肝膽系統惡性腫瘤患者術后醫院感染及其危險因素

李秀軍，喬建文，畢永輝，耿建利，李文曉，白　亮

(威海市立醫院，山東 威海　264200)

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·論著·

肝膽系統惡性腫瘤患者術后醫院感染及其危險因素

李秀軍，喬建文，畢永輝，耿建利，李文曉，白亮

(威海市立醫院，山東 威海264200)

目的了解肝膽惡性腫瘤患者術后醫院感染發生情況，探討術后醫院感染的危險因素，為采取有效的預防與控制措施提供依據。方法采用回顧性調查方法，調查2012年1月—2014年12月于某院進行外科手術治療的肝膽惡性腫瘤患者手術后醫院感染發生情況。通過查閱病歷收集患者相關資料，分析其術后醫院感染的危險因素。結果共調查302例肝膽惡性腫瘤患者，術后發生醫院感染42例，感染發病率為13.91%，無多部位感染發生，感染部位以深部手術切口為主(10例，占23.81%)，其次為下呼吸道(9例，占21.43%)和消化系統(7例，占16.67%)。42例術后感染患者中，送標本培養38例(占90.48%)，共分離病原菌36株，其中革蘭陰性菌31株，占86.11%，革蘭陽性菌5株，占13.89%。多因素logistic分析顯示，手術時間≥2 h(OR=1.48)、超重(或肥胖)(OR=1.40)、術前放射治療(OR=2.98)是肝膽惡性腫瘤患者術后醫院感染發生的獨立危險因素(均P<0.05)。結論肝膽惡性腫瘤患者術后醫院感染發病率較高，手術時間長、超重(或肥胖)、術前放射治療是肝膽惡性腫瘤患者術后感染發生的危險因素，應針對其危險因素采取有效的預防控制措施。

肝膽腫瘤； 醫院感染； 手術后; 危險因素

[Chin J Infect Control，2016，15(7)：488-491]

肝臟和膽道的惡性腫瘤是消化系統常見的惡性腫瘤之一，其病死率位于消化系統惡性腫瘤的第三位，嚴重威脅人類健康[1-2]。目前，外科手術是肝膽腫瘤最主要也是最有效的治療方式，可延長患者壽命，提高生存率[3]。但術后醫院感染是腫瘤患者常見的術后并發癥之一，不僅會增加患者的痛苦，還會導致住院時間延長、增加醫療費用甚至增加死亡的風險[4]。因此，預防和控制肝膽腫瘤患者術后發生醫院感染對于提高手術效果和術后生存質量具有重要意義。本研究對進行手術治療的肝膽腫瘤患者進行分析，探討術后醫院感染的發生情況及其危險因素。

1　對象與方法

1.1研究對象調查2012年1月—2014年12月于某院進行外科手術治療的肝膽惡性腫瘤患者，所有病例均為經過病理學確診的肝膽惡性腫瘤患者；排除來自肺、乳腺等的轉移性肝膽腫瘤患者。

1.2研究方法采用回顧性調查的方法，由經過專業培訓的醫生根據統一的確診標準和排除標準從醫院病歷檔案中篩選病例。統一使用自行設計的臨床資料收集表，從所選病例的醫院病歷檔案中收集相關信息。主要信息包括患者性別、年齡、體質指數、入院時間、出院時間、手術時間、疾病診斷、合并癥、是否輸血、醫院感染發生情況(感染部位、感染日期、病原體)等。醫院感染的診斷標準依據2001年衛生部頒布的《醫院感染診斷標準(試行)》[5]。

2　結果

2.1一般資料共調查2012年1月—2014年12月進行外科手術治療的302例肝膽惡性腫瘤患者。302例研究對象中，包括肝臟原發性惡性腫瘤168例，膽囊惡性腫瘤78例，肝膽管混合癌56例。男性168例(55.63%)，女性134例(44.37%)，年齡44～78歲之間，平均年齡(65.92±10.08)歲。住院時間最短為7 d，最長59 d，平均住院時間(23.13±12.90) d。

2.2術后醫院感染情況302例肝膽腫瘤患者中，術后發生醫院感染42例，感染發病率為13.91%，無多部位感染發生，感染部位以深部手術切口為主(10例，占23.81%)，其次為下呼吸道(9例，占21.43%)和消化系統(7例，占16.67%)，見表1。42例術后感染患者中，送標本培養38例(占90.48%)，共分離病原菌36株，以革蘭陰性菌為主(31株，占86.11%)，其中銅綠假單胞菌10株(占27.78%)，鮑曼不動桿菌8株(占22.22%)，肺炎克雷伯菌6株(占16.67%)，大腸埃希菌4株(11.11%)，產氣腸桿菌3株(占8.33%)；檢出革蘭陽性菌5株(占13.89%)，金黃色葡萄球菌和糞腸球菌各2株(各占5.56%)，表皮葡萄球菌1株(2.78%)。

