào)動(dòng)科室人員的工作積極性，助長(zhǎng)了“干好干壞一個(gè)樣”的慵懶作風(fēng)。

（四）人才技術(shù)儲(chǔ)備滯后

全成本核算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，關(guān)鍵還是依靠既懂得醫(yī)學(xué)醫(yī)療知識(shí)，又業(yè)務(wù)技能熟悉的現(xiàn)代化會(huì)計(jì)核算人才去實(shí)現(xiàn)。很多醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中，只重視引入各種科研型技術(shù)人才，對(duì)單位自身會(huì)計(jì)人才的培訓(xùn)和引進(jìn)常常忽視，導(dǎo)致不少崗位人員僅能處理一些基本會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)，不能利用全成本核算要求開(kāi)展工作，更無(wú)法開(kāi)展諸如單病種成本核算等更高要求的全成本核算工作，全過(guò)程參與醫(yī)院成本管理就無(wú)從談起。

二、改善公立醫(yī)院全成本核算的措施

面對(duì)公立醫(yī)院全成本核算工作中的問(wèn)題，必須采取切實(shí)有效的措施，才能確保其發(fā)揮出更大作用。

（一）夯實(shí)核算基礎(chǔ)性工作

做好全成本核算工作的先決條件是認(rèn)真對(duì)待各種基礎(chǔ)性工作，否則再好的核算理念也無(wú)法落實(shí)。在開(kāi)展工作前，院方要組織專(zhuān)門(mén)人員做好自身全部資產(chǎn)的核查登記，準(zhǔn)確測(cè)算房屋面積、固定資產(chǎn)、公攤面積等數(shù)據(jù)，將資產(chǎn)使用管理落實(shí)到科室、落實(shí)到具體人頭，同時(shí)，要定期核查更新資產(chǎn)臺(tái)賬，做好資產(chǎn)使用的監(jiān)督監(jiān)管。其次，要認(rèn)真確定核算對(duì)象、成本歸屬和成本類(lèi)別，捋順成本核算路徑，區(qū)分主次、循序漸進(jìn)，明確哪些成本核算是最迫切的，哪些內(nèi)容可以先放一放，然后再開(kāi)展相應(yīng)核算工作。要以最小核算單位為基礎(chǔ)立賬，每個(gè)部門(mén)科室都要配備專(zhuān)職財(cái)會(huì)人員并建立成本資料，建立好分類(lèi)賬并指定財(cái)會(huì)人員擔(dān)負(fù)原始憑證匯總整理，確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確性。在分?jǐn)偝杀緯r(shí)，要認(rèn)真考慮各科室成本分?jǐn)傁禂?shù)，從醫(yī)院發(fā)展的全局并綜合考慮科室貢獻(xiàn)率，才能制定符合最多數(shù)人贊同的成本分?jǐn)偙壤⑶遥材苡行Ы档统杀竞怂憔唧w工作量。對(duì)成本分?jǐn)偡绞娇刹扇〔煌哪Ｊ剑缭悍介g接成本可以采取按比例分?jǐn)偡ǎ粚?duì)各種管理費(fèi)用或人員等的支出，可按照辦公面積、人員總量、實(shí)際業(yè)務(wù)貢獻(xiàn)等進(jìn)行分?jǐn)偂ａt(yī)院在進(jìn)行界定時(shí)，應(yīng)充分考慮其適用性和操作性，最大程度做到公平公正，并同時(shí)兼顧中小科室發(fā)展實(shí)際。

（二）合理分?jǐn)偝杀咎貏e是醫(yī)技成本

財(cái)務(wù)人員逐級(jí)分類(lèi)錄入成本核算相關(guān)數(shù)據(jù)后，將其匯總后進(jìn)行分析，在按照全成本核算業(yè)務(wù)要求下進(jìn)行合理的成本分?jǐn)偂?yīng)按照成本類(lèi)與非成本類(lèi)兩類(lèi)劃分總業(yè)務(wù)支出，之后才能在臨床服務(wù)、管理服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療輔助、科學(xué)教研等醫(yī)院內(nèi)部各科室間進(jìn)行歸集后再進(jìn)行分?jǐn)偂３杀痉謹(jǐn)偪蓪?shí)行四級(jí)分?jǐn)傊疲筛叩降头謩e為公用成本分?jǐn)偂⒐芾沓杀痉謹(jǐn)偂⒎?wù)成本分?jǐn)偤歪t(yī)技成本分?jǐn)偅渲校谒募?jí)醫(yī)技成本分?jǐn)偸侵攸c(diǎn)。醫(yī)技成本包括直接算到醫(yī)技科室的成本、管理部門(mén)成本分?jǐn)偟牟糠帧⒐贸杀痉謹(jǐn)偟牟糠趾歪t(yī)輔部門(mén)成本分?jǐn)偟牟糠值鹊闹停婕八幤房剖摇⑹中g(shù)室、檢查科室等，但不包括科研教學(xué)科室。不管是手術(shù)室和醫(yī)技檢查科室成本分?jǐn)偅€是藥庫(kù)成本分配至藥房成本分?jǐn)偅紤?yīng)堅(jiān)持收支配比相平衡的原則。

