分析在膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者治療中聯(lián)合行LC和ERCP手術(shù)的治療價值

韓成彩，趙云，趙翠安

（隴南市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 隴南 746000）

0 引言

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石屬于當(dāng)前臨床領(lǐng)域多見病癥，該病癥的發(fā)病幾率在10%-20%之間，臨床對該病癥進(jìn)行治療的主要方式為手術(shù)，傳統(tǒng)治療形式為膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管切開取石術(shù)干預(yù)方式，在手術(shù)后于患者機(jī)體內(nèi)留置T管進(jìn)行引流干預(yù)，這一手術(shù)治療時間較長，會對患者機(jī)體造成巨大的創(chuàng)傷，且患者手術(shù)后恢復(fù)速度較慢[1]。當(dāng)前，腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展，手術(shù)治療方式也不斷更新，本研究就腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）聯(lián)合內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）進(jìn)行病癥干預(yù)的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機(jī)抽取59例膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的患者納入實(shí)驗(yàn)研究范圍，其均于2019年4月至2020年4月入我院接受診治，所有患者中，男30例，女29例，年齡28～80歲，平均（46.87±4.36）歲，其中包含慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石及膽總管部位結(jié)石的患者21例，包含膽囊及膽總管結(jié)石的急性膽囊炎患者38例。

1.2 方法。采用對患者進(jìn)行靜脈復(fù)合麻醉，行ERCP方式干預(yù)，進(jìn)行造影，在造影后對患者結(jié)石所處部位、結(jié)石大小及結(jié)石形狀進(jìn)行記錄，根據(jù)實(shí)際情況，合理選擇取石方式進(jìn)行病癥干預(yù)，若是患者及時體積較大，或者存在乳頭水腫狹窄病癥，必須對結(jié)石進(jìn)行碎石干預(yù)后，再取出結(jié)石。采用生理鹽水對患者膽道進(jìn)行反復(fù)沖洗，并采用石球囊對膽道進(jìn)行清理，在造影中若是未發(fā)現(xiàn)充盈缺損情況，則可以常規(guī)留置引流管，并應(yīng)用去甲腎上腺素對切口進(jìn)行止血干預(yù)。手術(shù)完成后采用常規(guī)禁食方式進(jìn)行病癥干預(yù)，可應(yīng)用思他寧及善寧等抑酶藥物進(jìn)行干預(yù)，合理采用預(yù)防性抗生素藥物進(jìn)行病癥干預(yù)，若是患者無異常表現(xiàn)及不良反應(yīng)，在手術(shù)后24小時可以進(jìn)食流質(zhì)食物，若是患者出現(xiàn)對應(yīng)的淀粉酶升高、腹部疼痛或者血紅蛋白水平下降癥狀，可采取對應(yīng)措施進(jìn)行干預(yù)，手術(shù)后，根據(jù)患者機(jī)體康復(fù)情況合理采用LC手術(shù)方式進(jìn)行病癥干預(yù)，采用三孔或者四孔操作方式開展干預(yù)，建立氣腹，維持氣腹內(nèi)壓力在12～15 mmHg以內(nèi)，取患者頭部高及腳部左側(cè)傾斜的位置后，對患者膽囊進(jìn)行右上方牽引干預(yù)，以充分顯露患者的膽囊三角結(jié)構(gòu)，對其進(jìn)行解剖干預(yù)，充分顯露手術(shù)區(qū)域后，采用可吸收生物夾對膽囊動脈及膽囊管進(jìn)行夾閉干預(yù)，對近壺腹端的膽囊管進(jìn)行夾閉處理。膽囊動脈遠(yuǎn)端應(yīng)用電凝方式進(jìn)行處理，對膽囊床進(jìn)行分離，對膽囊進(jìn)行切除，經(jīng)患者劍突下套管位置置入，對膽囊頸部進(jìn)行抓鉗干預(yù)，以將膽囊置入套管內(nèi)部，取出，如患者炎癥重，于患者腹部常規(guī)放置引流管，并在手術(shù)48小時后拔除引流管[2]。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察記錄所有患者的手術(shù)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。將兩組效果錄入SPSS 22.0軟件，計量資料檢驗(yàn)行t，表示用（），計數(shù)資料表示用百分比（%），檢驗(yàn)行χ2，P＜0.05是統(tǒng)計學(xué)意義成立的依據(jù)。

2 結(jié)果

所有患者經(jīng)治療后，手術(shù)成功的患者數(shù)量為58例，取石成功率為94.44%，其中包含1例行插管干預(yù)后失敗的患者，失敗率為5.56%，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)干預(yù)的58例患者中，有57例患者手術(shù)成功，手術(shù)成功率為98.28%，1例患者采用開腹手術(shù)方式干預(yù)，所占比例為1.72%，在手術(shù)后，10例患者高淀粉酶血癥癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為17.24%，未發(fā)生膽漏、出血、膽管損傷及膽道結(jié)石等并發(fā)癥。所有患者中，46例患者在手術(shù)后的1～5天時間內(nèi)采用LC手術(shù)干預(yù)，所占比例為79.31%，有12例患者在手術(shù)后6～14天內(nèi)行LC術(shù)干預(yù)，所占比例為20.69%，具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 手術(shù)結(jié)果