表142例肝膽惡性腫瘤患者術后醫院感染部位分布

Table 1Site distribution of postoperative HAI in 42 patients with hepatobiliary malignant tumor

感染部位例數構成比(%)深部手術切口1023.81下呼吸道921.43消化系統716.67上呼吸道614.29表淺手術切口37.14泌尿系統37.14血液24.76其他部位24.76合計42100.00

2.3術后醫院感染的單因素分析對肝膽惡性腫瘤患者術后醫院感染的單因素分析結果顯示，超重(或肥胖)、手術時間≥2 h、住院時間≥21 d、抗菌藥物使用時間≥7 d、合并糖尿病和術前放射治療(放療)者發生術后醫院感染的危險性較高(均P<0.05)，不同年齡、性別、手術方式、輸血和呼吸機使用情況的肝膽惡性腫瘤患者術后醫院感染發病率比較，差異無統計學意義(均P>0.05)。見表2。

2.4術后醫院感染的多因素logistic回歸分析以術后醫院感染為因變量，超重(或肥胖)、手術時間、住院時間、抗菌藥物使用時間、是否合并糖尿病和術前是否放療為自變量，采用后退似然比法進行logistic回歸分析。結果顯示，手術時間≥2 h(OR=1.48)、超重(或肥胖)(OR=1.40)、術前放療(OR=2.98)是肝膽惡性腫瘤患者術后醫院感染發生的獨立危險因素(均P<0.05)。見表3。

表242例肝膽惡性腫瘤患者術后醫院感染的單因素分析

Table 2Univariate analysis on risk factors for postoperative HAI in patients with hepatobiliary malignant tumor

因素病例數感染例數感染發病率(%)χ2P年齡(歲) <65141128.516.430.11 ≥651613018.63性別 男性1681911.312.130.14 女性1342317.16超重(或肥胖)# 是651624.627.930.01 否2372610.97手術方式 開腹4736.382.630.11 腹腔鏡2553915.29手術時間(h) <29066.675.610.02 ≥22123616.98住院時間(d) <21121119.093.910.04 ≥211813117.13輸血 是43920.932.071.15 否2593312.74抗菌藥物使用時間(d) <72583112.023.350.03 ≥7441125.00合并糖尿病 有23730.430.03* 無2793512.54呼吸機使用 是25520.000.36* 否2773713.36術前放療 是621422.584.580.03 否2402811.67

#：超重定義為BMI≥24，肥胖定義為BMI≥28[6]； *：采用Fisher確切概率法檢驗

表3肝膽惡性腫瘤患者術后醫院感染的多因素logistic回歸分析

Table 3Multivariate logistic regression analysis on risk factors for postoperative HAI in patients with hepatobiliary malignant tumor

變量bSbWaldχ2POROR95%CI手術時間(≥2h)0.3920.166.210.021.481.08～2.02超重(或肥胖)0.3360.1115.85<0.011.401.17～1.67術前放療1.0920.1221.01<0.012.982.35～3.77

3　討論

惡性腫瘤患者往往免疫力較低、健康狀況較差，而且腫瘤切除手術復雜、手術時間也較長，因此很容易在手術后發生醫院感染[7-8]。本研究以肝膽惡性腫瘤患者為研究對象分析其術后醫院感染發生情況及危險因素。

