養老機構老年人生活質量、營養狀況的團隊健康干預研究

陳建峰，秦衛，張燕，閔燕華，邱燕萍.上海市浦東新區唐鎮社區衛生服務中心，上海　00000；.上海市浦東新區曹路社區衛生服務中心，上海　00000

養老機構老年人生活質量、營養狀況的團隊健康干預研究

陳建峰1，秦衛2，張燕1，閔燕華1，邱燕萍1
1.上海市浦東新區唐鎮社區衛生服務中心，上海200000；2.上海市浦東新區曹路社區衛生服務中心，上海200000

目的 通過對養老機構老年人開展全科團隊綜合健康干預，為提高老年人健康狀態提供指導依據。方法 采用隊列研究法，對兩家城鄉結合部養老機構隨機分組，對干預組老年人實施團隊綜合健康干預，對照組開展常規健康宣教及隨訪措施。分別于1年后再次以生活質量評價表（SF-36）、老年簡易營養評估量表（MNA）進行評價，從而評估干預效果。結果 干預組進行團隊健康干預1年后，除了情感職能（RE）無統計學差異（P＞0.05），SF-36總均分及其他維度得分干預后高于干預前（P＜0.001）；而對照組SF-36總均分及各維度評分1年前后比較無差異（P＞0.05）；干預組老人干預后營養狀態得到改善（P＜0.05），而對照組無統計學差異（P＞0.05）。結論 開展全科團隊的綜合性、持續性健康管理，能有效地提高養老機構老年人的生活質量和營養狀況，也是“醫養融合”的一種具體實施方法。

養老機構；老年人；生活質量；營養狀況；團隊健康干預

［Abstract］Objective In order to provide guidance basis for improving the health status in elderly by carrying out community general physician team comprehensive health intervention for old people in the senior care organization.Methods The two senior care organizations in rural-urban fringe zone were randomly divided into groups by the cohort studymethod，the intervention group adopted team comprehensive health intervention，the control group carried out the conventional health propaganda and education and follow-up measures，and both groups were evaluated again by the life quality assessment scale（SF-36）and brief nutrition evaluation scale（MNA）after 1 year thus the intervention effectwas evaluated.Results There was no statistical difference in the emotional function after 1 year's team health intervention in the intervention group，（P＞0.05），the totalmean score of SF-36 and other demission scores after intervention were higher than those before intervention，（P＜0.001）；but there was no difference in the totalmean score of SF-36 and other demission scores in the control group before and after 1 year by comparison（P＞0.05），the nutrition state in intervention group was improved，（P＜0.05），but there was no statistical difference in the control group（P＞0.05）.Conclusion Carrying out the community general physician team comprehensive and continuous health management can effectively improve the quality of life and nutrition state in old people in senior care organization，and it is also one of the specific implementationmethods of“combination of medical care and pension”.

［Key words］Senior care organization；Old people；Quality of life；Nutrition state；Team health intervention

隨著社會經濟的發展，我國目前正處在加速老齡化和高齡化時期，與之不匹配的子女老化、獨生子女等問題，傳統的家庭養老正在弱化。在此情形下機構養老成為老年人的選擇，但同時也給機構養老的老年護理提出了嚴峻的挑戰。同時老年人由于身體機能衰退，老年人慢性病的患病率為76%～89%，明顯高于中青年［1］。對養老機構老年人群生活及健康狀況調查顯示，該類人群普遍存在生活能力低下，慢性病發病率高等特點［2］。醫療保健最主要的目標不再是治愈疾病或延長生命，而是維持、改善生活質量和生理功能，此次我們對養老機構老人開展團隊式的持續性和綜合性健康干預，為做好“醫養融合”工作提供借鑒，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

上海市浦東新區唐鎮敬老院（干預組）和龔路敬老院（對照組）2家養老機構，按比例隨機抽取入住的社區戶籍老年人分別是83人和52人。納入標準：①在養老機構入住≥3個月；②年齡≥65歲；③意識清楚，有閱讀能力或可用言語表達，與調查人員溝通無障礙。排除標準：①排除精神障礙、意識障礙、重癥和終末期疾病者；②聽力、視力障礙或腦卒中等疾病后遺癥，無法交流者；③在調查期間離開養老機構居住者（未住滿1年）。