3 討論

膽囊結(jié)石病癥在成年人中發(fā)生幾率較高，且在女性中的發(fā)病幾率高，隨著年齡的增長，患者出現(xiàn)膽囊結(jié)石的病癥會逐年提升，膽囊結(jié)石病癥包括以膽固醇為主的混合型結(jié)石、膽固醇結(jié)石和黑色素結(jié)石三種，膽囊結(jié)石病癥與多種因素相關(guān)，包括區(qū)域因素、種族因素、雌性激素、肥胖、長期飲食不合理，以高脂肪食物為主、糖尿病、場外營養(yǎng)支持、高脂血癥、胃部切除手術(shù)、胃腸溫和手術(shù)、回腸切除手術(shù)、回腸末段疾病、溶血性貧血、肝硬化等因素。發(fā)病后，患者大都無明顯癥狀，在體檢時才會發(fā)現(xiàn)癥狀，此種病癥類型患者為靜止性的膽囊結(jié)石，也有部分患者結(jié)石具備典型癥狀，包括在進(jìn)食油膩食物、飽餐或者在睡眠過程中發(fā)生體位改變之后，患者的膽囊會發(fā)生收縮，及時位置移動，加之迷走神經(jīng)興奮作用影響，導(dǎo)致結(jié)石在膽囊壺腹部位或者頸部嵌頓，引發(fā)膽囊排出受阻病癥，導(dǎo)致膽囊內(nèi)部壓力不斷升高，引發(fā)膽囊強(qiáng)力收縮，進(jìn)而引起強(qiáng)烈的膽絞痛病癥。膽絞痛大都在患者的右上腹部或者上腹部發(fā)生，疼痛大都為陣發(fā)性疼痛，也可表現(xiàn)為持續(xù)性疼痛，伴有惡心嘔吐等癥狀。此外，膽囊結(jié)石也可引發(fā)輕度黃疸病癥，若是結(jié)石體積較小，可通過膽囊進(jìn)入膽總管部位，以此形成膽總管結(jié)石。膽總管結(jié)石大部分為膽色素結(jié)石，也包括以膽色素結(jié)石為主的混合類型結(jié)石，其在膽總管下端部位發(fā)生幾率較高。膽總管結(jié)石包括繼發(fā)性和原發(fā)性兩種，膽囊結(jié)石病癥在發(fā)展過程中，會形成細(xì)胞的結(jié)石，其進(jìn)入膽總管位置后，可見患者發(fā)生急性化膿性膽管炎、膽總管梗阻病癥，若是不能對膽總管結(jié)石進(jìn)行清除，可導(dǎo)致患者病癥反復(fù)發(fā)作，若是患者病情較輕，可引發(fā)膽道感染和肝臟損傷，其嚴(yán)重程度與病程進(jìn)展和梗阻嚴(yán)重存在密切聯(lián)系。膽總管結(jié)石患者可見上腹部絞痛、穿性背痛、寒戰(zhàn)、體溫持續(xù)升高及黃疸癥狀。膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石極易引發(fā)全身毒血癥及中毒性休克病癥，引發(fā)重癥急性梗阻性化膿性膽管炎，危及患者生命健康，必須合理臨床措施進(jìn)行治療。當(dāng)前，腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展，使LC聯(lián)合ERCP手術(shù)方式在臨床領(lǐng)域廣泛應(yīng)用，該手術(shù)方式治療效果與開腹手術(shù)療效相同，且手術(shù)創(chuàng)傷較小，手術(shù)后恢復(fù)速度快，對患者機(jī)體不會產(chǎn)生創(chuàng)傷。ERCP手術(shù)能夠降低結(jié)石進(jìn)入膽總管的概率，術(shù)前應(yīng)用該方式，有利于對膽道及結(jié)石情況進(jìn)行探查，能夠發(fā)揮疏通膽道，降低膽管壓力的作用，還能夠?qū)ρ装Y進(jìn)行控制[3]，治療效果顯著。

研究表明，手術(shù)成功的患者數(shù)量為58例，取石成功率為94.44%，行腹腔鏡膽囊切除術(shù)干預(yù)的58例患者中，有57例患者手術(shù)成功，手術(shù)成功率為98.28%，10例患者高淀粉酶血癥癥狀，并發(fā)癥發(fā)生率為17.24%，未發(fā)生膽漏、出血、膽管損傷及膽道結(jié)石等并發(fā)癥。可見，采用LC和ERCP手術(shù)聯(lián)合方式對患者病癥干預(yù)，手術(shù)治療成功率較高，術(shù)后并發(fā)癥較少[4-9]。

綜上所述，在膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石患者治療中聯(lián)合行LC和ERCP手術(shù)的治療價值顯著，值得推廣。