淺談公立醫院的績效管理

【摘要】隨著醫療衛生體制的不斷完善，公立醫院進入全面深化改革階段，建立適應自身特點的績效管理與考核制度，勢在必行。面對當前公立醫院績效考核的現狀和難點，提出改善公立醫院績效管理的對策，促進醫院長遠健康發展。

【關鍵詞】績效管理 考核 公立醫院

我國醫改自2009年啟動以來，已經進入第7個年頭。隨著公立醫院藥品零差價綜合醫療改革制度的推出，破除了長久以來的“以藥補醫”，建立了科學補償制度，公立醫院迎接了新的挑戰和機遇。在醫藥綜合改革的大背景下，建立符合醫療衛生行業特點的績效管理制度和考評制度，是推進深化公立醫院改革的一項重要內容，也是醫院管理者需要思考的問題，更是廣大醫務工作者關心的問題。

一、公立醫院績效管理的意義

績效管理是將醫療人員的個人目標與醫院的長期戰略目標相結合，通過績效實施、考核、反饋評價，進而提高員工的醫療服務水平，促進醫院更好的發展。在新醫改背景下，通過實施科學的績效管理，實現預期管理目標，一方面體現了醫院的全面預算管理水平，有利于醫院的成本控制；另一方面通過客觀公正地評價員工的工作表現，可以激發員工的工作積極性，提高醫療服務質量，對醫院薪酬制度、招聘管理制度等都有重要的引導作用。醫院結合自身實際特點，通過績效考核管理，為員工的薪酬分配提供依據，進行薪酬激勵，有助于提高員工的歸屬感，樹立正確的價值觀，營造服務意識，增強醫院的凝聚力，打造良好的公立醫院文化，為醫院的長遠發展尊定堅實的基礎。

二、公立醫院績效考核管理現狀

目前絕大多數公立醫院實行了績效管理，進一步完善了醫院內部績效考核和收入分配制度。醫院通過科學合理的預算對總量進行控制和調整，依據各醫療服務技術含量、科室業績和工作數量大小、工作效率、工作風險等確立不同的績效等級，建立績效管理和薪酬激勵相結合的體系，徹底改變現行的以收支結余為基數的工資分配制度，建立新的績效考核體系。很多醫院在績效考核過程中運用了平衡計分卡（BSC）、關鍵績效指（KPI）、崗位數量法（計件制）等績效考核方法，將患者滿意度、投訴糾紛情況、藥占比情況、門診次均費用、平均住院費用、臨床護理質量及個人成長維度包括醫護人員學歷專業素質及科研能力等評價考核指標納入績效考核管理，建立不同于傳統的以財務維度為主的績效考評體系。同時建立績效收入分配，避免醫務人員薪酬直接與藥品處方、檢查開單等醫院收入相關聯，體現多勞多得、優績優酬的思想理念。績效分配模式從以成本核算為基礎，結合綜合考核指標、關鍵指標等的績效管理分配模式發展到結合目標責任管理，按部門性質不同，差異化績效管理評價分配模式[1]。北京朝陽醫院建立了以預算為導向的績效考核和分配體系，制定一定期間內的總目標，并將目標層層分解，通過確定考核指標（KPI關鍵指標）、確定權重和制定目標值來制定績效考核分配制度，實現醫院綜合目標管理[2]。

在醫院績效考核管理理念中，提出實施醫院院長年度績效考核，是公立醫院績效管理進展的亮點[3]。福建省三明市出臺《三明市公立醫院院長績效考核指標》，通過醫院辦醫方向、群眾滿意度、平安建設、醫院管理、醫院發展等5大類34項指標，特別設定藥占比、住院患者平均費用、平均住院日等控制標準進行院長績效考核，發放績效年薪。院長績效管理考核制度，對于患者滿意度、費用控制和醫療服務質量具有導向作用，促進公立醫院回歸社會公益性。

三、醫院績效考核管理的難點與對策

科學完善的績效管理的體系對有一定的激勵、規范和導向作用，促進醫院的健康長遠發展[4]。績效考核管理是一項長期的系統的過程，績效管理包括績效計劃、績效實施、績效考核、績效反饋及績效結果分析等部分，績效考核是核心，但績效管理不等同于績效考核，績效考核是績效管理的重要組成部分，很多醫院重視績效考核，卻忽略了其它環節。目前，國內醫院尚未建立標準的績效管理體系，一些醫院在績效管理方面存在很多不足之處，包括績效管理目標不清晰、績效考核指標設立不完善、考評標準不明確、缺乏與員工溝通反饋等，醫院績效管理內容不夠完善，管理機制不夠科學，導致在實際管理中對醫護工作人員缺乏激勵性，甚至會對醫務人員的工作行為產生一些不利的影響。

醫院考核指標眾多，科學客觀地確定適合公立醫院的指標是難點。如何在眾多評價指標中選擇可操作性、平衡好考核指標中的定性指標與定量指標的權重關系，避免醫院員工為了完成績效而完成績效，避免醫院的績效管理流于形式，也需要進一步研究探索。筆者認為醫院績效管理可從三個方面進行突破改善。

第一，提高公立醫院績效管理的意識，明確績效管理的核心內容。作為管理層要重視，不單一的把績效考核結果與員工的薪酬掛鉤。管理者在執行中要提高績效考核管理執行中與員工的溝通，將醫院績效管理目標傳達員工，同時要及時反饋績效考核評價結果。樹立“以人為本”的理念，集思廣益，讓醫護人員切實參與到績效考核管理過程中，加強對醫療服務工作目標、工作內容及工作責任的交流探討，進而提高工作效率和醫療服務水平，營造良好的氛圍。

第二，完善績效考核體系，強化績效管理的科學規范。公立醫院可結合信息收集的可操作性等因素，通過組織專業、有影響力、公正的專家，共同研究、篩選績效考核關鍵指標。同時對不同崗位根據人員構成、技術難度、風險程度、歷史因素等因素進行科學合理的評價。在具體工作中，綜合考慮醫療服務的定量因素和定性因素，設置崗級、崗位系數、工資基數等，實行“以崗定薪、崗變薪變”制度，兼顧公平。通過合理的績效考評體系，更加客觀體現醫務人員的勞務價值，進而激發醫護人員工作積極性，提高醫療服務水平。

第三，加強信息化平臺創建。通過醫院診療平臺、成本核算管理平臺、預算管理信息及財務核算平臺等進行運營管理信息的整合，多維度的反映醫院整體運行情況，便于醫院績效考核管理，進而建立全面的績效管理體系。

參考文獻

[1]唐月紅，彭理斌，李建文.某三甲醫院薪酬分配工作的現狀與探索[J].人力資源管理，2015，1：220-221.

[2]張仁華.以預算為導向的績效考核和分配體系[J].中國醫院，2015，19（1）：35-36.

[3]宋國明.關于公立醫院績效管理的幾點思考[J].中國衛生人才，2013，12：29-30.

[4]周厚玲.論績效管理在醫院中的應用[J].財經界（學術版），2015.1：102.

作者簡介：鄧文娟（1989-），女，三明沙縣人，大學本科，中級會計師，研究方向：醫院的績效管理。