1.2方法

1.2.1健康干預①心理干預：主要是在護師的指導下，由養老機構的護理員積極地與老年人交流談心，了解老年人的情緒狀況。如有特殊的情緒不良，及時向團隊護師匯報老年人情緒變化，與護師相互合作幫助老年人排除不良情緒等。②活動干預：主要由中醫醫師根據老年人的健康狀況、活動能力制定老年人運動循序漸進的活動量，要求在護理員的陪同下開展鍛煉，如中醫養生保健操等。③飲食干預：由公衛醫師根據慢病情況，進行飲食指導，對營養不良者進行營養膳食的補充，其他均根據老年人的飲食習慣和運動量進食。④慢性病健康管理：全科醫生與養老機構老人責任制簽約，建立老年人健康檔案，進行上門健康體檢，制訂個體化健康處方；根據養老機構老人不同健康狀況進行隨訪管理；對老年人開展健康講座、用藥指導和咨詢活動等，同時加強對養老機構護理人員的專業知識培訓；當老年人身體不適時，及時上門診治。

1.2.2調查問卷 對于干預一年前后用自行設計的調查問卷進行調查，內容包括人口社會學特征:年齡、性別、婚姻狀況；生活行為習慣，活動鍛煉情況。以及用SF-36健康調查問卷和微型營養評估問卷（MNA）進行調查，對養老機構老年人進行生活質量與營養評價。問卷回收后，由調查人員當場逐項審核，有疑問及時復核，對有空缺的問卷及時補齊，確保資料質量。所有數據采集完整后，錄入計算機。

1.2.3研究工具標準（1）SF-36健康調查問卷（SF-36）是美國波斯頓健康研究所研制的健康問卷。它從生理機能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8個維度全面概況調查者的生存質量。各個維度得分＜60分為生活質量較差，評分越高，生活質量越好［3］。其操作步驟為：第一步，量表條目編碼；第二步，量表條目計分；第三步，量表健康狀況各方面計分及得分換算。（2）微型營養評估問卷（MNA）是在20世紀90年代由Guigoz等創立和發展了專門評價老年人營養狀況的微型營養評價法。總分為30分，評分標準：MNA總分＜17為營養狀況不良，17～23.5為營養不良危險者，≥24為營養狀況良好［4］。

1.3統計方法

相關資料收集后，由專人錄入Excel 2007版，應用SPSS 18.0軟件進行統計。計數資料各樣本組間分布的比較采用χ2檢驗；符合正態分布的計量資料以均數±標準差表示，采用單因素ANOVA分析；前后對照采用配對樣本t檢驗。該研究中所有統計學檢驗均為雙側檢驗，檢驗水準（α）為0.05。

2　結果

2.1研究人群

干預前唐鎮敬老院（干預組）和龔路敬老院（對照組）兩家養老機構分別是83人和52人，干預組研究中因家庭原因1人主動離院退出；干預組和對照組的平均年齡分別為（86.85±5.27）歲，（85.46±6.68）歲，差異有統計學意義（F=1.798，P=0.182）；干預組中男性為 22 （26.83%）、女性為60（73.17%），對照組中男性為15 （28.85%）、女性為37（71.15%），差異有統計學意義（χ2= 0.799，P=0.844）；干預組因病死亡有7（8.54%）、在院有75人；對照組因病死亡有7（13.46%）、在院有45人（χ2=0.364，P=0.395）；兩組基線比較差異無統計學（P＞0.05）。

2.2生活質量干預前后比較

對唐鎮敬老院予以團隊健康干預，在干預1年后生活質量總體評分及8個維度得分均較干預前提高，除了RE差異無統計學意義（P＞0.05），總體評分與其他維度的干預前后差異有統計學意義（P＜0.001）。而對照組SF-36總均分及各維度評分1年前后比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩家養老機構老人干預前后SF-36總均分及各維度評分比較

