輸精管結扎術后合并血管瘤1例

毛永富，王成躍，吳志平，張發財，楊航，鄭曉鵬

（貴州醫科大學，貴州 貴陽 550004）

輸精管結扎術后合并血管瘤1例

毛永富，王成躍，吳志平，張發財，楊航，鄭曉鵬

（貴州醫科大學，貴州 貴陽 550004）

輸精管；痛性結節；精子肉芽腫；血管瘤

血管瘤是胚胎時期血管發育異常導致的先天性血管畸形，是常見的血管源性腫瘤，可發生于全身各部位，目前認為是內皮細胞增殖引起的良性病變。血管瘤按管腔大小及內皮細胞類型，分為毛細血管型、海綿型、靜脈型和混合型。發生于生殖系統的血管瘤臨床較為少見。近期貴州醫科大學收治1例輸精管結扎術后痛性結節形成，行痛性結節切除術，術后常規病理檢查提示痛性結節病變符合血管瘤，現報道如下。

1　臨床資料

患者，男性，50歲。因“雙側輸精管結扎術后并痛性結節形成”入院，偶有雙側腰部脹痛不適，無尿急、尿頻、尿痛及肉眼血尿。體查：雙側腰部對稱，雙腎區及雙側輸尿管行程區未及壓痛，膀胱區無隆起及壓痛，尿道外口無膿血性分泌物，陰囊皮膚正常，右側精索捫及一大小約0.5 cm×0.6 cm實性結節，質硬，觸痛明顯，伴同側腰腹部牽涉痛，左側精索同樣捫及一大小相似的實性痛性結節，左側附睪頭捫及一大小約0.7 cm×0.8 cm囊性包塊，并行陰囊及腹股溝超聲檢查證實（見圖1）。予行雙側輸精管痛性結節切除+左側附睪囊腫去頂術，切除雙側痛性結節行常規病理檢查，提示：左側為管狀輸精管及附睪管組織；右側為灰白不規整組織，病變符合血管瘤（見圖2）。

圖1　術前右側睪丸及部分精索結節

圖2　術后病理檢查顯示血管瘤病變

2　討論

血管瘤是先天性良性腫瘤或血管畸形，起源于殘余的胚胎成血管細胞，活躍的內皮樣胚芽向鄰近組織侵入，形成內皮樣條索，經管化后與遺留下的血管相連而形成血管瘤，瘤內血管自成系統，不與周圍血管相連。多見于嬰兒出生時或出生后不久，發生于口腔頜面部的血管瘤占全身血管瘤的60%，其中大多數發生于顏面皮膚、皮下組織及口腔黏膜、如舌、唇、口底等組織，少數發生于頜骨內或深部組織，發生于生殖系統血管瘤則更為罕見。

輸精管結扎術后痛性結節的主要病理學特征是出現精子肉芽腫，又名慢性輸精管殘端周圍炎[1]。治療上，目前仍以手術切除為主要手段，預后良好，一般不復發[2]。此病例為輸精管結扎術后，繼發痛性結節并行手術切除，術后病理檢查證實為血管瘤。從病理角度出發，并根據文獻等對脈管性疾病的認識，血管瘤屬于血管畸形，此病例繼發于輸精管結扎術后，并發慢性輸精管殘端周圍炎，血管瘤病變可能為慢性炎癥刺激所致[3]。因此，對于輸精管結扎術后形成痛性結節的患者，應警惕其瘤變的可能。

[1]張欣欣,黃天根.輸精管結扎術后痛性結節36例臨床治療體會[J].中國計生學雜志,2014,22(8):550-551.

[2]柳秋仙,洪文達.兩種方法治療輸精管結扎術后痛性結節的療效觀察[J].中國計劃生育學雜志,2014,22(5):336-337.

[3]陳達豐,劉靜,鄭碩云.睪丸鞘膜血管瘤一例 [D].臨床外科雜志, 2011,19(4):278.

（張蕾編輯）

R 697.25

D

10.3969/j.issn.1005-8982.2016.14.031

1005-8982（2016）14-0143-02

2016-02-15

王成躍，E-mail：mcwcyue@163.com