基于崗位管理臨床醫師績效評價體系構建思考

蘭奎旭　王振虹　唐超

摘 要：績效評價是提升醫院服務能力的重要手段，通過對醫院績效評價現狀分析，以崗位管理為基礎，構思科學合理績效評價體系，為醫院績效評價體系建立提供有益借鑒。

關鍵詞：崗位管理 臨床醫師 績效評價

中圖分類號：F240 文獻標識碼：A

文章編號：1004-4914（2016）03-260-02

績效，從字面意思分析，即績與效的組合，“績”即工作的業績，是一個“量”的指標，“效”即工作的效果、效用是一個“質”的指標。因此評價績效某種程度就是要評價工作最終的“量”和“質”。

目前的績效評價大都以經驗式為主，很難避免因印象因素、極化因素和關系因素等造成的不良影響缺乏客觀公正性。雖然大家都認識到建立醫師績效評價的重要性但是通過調查和文獻查詢發現目前對這方面研究比較少，而僅有的研究也是闡述醫師績效評價體系某一方面內容，沒有形成系統化的理論實施體系從而缺乏科學性、規范性和可操作性。這與醫師績效評價體系的建立和實施的復雜性有一定的關系。筆者認為建立一套基于崗位管理科學性、實踐性、可操作性強的績效評價體系應包括醫師崗位設置體系、醫師崗位評估體系、醫師崗位績效核算體系、醫師績效評價應用反饋體系，四部分環環相扣，不可分割。

一、醫師崗位設置體系

崗位設置是建立和完善崗位管理制度的一項基礎性工作，科學合理的崗位設置，有利于醫院聘用制的推行，有利于醫師績效核算體系的建立，有利于崗位管理制度的建立和完善，是建立以崗位管理為平臺的醫師績效評價體系的必要前提。因此科學合理設置崗位是實現醫院由身份管理向崗位管理轉變、逐步打破職務終身制、建立規范的績效評價體系的前提和基礎。其主要的工作步驟：做好服務功能和服務內容的定位，結合醫院發展戰略確定崗位的總量；梳理所有服務流程和管理流程；通過工作分析把流程中的所有環節所需完成的工作任務和工作活動，進行總結、分類、歸納，形成單位工作任務；將工作性質類似，所需知識、技能相近的工作，匯總成若干個工作單元，每個工作單元形成一個崗位（也可參照行業標準和行業指導意見），并明確每個崗位所承擔的職責和任務；根據崗位的工作性質和特點，將所有崗位納入管理崗位、專業技術崗位及工勤技能崗位三個序列以及每個崗位能級和檔次序列；根據崗位職責和工作任務、性質，確定崗位任職條件及崗位規范；根據崗位的工作量和用人條件，確定每個崗位所需的人員數量，定出人員編制。