表1　兩家養老機構老人干預前后SF-36總均分及各維度評分比較

注：*采用配對樣本t檢驗。

各維度　干預組干預前　干預后t值*P值　對照組1年前　1年后t值*　P值PF RP BP GH VT SF RE MH總評分45.21±30.65 46.04±45.61 64.43±28.16 52.21±17.21 62.54±18.68 62.19±25.07 74.10±40.03 71.38±19.47 63.64±16.93 48.29±28.78 49.42±42.87 68.10±26.16 56.71±16.66 66.67±16.87 65.10±24.61 75.28±37.80 74.53±19.03 68.94±15.01 -6.010 -6.411 -6.652 -8.817 -8.352 -7.911 -1.504 -9.105 -19.188 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.135 0.000 0.000 38.56±27.56 33.89±41.68 57.48±28.39 51.00±18.02 62.22±21.12 57.23±27.73 59.08±45.57 66.98±21.72 53.30±21.60 38.44±26.30 34.44±40.89 57.42±28.50 50.44±17.86 61.78±19.57 57.18±27.32 58.52±43.90 66.80±21.25 53.13±21.03 0.151 -1.044 0.267 1.219 0.813 0.198 0.425 0.573 0.758 0.881 0.302 0.791 0.229 0.420 0.844 0.673 0.570 0.452

2.3營養狀況（MNA）干預前后比較

實施團隊健康干預后，干預組的營養良好、潛在營養不良和營養不良分別為49（65.33）、24（32.00）和2（2.67%）比干預前的營養狀況更好，差異有統計學意義（χ2=6.397，P＜0.05）。而對照組營養狀況1年前后比較，差異無統計學意義（χ2=0.056，P＞0.05）。見表2。

表2　兩家養老機構老人干預前后營養狀況［n（%）］

3　討論

我國已經進入人口快速老齡化階段，老人高齡化、空巢化、失能化現象越來越普遍，機構養老逐漸為人們接受并成為一些老年人尤其是高齡老人的重要選擇。但是目前，國內養老機構內老年人健康狀況不容樂觀，養老機構老年人的慢性病患病率較高，生活質量處于較低水平，做好健康促進工作應作為養老機構慢性病管理的重點［5-6］。在該研究中，也表明養老機構的老年人的生活質量評分較低。然而，養老機構存在護理隊伍不足，醫療能力薄弱等現象，老年人慢性病的日常治療和康復工作狀況均不樂觀［7］。

對養老機構老年人開展了全科團隊的綜合健康管理，該研究顯示，除了生活質量維度中情感職能干預前后無差異外，其他生活質量評分均有改善，說明對養老機構老年人實施團隊綜合健康干預效果良好，能有效提高老年人生活質量。這與蒲藝文等的團隊健康干預結果相一致［8］。另外，養老機構的老年人的營養狀況也令人擔憂，半數以上存在潛在營養不良和營養不良，這比國外的相關研究營養不良的比例更高［9］。有研究顯示，老年人生活質量評分較差與營養不良有關，功能狀態和飲食相關的因素是對生活質量主要的影響因素，加強營養作用是實現生活質量的改善的重點［10］。我們通過團隊和養老機構協作開展飲食營養干預后，老年人的營養狀況得到了改善。在養老機構中完善營養管理體制，為老年人創造一個科學放心的就餐條件，對當今社會所提倡的“健康老齡化”有著舉足輕重的作用［11］。

老年衛生服務的目標是實現其健康老齡化和積極老齡化，提供連續的、全方位的措施來提高他們獨立生活能力的綜合性服務［12］。為真正實現老有所養、老有所醫的目標，我國適時提出了“醫養融合”的概念，旨在積極推進醫療衛生與養老服務相結合［13］。醫養結合養老模式受到社會、老年人及家屬的充分肯定，具有廣闊的發展前景［14］。在這種背景下，我們與養老機構密切合作，開展全科團隊式綜合性、持續性的健康管理，能有效提高老年人的生活質量和營養狀況，提升養老機構老年人的整體健康水平，這種模式也可謂是“醫養融合”的一種具體實施方法之一。有研究認為，以家庭醫生為核心、全科服務團隊參與的老年人健康管理方法具有可操作性、實用性和有效性［15］。在政府、市場、社會的共同努力下，構建科學合理而富有中國特色的老年健康管理模式，提高其物質精神文化生活質量，使其能夠度過一個安詳、美好的晚年生活［16］。

［1］陳崢.老年綜合征管理指南［M］.北京：中國協和醫科大學出版社，2010：1-2.