結果顯示，302例肝膽惡性腫瘤患者中，發生術后醫院感染42例，感染發病率為13.91%，與劉劍等[9]對結直腸腫瘤患者的術后感染分析結果接近。術后醫院感染的發生受多方面因素的影響，在不同地區不同類別的患者中感染發病率也不盡相同[10-11]。趙霞等[12]對2 516例肝膽外科腫瘤患者醫院感染情況的分析顯示，醫院感染發病率為7.11%，較本研究結果低，分析原因可能為本研究的研究對象為惡性腫瘤患者，未包括良性腫瘤及普通肝膽外科手術患者，惡性腫瘤患者往往身體狀況更差，手術更為復雜，手術部位的創傷也較良性腫瘤嚴重，預后也較差，因此術后感染發病率較高。本研究還發現，肝膽惡性腫瘤患者的術后醫院感染部位以表淺手術切口為主，其次為下呼吸道和消化系統。感染病原菌以革蘭陰性菌為主(占86.11%)，革蘭陽性菌感染僅5例(13.89%)。陳伯寧等[13]對82例肝膽外科住院患者的回顧性研究也顯示，醫院感染類型以手術部位感染為主(占41.90%)，其次為下呼吸道感染(占26.67%)。肝膽腫瘤患者由于手術復雜，對腹部臟器的影響較大，且肝臟部位血供豐富、術中極易出血而發生滲血和膽汁漏出，因此容易引起術后手術切口和腹腔感染[14]。而呼吸道是大多數患者醫院感染的常見部位[15]，本研究發現肝膽惡性腫瘤患者術后下呼吸道感染的發病率較高，分析原因可能與腫瘤患者平均年齡較大、基礎疾病多，放療、化療后免疫力低下、以及術后臥床時間較長和使用呼吸機輔助通氣等原因有關。由此可見，預防與控制肝膽外科腫瘤患者術后醫院感染應以手術部位和呼吸道感染為重點。

多因素logistic回歸分析結果顯示，手術時間≥2 h、超重(或肥胖)、術前放療是肝膽惡性腫瘤患者術后感染發生的獨立危險因素，這與大多數研究結果一致[16-19]。手術時間較長患者，切口和術野暴露時間較長，接觸病原體的機會更高，因此發生醫院感染的危險性越大[20]。而術前放療可導致白細胞數量減少和功能減退，誘發正常菌群失調，降低機體自身免疫功能，因此對術后發生醫院感染影響較大[21]。超重和肥胖患者皮下脂肪層較厚，術后切口更容易脂肪液化，導致愈合時間延長，可能是術后感染風險增大的原因[22]。

總之，肝膽惡性腫瘤患者術后醫院感染的發病率較高。對于肝膽惡性腫瘤患者，應該針對其危險因素采取有效的預防措施。首先，應改善患者全身情況，加強基礎疾病和合并癥的治療，增強免疫力。其次，應提高護理人員的業務素質，加強對患者病房的清潔消毒，系統開展醫院感染監測和健康教育，提高患者及家屬對醫院感染的認識。最后，醫務人員應嚴格無菌操作技術，盡量縮短手術時間和術野暴露時間，規范圍手術期的抗菌藥物使用，從而降低醫院感染發病率，提高醫院感染管理水平。

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(本文編輯：付陳超)

Postoperative healthcare-associated infection and its risk factors in patients with hepatobiliary malignant tumor

LIXiu-jun，QIAOJian-wen，BIYong-hui，GENGJian-li，LIWen-xiao，BAILiang

(WeihaiMunicipalHospital，Weihai264200,China)

ObjectiveTo investigate the occurrence of postoperative healthcare-associated infection(HAI) in patients with hepatobiliary malignant tumor, explore the related risk factors, so as to provide the basis for taking effective prevention and control measures.MethodsThe occurrence of postoperative HAI in patients with hepatobiliary malignant tumor in a hospital from January 2012 to December 2014 were retrospectively analyzed, risk factors for postoperative HAI were analyzed through reviewing and collecting patients’ medical data. ResultsA total of 302 patients were investigated, 42 (13.91%) developed postoperative HAI, no multiple site infection occurred, the main infection site was deep surgical site (n=10, 23.81%), followed by lower respiratory tract (n=9, 21.43%)and digestive system (n=7, 16.67%). Of 42 infection cases, 38(90.48%)were sent specimens for pathogenic culture, 36 pathogenic strains were isolated, 31 (86.11%) of which were gram-negative bacteria, and 5 (13.89%) were gram-positive bacteria. Multivariate logistic analysis showed that operation duration≥2 hours (OR=1.48), overweight (or obesity)(OR=1.40), and preoperative radiotherapy (OR=2.98) were independent risk factors for postoperative HAI in patients with hepatobiliary malignant tumor (allP<0.05).ConclusionIncidence of postoperative HAI is high in patients with hepatobiliary malignant tumor, risk factors are long length of operation, overweight (or obesity), and preoperative radiotherapy, effective prevention and control measures against risk factors should be taken.

hepatobiliary tumor; healthcare-associated infection;postoperation; risk factor

2015-08-06

李秀軍(1972-)，男(漢族)，山東省威海市人，主治醫師，主要從事肝膽疾病的診斷與治療研究。

喬建文E-mail:qiaojianwenwh@163.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2016.07.011

R181.3+2R735

A

1671-9638(2016)07-0488-04