二、醫師崗位評估體系

崗位評估是在崗位分析的基礎上，按照一定的客觀標準，從工作性質、任務難易、責任大小以及崗位所需的資格條件出發，對崗位所進行的系統衡量、評比和估價過程。崗位調查、崗位分析、崗位設計是崗位評估的重要前期工作，對于崗位的洞悉程度將直接影響到崗位評估的應用效果。其主要的工作步驟：針對單位工作任務、工作特點和發展目標根據平衡計分卡理論遴選崗位測評要素，要素力圖確保醫院每個崗位的共同屬性和主要特性在要素中的體現，確保這些要素與醫院需求保持一致。而且要定性與定量要素相結合。制訂各指標的具體內容要明確具體。將每一級別的因素指標進行定義，對于“復雜性”要素，會分為從“重復性操作”到“創造性的開發”幾個等級。每個要素等級一般不超過五級，實際等級數主要取決于評價者的評價需要。根據因子分析法將這些認可度較高的單項崗位評價指標（報酬要素）組合起來，確定其相互關系，形成一個包含各個側面的綜合崗位評價指標體系。形成指標體系的目標層、準則層、屬性層。在按照層次分析法運用數學模型確定各個指標的權重。建立崗位價值指標的層遞結構。由崗位評估小組利用1-9比例標度法對每一層次的評價指標的相對重要性進行定性描述，并用準確的數字進行量化，表示確定的兩兩比較矩陣，分別得出在單一準則下被比較元素的相對權重，即層次單排序，而后算同一層次所有元素的組合權重，并做出一致性校驗，當校驗值越小，說明判斷矩陣偏離實際情況越少，越接近現實狀況。崗位評估體系應用過程分為以下幾個步驟。（1）成立崗位價值評估小組。單位形成以單位領導、處室負責人、研究小組成員組成的崗位價值評估小組，他們是熟悉單位整體運作和職責分工的管理人員。（2）操作方法培訓。相關組成人員對崗位價值評估小組內部成員進行崗位因素構成講解、內涵講解、實際應用講解，充分熟悉崗位價值評估模型內容。（3）熟悉各崗位工作說明書。（4）評估練習。崗位價值評估小組成員利用評估體系進行試驗，進行深入討論。（5）正式評估，對崗位進行集中評估。每個職務都根據其職務描述和職位說明書，按各評價要素進行評價以確定其點值。最后，把所有要素的點值加總，得到該職務的總點值。在實際操作中先評價關鍵性崗位，達成一致意見后以其為參照，再評述其余的職位。每種職務都獲得了一個具體點數，將這些職務按點值順序排列。

三、崗位績效核算體系

所謂崗位績效核算體系，就是以職工在單位中所聘崗位為基礎，根據工作崗位的技術含量、責任大小、勞動強度和環境優劣等確定崗位級別，核定最終績效總量，以職工的勞動成果、績效貢獻為依據支付勞動報酬。它是建立在崗位設置和崗位評估體系的基礎上又是這兩大體系的應用和深化。對提高醫院職工的積極性、完善醫院內部管理具有重要意義。其建立和實施主要步驟：在崗位設置和評估的基礎上建立崗位聘任制度。具體有：要建立由醫院主要領導、學科主要帶頭人、主要職能部門的負責人組成的崗位聘任委員會負責組織實施全院崗位聘任工作；在公正、公開、公平、自愿、不拘一格大膽用材的基礎上以勝任該崗位的基本條件為依據，擇優聘任；簽訂雙方權利和義務、崗位責任、任務和期限明確的聘任合同；中期考核根據聘用合同、崗位考核指標體系進行考核確定是否續聘。建立崗位績效標準。根據往年的經驗以及國家有關文件的規定建立一套符合實際情況、崗位工作任務、突出崗位核心功能的崗位績效標準。根據360°考核方法對被考核者全方面考核，每一方面占一定的比例。根據每月績效工資總額，按照崗位價值評估的點數或崗位工資的比例分配到個人。評估實施過程，成立評估小組、讓大家明白考核程序以及認識到考核指標意義。

四、績效評價應用反饋體系

績效評價應用反饋體系是指在上述三大體（下轉第263頁）（上接第260頁）系應用過程中及時發現應用過程中的問題、醫院職工對體系的態度、崗位評估及考核指標的適用程度，反饋到相關職能部門從而能及時做出修改，使整套體系更加完善、更加貼近實際情況、更具有可操作性和應用性。績效評價應用反饋體系是整個醫師績效評價體系和醫師績效動態管理的關鍵環節。它是整套體系是否能夠持續應用及根據實際情況能夠適時做出調整的保障。

以崗位管理為平臺的醫師績效評價是現在及將來研究的重點，這在深化醫療衛生體制改革意見（征求意見稿）中得到了體現，國家已經準備試點。所以現在研究這方面的內容有很強的現實性及必要性，同樣目前醫師績效評價研究比較少，可借鑒的經驗比較少，通過本文描述明確以崗位管理為平臺臨床醫師績效體系的思路，對體系建設有一定啟示作用。

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（作者單位：青島大學附屬醫院 山東青島 266000）

（責編：賈偉）