［2］陶莉，王民江，許燕山，等．養老院老年人群生活及健康現狀調查分析［J］．護理實踐和研究，2009，6（1）:122-124．

［3］Ware JE，Sherbourne CD.The MOS36-item short-form health survey（SF-36）［J］.Medical Care，1992，30:473-483.

［4］Guigoz Y，Vallas BJ，Garry PJ.Mini Nutritional Assessment:A practical assessment tool for grading the nutritional state of elderly patients［J］.Facts Res Gerontol，1994，4（2）:15-59.

［5］孫麗娜，化前珍，陳長生，等.西安市部分養老機構老年人的慢性病患病狀況及其危險因素［J］.解放軍護理雜志，2012，29 （2A）：5-8.

［6］徐波，叢小娜，唐萬琴，等，南京市養老機構老年人慢性病患病情況與生活質量研究［J］.現代預防醫學，2010，37（17）: 3254-3256.

［7］張騰.上海郊區養老機構發展情況調研報告［J］.統計科學與實踐，2013（8）:10-11.

［8］蒲藝文，沈軍.養老機構實施團隊健康干預的效果評價［J］.重慶醫科大學學報，2014，39（12）:1835-1838.

［9］Keshavarzi S，Ahmadi SM，Lankarani KB.The impact of depression and malnutrition on health-related quality of life among the elderly Iranians［J］.Glob J Health Sci，2014，7（3）: 161-170.

［10］Rasheed S，Woods RT.An investigation into the association between nutritional status and quality of life in older people admitted to hospital［J］.J Hum Nutr Diet，2014，27（2）:142-151.

［11］周麗平，孫建萍，楊支蘭，等.養老機構老年人營養管理研究進展［J］.中國老年學雜志，2016（36）:753-755.

［12］張春麗，劉麗娟，郭強．老年居家衛生服務模型研究［J］．解放軍醫院管理雜志，2009，16（5）：477-479．

［13］朱吉，賈楊，陸超娣，等.上海市“醫養融合”面臨的問題及對策建議［J］.中國衛生資源，2015，18（3）：233-235.

［14］邱波，楊學文，彭錦，等.推進醫養結合完善養老服務［J］.世界最新醫學信息文摘，2015（79）:10-11.

［15］莫瑞豪，曾潤顏，余健，等.家庭醫生制模式下老年人健康管理方法的實踐［J］.中華全科醫學，2013，11（7）：1094-1112.

［16］熊韻波，劉勤，齊玉龍.我國老年健康管理模式構建［J］.中國老年學雜志，2012（32）:662-664.

論文中醫學名詞術語的使用

1.冠以外國人名的體征、病名、試驗、綜合征、方法、手術等，人名可以譯成漢語，但人名后不加“氏”字；也可以用外文，但人名后不加“′s”。例如：Babinski征，可以寫成巴賓斯基征，不寫成Babinski′s征，也不寫成巴賓斯基氏征。若為單字名則仍保留“氏”字。例如：福氏桿菌。

2.名詞術語一般應用全稱，若全稱較長且反復使用，可以使用縮略語或簡稱，但在摘要和正文中第一次出現時，均應分別注明全稱和簡稱。例如：流行性腦脊髓膜炎（流腦），阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstmctive sleep apnea syndrome，OSAS）。西文縮略語不宜拆開轉行。不要使用臨床口頭簡稱（例如將“人工流產”簡稱“人流”）。凡已被公知公認的縮略語可以不加注釋直接使用。例如：DNA、RNA、HBsAg、HBsAb、PCR、CT、DIC等。

Research on Effect of Team Health Intervention on Quality of Life and Nutrition State in O ld Peop le in Senior Care Organization

CHEN Jian-feng1，QINWei2，ZHANG Yan1，MIN Yan-hua1，QIU Yan-ping1
1.Tangzhen Community Health Service Center of Pudong New Area，Shanghai，200000 China；2.Caolu Community Health Service Center of Pudong New Area，Shanghai，200000 China

R197.7

A

1672-5654（2016）07（a）-0076-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.19.076

浦東新區衛生系統重點全科團隊建設資助項目（PWZq2013-13）。

陳建峰（1977-），男，上海人，主治醫師，碩士，主要從事社區老年慢性病防治工作，E-mail:chenjianfengjf@163.com。

2016-03-19）