椎管內麻醉與全身麻醉用于急性闌尾炎手術的臨床分析

袁巧芝 彭娜

【摘 要】目的：探討分析在急性闌尾炎手術中采用椎管內麻醉與全身麻醉的臨床應用效果。方法：以本院收治的接受急性闌尾炎手術患者為研究對象，根據麻醉方式不同分為兩組，分別采用椎管內麻醉與全身麻醉進行手術治療，比較其臨床效果及其相關指標。結果：觀察組的麻醉時間、術后排氣時間等均明顯少于對照組（P<0.05），而兩組患者術中的心率、血壓等無明顯差異（P>0.05）;觀察組的術后不良反應發生率為6.67%，顯著低于對照組的22.22%（P<0.05）。結論：椎管內麻醉效果的可控性更好，而全身麻醉的預后更好，應當根據具體情況選用合適的麻醉方式。

【關鍵詞】椎管內麻醉;全身麻醉;急性闌尾炎;應用效果

【中圖分類號】R614【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）11-33--02

前言

急性闌尾炎是因闌尾管腔發生阻塞而導致血液循環障礙所引起的炎癥，是一種臨床上較為常用的急腹癥，其臨床表現主要為惡心嘔吐、腹瀉、右下腹疼痛等癥狀，臨床治療以外科手術為主，手術麻醉方式常用的包括椎管內麻醉、全身麻醉等。其中椎管內麻醉是通過在椎管的蛛網膜下腔或硬膜外腔注入藥物，促使神經根出現阻滯而產生麻醉作用;全身麻醉是經呼吸道吸入、靜脈或肌肉注射等方式將藥物注入體內，達到抑制中樞神經系統的阻滯效果。本文著重對比分析椎管內麻醉與全身麻醉用于急性闌尾炎手術的臨床效果。

1 病例資料和方法

1.1 病例資料 選取本院2019年6月—2020年6月收治的急性闌尾炎患者90例作為本次研究的對象，均接受闌尾切除手術治療。根據麻醉方式分為兩組，對照組45例患者中男性25例，女性20例;年齡23—51歲，平均年齡（34.2±5.3）歲;發病至就診時間3—10h，平均（4.4±1.2）h。觀察組45例患者中男性24例，女性21例;年齡22—52歲，平均年齡（34.6±5.7）歲;發病至就診時間2—11h，平均（4.7±1.3）h。兩組患者的相關臨床資料無明顯差異（P>0.05），可用于本次研究。

1.2 方法

1 對照組采用椎管內麻醉

患者取側臥位，在L2—3處進行BD聯合穿刺，成功穿入硬膜外后，以脊麻針進入蛛網膜下腔，觀察有腦脊液流出表明穿刺部位正確。然后開始注入麻醉藥物，首先在30s內推注完0.5%羅哌卡因等比重液，注射完后退出腰穿針，再置入3.5cm硬膜外導管。麻醉時若出現神經阻滯可選用麻黃堿;

2 觀察組采用全身麻醉

患者進入手術室后開放靜脈，注射0.01mg/kg阿托品，密切監測心電圖、生命體征等變化情況，面罩吸氧3min后開始誘導麻醉，依次經靜脈注入咪唑0.04mg/舒芬太尼3μg/kg，依托咪酯2.5mg/kg，苯磺酸順阿曲庫1.5mg/kg等藥物，注射完成150s后氣管插管，連接麻醉機，行正壓通氣。麻醉誘導完成后，經靜脈泵注射3μg/mL異丙酚復合瑞芬太尼，持續泵注至手術完畢。

1.3 研究方法[1-2]

①記錄兩組的麻醉時間、術后排氣時間等手術指標，以及患者術中的心率、血壓等生命體征指標。②比較兩組術后不良反應發生率。

1.4 數據處理 采用SPSS19.0軟件包進行數據處理，手術指標和生命體征指標等計量資料用（x±s）表示，用t檢驗;麻醉效果等計數資料用x2檢驗。以（P<0.05）表示組間比較差異具有統計學意義。

2 結果

①觀察組的麻醉時間、術后排氣時間等均明顯少于對照組（P<0.05），而兩組患者術中的心率、血壓等無明顯差異（P>0.05），見表1。

3 討論

椎管內麻醉是采用將麻醉藥物注入椎管蛛網膜下腔或硬膜外腔的給藥方式，對脊神經根所支配的區域實施阻滯麻醉;而全身麻醉是采用經呼吸道吸入或經靜脈、肌肉注射麻醉藥等方式，對中樞神經系統進行暫時性抑制，促使全身的痛覺消失、反射抑制、骨骼肌松弛，主要優點是全麻后患者意識暫時喪失，因此可以消除患者在術中的緊張狀態，屬于完全可逆性抑制[3]。在急性闌尾炎手術的麻醉中，椎管內麻醉具有操作簡單、連續性及可控性好等特點，不會對重要器官的功能造成損害，有效降低了手術風險，適用于對全身麻醉不能耐受的患者。但同時也存在阻滯交感神經，引起靜脈擴張改變等弊端。全身麻醉只是讓患者暫時失去意識和疼，能夠緩解其術中的緊張狀態，通常術后恢復較快，但也存在返流、誤吸、呼吸道梗阻等弊端，還可能會導致出現低血壓或高血壓、心律失常等狀況[4]。本次研究結果顯示，觀察組的麻醉時間、術后排氣時間等均明顯少于對照組，觀察組的術后不良反應發生率低于對照組（P<0.05），而兩組患者術中的心率、血壓等無明顯差異（P>0.05）。表明對照組的手術連續性、可控性表現相對更好，而觀察組的手術治療預后效果則相對更優。綜上所述，在急性闌尾炎手術中要充分考慮患者的具體情況，選擇合理的麻醉方式，以獲取最佳麻醉效果。

參考文獻

聶智慧，喬長勝.椎管內麻醉與全身麻醉用于急性闌尾炎手術的臨床抉擇的分析探討[J].世界最新醫學信息文摘，2018，18（78）：106.

朱麗麗，王鑫.急性闌尾炎手術的最佳麻醉方法[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（9）：13-14.

林婷.椎管內麻醉與全身麻醉用于急性闌尾炎手術的臨床抉擇的探討[J].航空航天醫學雜志，2014，25（4）：444-445.

殷雁斌，牟虹，呂蘭，等.兩種麻醉方式在急性闌尾炎手術中的對比分析[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（16）：2129-2130.