成本分?jǐn)傔^(guò)程中要實(shí)時(shí)監(jiān)控成本費(fèi)用的變動(dòng)狀況，通過(guò)其變動(dòng)趨勢(shì)監(jiān)控成本變動(dòng)合規(guī)與否，支出變化是否合理，如果發(fā)現(xiàn)問(wèn)題應(yīng)及時(shí)核實(shí)檢查糾正，防止成本費(fèi)用過(guò)度增長(zhǎng)現(xiàn)象。要確定好不同費(fèi)用界限，以國(guó)家制度規(guī)定成本開(kāi)支的標(biāo)準(zhǔn)和范圍為依據(jù)，計(jì)算好待攤和預(yù)提等費(fèi)用，不同計(jì)算期的要計(jì)入各期成本，嚴(yán)禁私自調(diào)節(jié)。

（三）充分利用信息平臺(tái)解決成本計(jì)算和分?jǐn)倖?wèn)題

由于全成本核算工作的復(fù)雜性和專(zhuān)業(yè)性，因此，非常有必要依托信息化平臺(tái)提高核算工作的準(zhǔn)確性，有助于提高成本計(jì)算和分?jǐn)偣ぷ鞯男剩@在部分醫(yī)院已取得了初步效果。實(shí)行全成本核算信息化管理的先決條件是確保錄入數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，才能真正反映出當(dāng)期收益，特別是藥品成本、科室成本和醫(yī)療服務(wù)成本這三個(gè)醫(yī)院成本的最主要部分的數(shù)據(jù)錄入更應(yīng)如是。依托信息化平臺(tái)，醫(yī)院可以輕松實(shí)時(shí)全面掌握收費(fèi)、藥品、衛(wèi)材、物資、高值耗材、固定資產(chǎn)、人力資源、經(jīng)費(fèi)預(yù)算報(bào)銷(xiāo)等情況，形成成本計(jì)算的閉合回路。其次，要事先制定好成本分?jǐn)偟木唧w標(biāo)準(zhǔn)和方法，是采取按科室面積分?jǐn)偂纯剖胰藛T分?jǐn)偅€是進(jìn)行間接成本分?jǐn)偅约熬唧w分?jǐn)偟膶?shí)際比例系數(shù)等問(wèn)題，如按成本核算對(duì)象、費(fèi)用項(xiàng)目、成本項(xiàng)目、部門(mén)科室等要素進(jìn)行核算，都要經(jīng)過(guò)反復(fù)論述并征求科室建議后才能在系統(tǒng)中設(shè)定構(gòu)建好。這樣，系統(tǒng)就能按使用者要求自動(dòng)生成科室成本總體報(bào)表，會(huì)計(jì)人員依據(jù)報(bào)表對(duì)科室成本狀況進(jìn)行監(jiān)管、對(duì)人員獎(jiǎng)金予以核算，也能及時(shí)掌握科室增收潛能，為下部工作開(kāi)展提供有力支撐。

三、結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)改革的逐步深入，全成本核算工作勢(shì)必成為未來(lái)衡量醫(yī)院發(fā)展的重要標(biāo)準(zhǔn)。相關(guān)部門(mén)和管理者必須高度重視此項(xiàng)工作，從各方面予以大力支持，才能不斷提升醫(yī)院自身的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力，并最終促使醫(yī)院在未來(lái)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中永立潮頭。

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作者簡(jiǎn)介：唐曼雪（1976-），女，漢族，廣西桂林人，任職于南寧市第一人民醫(yī)院，研究方向：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本；姚明健（1969年-），男，漢族，廣西桂平人，任職于南寧市第八人民醫(yī)院，研究方向：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)成本。